趙瑩，張俊麗，張紹敏

（沈陽(yáng)市軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科，遼寧沈陽(yáng) 110000）

108例COPD 伴呼吸衰竭患者重復(fù)住院原因調(diào)查及護(hù)理體會(huì)

趙瑩，張俊麗，張紹敏*

（沈陽(yáng)市軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科，遼寧沈陽(yáng) 110000）

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；重復(fù)住院；問(wèn)卷調(diào)查；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性氣道阻塞性疾病的總稱，屬于老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病［1］，其死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。提高大眾對(duì)COPD疾病的認(rèn)知，幫助COPD患者樹(shù)立遵守醫(yī)囑、規(guī)范治療的觀念，最終達(dá)到提高治療效果和患者生活質(zhì)量，一直是醫(yī)護(hù)人員努力的目標(biāo)。我院對(duì)6個(gè)月內(nèi)2次以上因COPD急性加重伴呼吸衰竭入院治療的108例患者入院原因進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到效果滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月因COPD急性加重伴呼吸衰竭住院且為6個(gè)月內(nèi)2次以上因相同疾病入院的患者108例。其中男86例，女22例，年齡59～94歲。其中Ⅰ型呼吸衰竭17例，Ⅱ型呼吸衰竭91例。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 由高職護(hù)理人員依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)COPD學(xué)組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中“COPD誘發(fā)因素”的主要內(nèi)容制定。

1.3 調(diào)查方法 患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)患者、家屬的詢問(wèn)填寫(xiě)。

2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

108例患者均全部回答了問(wèn)題。57例因受涼，21例因常規(guī)用藥未遵從醫(yī)囑，14例因情緒變化，9例因過(guò)度疲勞，7例因感染再次入院治療。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 健康知識(shí)普及，重點(diǎn)掌握以下幾個(gè)方面（1）讓患者了解COPD的概況，包括COPD的定義、氣流受限特點(diǎn)、防控COPD的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。（2）使患者相信通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療能夠有效控制其癥狀，不同程度地減緩病情進(jìn)展速度。（3）了解COPD的病因，特別是吸煙的危害以及大氣污染、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染等因素的作用。（4）了解COPD的主要臨床表現(xiàn)。（5）了解COPD的主要治療原則，了解常用藥物的作用、用法和不良反應(yīng)，包括掌握吸入用藥技術(shù)。（6）了解COPD急性加重的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。發(fā)生急性加重時(shí)能進(jìn)行緊急自我處理。（7）知道在什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診或急診。

3.2 住院護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，定期消毒。

3.2.2 呼吸道護(hù)理 維持呼吸道通暢是有效治療的前提和關(guān)鍵。鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，必要時(shí)給予扣背協(xié)助排痰。

3.3 心理護(hù)理 患者受疾病影響，易出現(xiàn)各種不同心理問(wèn)題，如抑郁、悲觀、沮喪、焦慮等［2］，使患者不積極配合，影響治療效果。應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理狀態(tài)、不良情緒原因、文化水平等，給予針對(duì)性的護(hù)理。應(yīng)對(duì)患者的疑問(wèn)給予正確的解答，給予心理疏導(dǎo)，讓其感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，積極配合治療和護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，幫助解決家庭矛盾，使患者保持愉快心情，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.4 氧療護(hù)理 正確給予氧氣吸入對(duì)緩解患者癥狀和改善病情具有重要意義。盡可能以控制性吸氧為開(kāi)始，以免發(fā)生繼發(fā)性二氧化碳潴留。對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予高流量吸氧，4～6 L/min以上，可顯著改善患者缺氧狀態(tài)。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量一般應(yīng)控制在3 L/min以下。氧療時(shí)應(yīng)注意吸入氧氣的濃度是否夠量，如鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧氣易吸入消化道引起腹脹，如3.5 藥物護(hù)理 吸入性藥物是COPD治療的主要手段，使用得當(dāng)，可以有效地控制癥狀，改善疾病的預(yù)后，反之，則達(dá)不到應(yīng)有的效果，且造成藥物浪費(fèi)。利用圖片、模擬器詳細(xì)指導(dǎo)各種吸入性藥物的使用方法，提高藥物治療效果。感染是COPD患者癥狀和病情加重的主要原因［3］。抗生素應(yīng)用時(shí)要選擇輸液速度，注意觀察不良反應(yīng)。

果氣道阻塞，則影響通氣。應(yīng)嚴(yán)密觀察給氧效果，給氧有效時(shí)患者心率下降，呼吸困難和口唇發(fā)紺減輕；相反，二氧化碳分壓上升時(shí)患者心率增快、呼吸過(guò)緩，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)準(zhǔn)備搶救物品。

3.6 營(yíng)養(yǎng)支持 飲食護(hù)理對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者康復(fù)非常重要。可根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合理安排飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食肉、蛋、魚(yú)、奶及水果等高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的低鈉飲食，增加纖維膳食的攝入，并少量多餐。囑患者禁食生冷、過(guò)咸、油膩食物。

COPD是一種老年消耗性常見(jiàn)病，具有不可逆性病理改變，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，往往會(huì)因各種原因?qū)е录毙园l(fā)作，且并發(fā)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。本組資料顯示，導(dǎo)致患者再次入院的誘因主要為受涼、未遵醫(yī)囑規(guī)范用藥等，提示我們要加強(qiáng)健康教育手段，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法輔助治療。經(jīng)過(guò)積極的治療及有效的護(hù)理措施108例患者均好轉(zhuǎn)出院，我們將對(duì)護(hù)理的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行跟蹤。

［1］吳靜.慢性阻塞性肺?。–OPD）的護(hù)理干預(yù)［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，10（1）：112.

［2］馬立秋，馬秋，馬愛(ài)華.70例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)療護(hù)理，2014，（5）：144-145.

［3］劉明鴿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：234-235.

R743.5

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1008-2344（2015）02-0111-01 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.018

2015-02-06

張紹敏（1958—），女（漢），副主任護(hù)師.研究方向：護(hù)理管理.E-mail：zhsami2005@126.com