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2013年ACC/AHA膽固醇治療指南：批評之外的認可

2013年美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)膽固醇治療指南出現(xiàn)重大范式轉變，并招致一些專家的嚴厲批評。為回應諸多批評，2015年美國學者對指南、指南推薦建議和支持證據(jù)的制定方法學進行了深入的探討。研究者認為，來自隨機臨床試驗的大量證據(jù)支持此種基于風險的新方法，重點落腳于在最可能獲益的患者中給予適宜強度的他汀類治療，英國衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南也采用了相似的方法。2013年ACC/AHA膽固醇治療指南的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1 近期研究顯示，在推薦低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療閾值和靶標方面，2013年ACC/AHA膽固醇治療指南優(yōu)于較早期膽固醇指南。

2 2013年ACC/AHA膽固醇治療指南更好地確認了動脈粥樣硬化負擔較重的高?；颊撸⒈苊饬藢用}粥樣硬化較少的低?；颊哌M行治療；2013年ACC/AHA膽固醇治療指南的應用將在未來10年間預防超過45萬例動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)。

3 2013年ACC/AHA膽固醇治療指南推薦定期監(jiān)測LDL-C水平以評估生活方式和藥物治療依從性，有利于進行治療應答評價和不良事件調整治療。

4 在他汀類藥物治療基礎上添加非他汀類藥物可減少ASCVD，在相應隨機對照試驗中顯示出了可接受的安全范圍。

最后研究者總結道，2013年ACC/AHA膽固醇治療指南引入的凈獲益概念可確認最能從他汀類藥物治療中獲益并降低ASCVD風險的患者。將凈獲益整合入患者絕對ASCVD風險及基于添加一種非他汀類藥物后LDL-C降低幅度增加、ASCVD風險相對降低之后，可用于判斷是否添加依折麥布或其他降LDL-C藥物。

(摘自：醫(yī)學論壇網(wǎng))