梁 棟，孟海艷，唐 全，王 彥(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科，太原 0000;山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院;山西省孝義市高陽礦職工醫(yī)院;通訊作者，E-mail:wyroad@6．com)

布魯氏菌病是由布魯氏桿菌所引起的一種動物源性傳染病，可累及機(jī)體內(nèi)多個系統(tǒng)，臨床上可表現(xiàn)為固定或游走性的反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛［1］。2型糖尿病合并布魯氏菌病的患者以雙下肢疼痛為主要表現(xiàn)時可能會因?qū)ζ湔J(rèn)識不足而誤診為糖尿病周圍神經(jīng)病變?，F(xiàn)將我科1例以雙下肢痛為主訴入院診治的2型糖尿病合并布魯氏菌病的病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲。主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高9年，控制不佳1年，腰及雙下肢疼痛3月”入住我科?；颊?年前體檢時測血糖增高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“2型糖尿病”，后未規(guī)律治療。近1年血糖控制差，偶測空腹血糖大于15 mmol/L。3月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以及雙下肢針刺樣疼痛，呈游走性，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后上述癥狀未緩解。近3月患者精神、睡眠差，飲食可，小便夜尿多，便秘，體重下降約3 kg。既往史:30年前曾因車禍致右側(cè)脛骨骨折，后行骨折內(nèi)固定術(shù)。高血壓病史25年，血壓最高161/83 mmHg，現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片(20 mg/次，1次/d)，血壓控制可。入院查體:體溫36．0℃，脈搏92次/min，呼吸20 次/min，血壓129/78 mmHg，神志清、精神差，焦慮貌，BMI 18．37 kg/m2，心肺腹無明顯陽性體征，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動可，腰椎叩痛(+)。初步診斷:①2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變?②高血壓病2級(極高危組)。入院后即刻血糖:＞30 mmol/L，糖化血紅蛋白14．1%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4．5×109/L，血紅蛋白量124 g/L，紅細(xì)胞沉降率50 mm/第一小時末，超敏C反應(yīng)蛋白19．923 mg/L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶59 U/L，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48 U/L，其余常規(guī)檢測指標(biāo)無明顯異常。

入院后胰島素控制血糖，針對腰及雙下肢疼痛考慮患者長期血糖控制差致糖尿病周圍神經(jīng)病變可能，或腰椎病變致神經(jīng)根受損。予甲鈷胺修復(fù)神經(jīng)、對癥止痛、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗焦慮和改善睡眠等治療，同時行腰椎MRI檢查，腰椎MRI回報(bào):腰4-骶1椎間盤突出，腰2-3，腰5-骶1異常信號，伴腰5-骶1椎旁膿腫形成，考慮感染性病變。因其血沉快，入院后已經(jīng)排查結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核抗體均示陰性。反復(fù)追問病史，患者3月前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，對癥治療后體溫正常，2月前出現(xiàn)雙下肢皮疹，持續(xù)約20 d自然消退，間隔10 d左右再次發(fā)作，現(xiàn)已基本消退;既往無旅游、出國史，鄰居家養(yǎng)羊。病史經(jīng)過高度懷疑布氏桿菌病，進(jìn)一步行布氏桿菌凝集試驗(yàn)示，1∶400。至此，布魯氏菌病(椎旁膿腫)診斷明確，可解釋患者腰部及雙下肢游走性疼痛及既往發(fā)熱、皮疹原因，排除糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷。后轉(zhuǎn)傳染科給予左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗感染治療10 d，病情好轉(zhuǎn)出院，院外繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)、胰島素控制血糖、抗感染治療。

2 討論

布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的傳染病，傳染源主要是患病的羊、牛等，人主要是由于接觸患病的牲畜或污染物而感染發(fā)病，病原體侵入人體后能引起全身多個系統(tǒng)的損害。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、體重下降、多汗、乏力、全身不適、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，肝脾及淋巴結(jié)腫大等。急性期病程在6個月以內(nèi)，慢性期病程超過6個月仍未愈。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞增多，血沉在各期均增速，布魯氏桿菌凝集試驗(yàn)抗體效價≥1∶160時有診斷意義［2］。目前布氏桿菌病的治療仍以抗菌治療為基本治療措施，可選用磺胺類、四環(huán)素類、利福霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢類等。同時，在長期治療過程中，患者因長期發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛等備受折磨，處于長期消耗狀態(tài)，在臨床工作中支持療法也受到重視，如予以氨基酸注射液、維生素B、維生素C等對癥支持治療，也有助于患者康復(fù)［3］。

本病例患者來診時主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖，和腰及雙下肢游走性的針刺樣疼痛，接診時容易誤診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，或風(fēng)濕及骨科疾患。楊向新等報(bào)道了7例布魯氏菌病誤診為骨結(jié)核［4］，該病若不及時治療，可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦膜炎、腦膿腫、脊髓炎等，嚴(yán)重時危及生命［4-6］。因此，作為臨床醫(yī)師，要熟悉布魯氏菌病的臨床特點(diǎn)，在接診慢性腰腿疼痛的患者時要注意與布魯氏菌病的鑒別，以便于盡早確診早治療。

［1］王凱，張志宇，劉澤寧，等．88例布魯氏菌病例流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)分析［J］．微生物學(xué)雜志，2014，34(4):97-100．

［2］Najafi N，Ghassemian R，Davoody AR，et al．An unusual complication of a common endemic disease:clinical and laboratory aspects of patients with brucella epididymoorchitis in the north of Iran［J］．BMC Res Notes，2011，4:286．

［3］鄒洋，馮曼玲，王非，等．布氏桿菌病藥物治療現(xiàn)狀分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(20):2332-2335．

［4］楊向新，杜偉，杜志強(qiáng)．布氏桿菌病誤診骨結(jié)核7例［J］．中國誤診學(xué)雜志，2006，4(8):1777．

［5］季良，趙宇浩，許靜晶．布氏桿菌病30例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(17):3419．

［6］Kizilkilic O，Calli C．Neurobrucellosis［J］．Neuroimag Clin N Am，2011，21:927-937．