天津市濱海新區(qū)大港太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300450）王勝香

帶狀皰疹俗名“蛇串瘡”“纏腰火丹”或稱“蛇丹”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種同時(shí)損及神經(jīng)和皮膚的急性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為簇集性水皰，晶瑩飽綻，根腳皮膚潮紅，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。好發(fā)于春秋季節(jié)，以胸背、腰肋、上臂等為主要侵犯部位。病甚者，體表病灶痊愈后，后遺之疼痛往往歷久始消，常有痛至一、二年者。其治法，醫(yī)家之見解不盡相同，本人在此整理近四年的門診急性期帶狀皰疹病例，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐配合自擬青黛散外用治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例均為我院門診就診的患者，女性38例，男性7例；年齡26～82歲，以中老年婦女為多；病程1～5天，平均3天；發(fā)于腰腹部25例，胸脅部14例，上肢及手3例，頸部及耳后2例，頭面部1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重；皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱； 自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

先用5%碘伏局部嚴(yán)格消毒，用三棱針刺破所有皰疹，邊刺邊用消毒干棉吸去皰疹毒液，將玻璃火罐閃罐法扣在已刺破皰疹的所有部位，留罐時(shí)間視病情而定，留罐3～5分鐘。起罐后拭去毒液污血，涂上自擬的青黛散，刺絡(luò)拔罐隔日一次。青黛散做法：按青黛：雄黃：冰片=1:1:1比例，將3味中藥研為細(xì)末，混勻制成“青黛散”囑病人裝一密封小瓶，用時(shí)取適量用食醋調(diào)敷，一日可涂三次以上，涂后盡量暴露患區(qū)或用消毒紗布覆蓋，防治沾染衣物。如皰疹萎縮或皮膚結(jié)痂部分即不用涂藥，20天后觀察療效[2]。

3 結(jié)果

3.1 療效評定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥； 好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結(jié)果 45例急性期帶狀皰疹患者痊愈30例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率95.6%。

3.3 典型驗(yàn)案 患者趙某，女，54歲，2011年4月8日就診，訴左腰腹部疼痛2天，呈燒灼感。蓋因前幾日回娘家上墳，旅途勞作上火，回家后就開始全身不適，2天前左腰腹部疼痛，為陣發(fā)性刺痛，疼痛劇烈，伴燒灼感。晨起后左下腹部見數(shù)個(gè)淡紅色皰疹，自服止痛藥不見緩解，遂來我院就診，患者疼痛劇烈，不得近衣，撩衣可見左腰腹部有一寬約3cm，長約20cm紅色皰疹，大如黃豆，小如粟米，無破潰，皰壁較緊張，基底紫紅、充血，診斷為帶狀皰疹。取細(xì)三棱針在皰疹處點(diǎn)刺放血拔罐，拔出瘀血，留罐5分鐘。起罐后用消毒棉簽去除污血，涂上自制的青黛散醋調(diào)外用治療，馬上舒服疼痛減輕，囑回家繼續(xù)涂藥，隔天來院后觀察皰疹已結(jié)痂，有新發(fā)的粟米樣皰疹，但疼痛不甚，繼給予刺絡(luò)拔罐治療，外涂青黛散。一周后患者來診，不適癥狀完全消失。

4 討論與體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以伴劇烈疼痛的皮疹為特征的皮膚性疾病，中老年人和免疫力低下者好發(fā)此病。帶狀皰疹病毒是一種具有親神經(jīng)性和親皮膚性的病毒，通過皮膚的感覺神經(jīng)末梢或鼻粘膜侵入人體，通過逆行軸突運(yùn)轉(zhuǎn)方式入侵神經(jīng)系統(tǒng)，然后進(jìn)入脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)長期潛伏存在，呈休眠狀態(tài)，平時(shí)不發(fā)生任何癥狀。當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，特別是正常免疫防衛(wèi)機(jī)制受損傷或受抑制時(shí)，帶狀皰疹病毒便被激活，在受侵害的神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長繁殖而發(fā)病。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少復(fù)發(fā)。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。西醫(yī)往往以抗病毒、消炎、激素、藥物治療，藥物費(fèi)用高且副作用大。

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”等。認(rèn)為本病的形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。外感毒邪，循經(jīng)而發(fā)，以成簇水皰沿身體一側(cè)成帶狀分布，排列宛如蛇形，且疼痛劇烈?！端貑?至真要大論》指出：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治。”《素問?皮部論》說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，筆者認(rèn)為此病發(fā)在皮膚，依據(jù)“外治之最重外治”之說[3]，采用刺絡(luò)拔罐配合自擬青黛散外用治療更為適宜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“菀陳則除之，出惡血也。”先刺絡(luò)拔罐使污血得出，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。自擬青黛散中青黛清熱解毒、涼血；雄黃燥濕殺蟲解毒，有毒，不要長時(shí)間涂擦；冰片清熱消腫止痛，食醋散瘀解毒；共同達(dá)到清熱解毒，消腫止痛的目的。本療法治療急性期帶狀皰疹具有操作簡便、療效確實(shí)、見效快速的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。