戴蘇寧

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州221700)

急性重癥胰腺炎胃腸*功能衰竭防治體會(huì)

戴蘇寧

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州221700)

目的研究急性重癥胰腺炎腸胃功能衰竭防治效果。方法選取本院自2011年1月～2014年1月間收治的96例急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，48例/組，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予營(yíng)養(yǎng)支持綜合治療，對(duì)比分析兩組的治療效果以及并發(fā)癥等情況。結(jié)果經(jīng)過分組治療，對(duì)照組并發(fā)胰腺囊腫8.33%，觀察組并發(fā)胰腺囊腫2.08%，對(duì)照組的治愈率為87.50%，觀察組的治愈率為97.92%，則觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯對(duì)于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效提升治愈率，值得臨床的研究和推廣。

急性重癥;胰腺炎;胃腸功能衰竭

急性重癥胰腺炎是一種高分解代謝的疾病，胰酶的激活導(dǎo)致胰腺以及胰腺周圍的組織出現(xiàn)自身消化［1］。急性重癥胰腺炎其發(fā)病尤其迅速，一旦發(fā)病，病情極為嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，這些特點(diǎn)使得急性重癥胰腺炎的病死率極高，并且預(yù)后效果較差。由于急性重癥胰腺炎的發(fā)病快，治療非常的困難，加上急性重癥胰腺炎時(shí)常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能衰竭［2］。為了進(jìn)一步的研究急性重癥胰腺炎腸胃功能衰竭防治效果，選取本院自2011年1月～2014年1月間收治的120例急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2011年1月～2014年1月間收治的96例急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭患者，隨機(jī)分組之后，對(duì)照組48例，男性26例，年齡在21～65歲之間，平均年齡為(41.2±10.8)歲，女性22例，年齡在22～64歲之間，平均年齡為(42.3±10.2)歲，觀察組48例，男性22例，年齡在20～64歲之間，平均年齡為(41.5±10.1)歲，女性26例，年齡在21～64歲之間，平均年齡為(42.1± 10.7)歲。兩組患者在性別、年齡上均無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予丹參和生大黃綜合治療，具體的方法如下:對(duì)照組嚴(yán)密的對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，讓患者禁食、吸氧、胃腸減壓，并保持患者大便通暢。在患者發(fā)病的早期選擇能夠透過血胰屏障并且殺菌高效的抗生素，立即開展細(xì)菌培養(yǎng)工作，此后根據(jù)藥敏的結(jié)果以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果盡量的減少抗菌覆蓋面，并將抗感染治療逐漸朝目標(biāo)性治療過渡，再采用質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體拮抗劑來抑制患者的胃酸分泌，采用生長(zhǎng)抑素抑制胰液的分泌，接著對(duì)患者進(jìn)行奧曲肽靜脈滴注，持續(xù)滴注3～5d，再補(bǔ)充血容量、保護(hù)重要器官功能，急癥患者體內(nèi)的酸堿紊亂，改善微循環(huán)。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上再增添中藥丹參靜脈滴注，再?gòu)奈腹苤凶⑷?00 ml的中藥生大黃，每日注入2次，每次保留1 h，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)本次試驗(yàn)主要觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，另外針對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析其治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(n)或者［n (%)］表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)過分組治療，對(duì)照組的發(fā)生胰腺囊腫4例，則對(duì)照組并發(fā)胰腺囊腫發(fā)生率為8.33%，觀察組發(fā)生胰腺囊腫并發(fā)癥1例，則觀察組并發(fā)胰腺囊腫發(fā)生率為2.08%;對(duì)照組治愈44例，則對(duì)照組的治愈率為87.50%，觀察組治愈47例，則觀察組的治愈率為97.92%，則觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯對(duì)于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究證明，大多數(shù)的急性重癥胰腺炎患者都存在著胃腸功能障礙，而在早期出現(xiàn)胃黏膜損傷的主要原因是局部組織微循環(huán)障礙［3］。在發(fā)病期間不僅存在胃黏膜缺血，還存在著缺血再灌注損傷，而丹參具有活血化瘀，抑制血小板聚集粘附以及釋放的功效，能夠有效的降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，從而改善患者的血流情況，由于急性重癥胰腺炎患者的胃腸粘膜缺血還能夠產(chǎn)生出大量的氧自由基，進(jìn)一步的導(dǎo)致胃黏膜損傷加大，利用外源性的自由基能夠很好的保護(hù)胃黏膜，而丹參具有良好的氧自由基清除能力以及具有抗脂質(zhì)過氧化的能力［4］。此外，其還能夠?qū)植拷M織細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，有效的促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)和再生，所以丹參就能夠有效的保護(hù)因缺血再灌注導(dǎo)致的胃黏膜損傷，加上丹參并不屬于名貴藥材，藥價(jià)較為低廉，并且容易獲得，無論是患者還是患者的家屬都能夠認(rèn)可和肯定。根據(jù)急性重癥胰腺炎導(dǎo)致的胃腸功能障礙的特點(diǎn)以及丹參的功效，我們對(duì)急性重癥胰腺炎患者采取個(gè)體化常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加上了丹參靜脈滴注，而生大黃具有維持胃腸道菌群平衡、保護(hù)細(xì)胞緊密聯(lián)結(jié)、保護(hù)胃黏膜、降低內(nèi)毒素導(dǎo)致的胃腸道微血管通透性等特點(diǎn)，在胃管中注入生大黃能夠進(jìn)一步的保護(hù)急性重癥胰腺炎患者的胃腸道功能［5］。

通過本組的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的發(fā)生胰腺囊腫4例，則對(duì)照組并發(fā)胰腺囊腫發(fā)生率為8.33%，觀察組發(fā)生胰腺囊腫并發(fā)癥1例，則觀察組并發(fā)胰腺囊腫發(fā)生率為2.08%;對(duì)照組治愈44例，則對(duì)照組的治愈率為87.50%，觀察組治愈47例，則觀察組的治愈率為97.92%，這說明在基礎(chǔ)治療上再結(jié)合丹參和生大黃具有很好的效果，值得臨床推廣使用。

［1］郭占芳.清胰湯在急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭防治中的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，01:94.

［2］王紀(jì)東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎合并胃腸功能衰竭的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，17:103－104.

［3］鄧躍平.急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，09:34－35.

［4］羅琰琨，李榮山.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，08:600－603.

［5］張盛林，衛(wèi)明明，齊清會(huì).通里攻下法對(duì)急性重癥胰腺炎胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，02:138－140.

R657.5+1

B

1004-7115(2015)08-0926-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.029

2015－6－12)

戴蘇寧(1974—)，男，江蘇徐州人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床消化內(nèi)科工作。