劉美　文春盈　錢艷飛　邱云芝　陳銳

【摘 要】 目的：觀察去炎酊濕敷治療II-III期壓瘡的臨床療效。方法：選取42例II～I(xiàn)II期壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例，觀察組20例。對(duì)照組采用紅外線燈照射30min，局部外科換藥后，取干紗布覆蓋，3M透明敷料固定；觀察組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，使用去炎酊濕敷于壓瘡局部，再取干紗布覆蓋，3M透明敷料固定；兩組患者均遵醫(yī)囑口服或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP），以增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；比較兩組的總有效率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組有效率為91.18%，對(duì)照組有效率為73.53%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：去炎酊濕敷治療II～I(xiàn)II期壓瘡，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治愈時(shí)間，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；去炎酊；濕敷；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0061-01

壓瘡（pressure sores）是指局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死。壓瘡是臥床患者皮膚最常見的并發(fā)癥。引起壓瘡最基本和最重要的因素是壓力，故也稱為“壓力性潰瘍”。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)也可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。因此，積極預(yù)防和治療壓瘡在護(hù)理工作中尤為重要。我科采用去炎酊濕敷治療II～I(xiàn)II期壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年6月我科收治的II～I(xiàn)II期壓瘡患者為觀察對(duì)象，共42例，其中院外并發(fā)壓瘡患者41例，院內(nèi)不可控制壓瘡1例，無IV期壓瘡病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：II～I(xiàn)II期壓瘡患者（采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)分類法）。排除標(biāo)準(zhǔn)：I期壓瘡、糖尿病、中途出院、死亡患者?；颊咧心行?9例，女性13例；年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡（69±2.5）歲。意識(shí)清醒38例，昏迷3例，氣管切開1例。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，II期壓瘡50處，III期壓瘡18處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部41處，髂部9處，肩胛7處，足跟5處，外踝2處，其他4處；面積0.3cm×1.5cm～5.1cm×6.4cm。

將42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例，病灶數(shù)34處，其中II期壓瘡25處，III期壓瘡9處；觀察組20例，病灶數(shù)34處，其中II期壓瘡25處，III期壓瘡9處。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者責(zé)任護(hù)士均從住院第一天起對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡及飲食健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)大小便護(hù)理，敷料脫落或被大小便污染及時(shí)換藥處理，并使用氣墊床減輕局部受壓，建立床旁翻身卡，1～2h翻身一次，創(chuàng)面局部騰空，避免受壓，保持創(chuàng)面清潔，床單平整、清潔、干燥、無渣屑。兩組患者均遵醫(yī)囑口服或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP，華瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品分包裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090096，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090653）每天500ml，以增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.1 對(duì)照組 II期：有水泡者用酒精消毒待干，用5ml無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（注意：盡量不要損壞水泡表皮，以免影響愈合），紅外線燈照射30min，距離25～30cm，常規(guī)換藥后，取干紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面大小選取相應(yīng)規(guī)格3M透明敷料固定，根據(jù)滲出情況每天換藥1～2次。III期：先用雙氧水及生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，以露出新鮮肉芽組織，其余方法同II期壓瘡，每天換藥1～2次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，用5ml無菌注射器取本院自制中藥制劑去炎酊（批準(zhǔn)文號(hào)：滇藥制字（Z）20082134D）2～4ml均勻淋在無菌紗布上，敷于壓瘡局部，再取干紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面大小選取相應(yīng)規(guī)格3M透明敷料固定。

1.3 療效評(píng)定[2] 痊愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好，傷口周圍上皮組織爬行；無效：潰瘍創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡病例療效比較 觀察組總有效率91.18%，明顯高于對(duì)照組73.53%，兩組療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見表1。

2.2 兩組壓瘡病例治愈時(shí)間比較 觀察組壓瘡治愈24處，治愈時(shí)間（15.4±2.6）d；對(duì)照組壓瘡治愈11處，治愈時(shí)間（23.8±2.4）d，觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理的一大難題。近年來，國(guó)內(nèi)外在壓瘡防治方面均取得了一定進(jìn)展。為了尋找治療壓瘡更有效的方法，我科使用本院自制中藥制劑去炎酊濕敷治療II～I(xiàn)II期壓瘡，總有效91.18%，高于對(duì)照組的73.53%（P<0.01），且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。去炎酊中虎杖具有清熱解毒、活血通經(jīng)作用；紫草具有抗菌消炎，促進(jìn)創(chuàng)口愈合作用；重樓具有清熱解毒、消腫生肌作用；獨(dú)定子具有祛瘀、定痛、排膿作用；大黃具有清熱瀉火、解毒、活血祛瘀作用；紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛作用；60%酒精有抑菌作用，故去炎酊具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌、消炎排膿的作用。采取濕敷方法，可使藥物直接與創(chuàng)面接觸，保持創(chuàng)面在濕性條件下愈合。可見，應(yīng)用去炎酊濕敷治療II～I(xiàn)II期壓瘡療效肯定，應(yīng)用安全，無不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝田，蘭華.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].1版.北京：北京出版社，2007：136.

[2]胡玉琴.水膠體敷料安普貼治療壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：104.

（收稿日期：2014.11.14）endprint