馬麗麗 李丹陽

各種合并癥所導(dǎo)致的胎膜早破是孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的重要原因，由于早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)，胎兒的發(fā)育并沒有達(dá)到完全成熟，故可能會(huì)導(dǎo)致胎兒和母體的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以間接的增加胎兒病死率，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理早產(chǎn)可以減少胎兒的胎兒病死率，意義重大［1］。胎膜早破臨床主要表現(xiàn)為有液體不斷從陰道流出，因胎膜完整性遭到破壞，故胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率升高，其對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性較大。目前的治療分為保守治療和分娩，對(duì)于孕周小于35周者，保守治療為主，輔以抗生素防止感染的發(fā)生;對(duì)于孕周＞35周的孕產(chǎn)婦，適當(dāng)處理后應(yīng)適時(shí)終止妊娠，故本次研究首先調(diào)查分析胎膜早破合并早產(chǎn)的發(fā)生原因和各合并癥的發(fā)生率［2，3］。另外，對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的孕婦，有無明顯誘因?qū)θ焉锏慕Y(jié)局可能存在影響，本次研究以有無明顯誘因進(jìn)行分組，對(duì)有明顯誘因的胎膜早破合并進(jìn)行妊娠結(jié)局的探討［4］。同時(shí)本次研究還檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1在早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦中的陽性率情況，為指導(dǎo)臨床使用提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2014年1月就診的早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦207例，分析其發(fā)生的原因分布。其中孕周28～39周，平均孕周(37±3)周;年齡為25～36歲，平均年齡(29±5)歲;孕次

1～4次，平均孕次(1.8±1.4)次;流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.9±1.1)次;對(duì)孕婦的發(fā)生原因進(jìn)行分析。同時(shí)，以有無明顯誘因分組，其中有明顯誘因的為觀察組(n=125)，無明顯誘因的為對(duì)照組(n=82)。比較2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。同時(shí)，收集我院210例正常孕產(chǎn)婦作為正常對(duì)照組，年齡26～36歲，平均年齡(28±4)歲;孕周28～40周，平均孕周(36.1±4.6)周;孕次為1～4次，平均孕次為(1.6±0.8)次。觀察組年齡、孕周與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，正常對(duì)照組年齡與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，正常對(duì)照組孕周與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況的比較±s

表1 2組患者一般情況的比較±s

注:與觀察組比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 年齡(歲) 孕次(次) 孕周(周) 流產(chǎn)次數(shù)(次)觀察組(n=125) 30±51.8±1.1 35.7±3.6 1.7±1.1對(duì)照組(n=82) 28±4* 1.7±1.2 37.3±4.4* 1.8±1.4正常對(duì)照組(n=210) 28±4* 1.6±0.8 36.1±1.6#1.6±0.8

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調(diào)查分析早產(chǎn)合并胎盤早破的發(fā)生原因。同時(shí)以有無明顯的誘因?yàn)榉纸M依據(jù)，比較觀察組和對(duì)照組2組患者的年齡和孕周等一般情況，以及分娩方式和感染等并發(fā)癥。同時(shí)以正常孕婦為正常對(duì)照，比較與觀察組和對(duì)照組孕婦胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白的檢測(cè)情況。試驗(yàn)使用的檢測(cè)方法為Oy Medix Biochemica Ab公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒(膠體金法)。標(biāo)本收集方法:產(chǎn)婦進(jìn)入門診后，產(chǎn)婦取截石位，外陰常規(guī)消毒后窺器暴露宮頸，使用試劑盒中的拭子收集宮頸的分泌物，將收集到的分泌物洗滌進(jìn)入樣品緩沖液中。取出測(cè)試紙條，放入到樣品緩沖液中，5 min內(nèi)觀察結(jié)果，根據(jù)說明書進(jìn)行結(jié)果的判讀［3，4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦發(fā)生原因的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析 125例有明顯誘因的產(chǎn)婦中雙胎41例，所占比例為32.8%;胎位異常22例，所占比例17.6%;妊娠糖尿病20例，所占比例16%;感染例數(shù)為15例，所占比例為12%，為主要原因。此外，胎盤前置10例，所占比例8%;不良孕產(chǎn)史8例，所占比例6.4%;妊娠高血壓疾病5例，所占比例4%;其他原因4例。

2.2 2組患者妊娠結(jié)局的比較 2組孕婦剖宮產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者在產(chǎn)后出血和羊膜腔感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在宮縮乏力的發(fā)生率和臍帶繞頸的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1的結(jié)果比較 3組患者使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1的檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組的陽性率分別為95.2%和93.9%，與正常對(duì)照相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)含蛋白-1結(jié)果比較

3 討論

早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生原因有很多，有研究認(rèn)為是多種因素的共同作用導(dǎo)致了其發(fā)生［3］。目前的研究認(rèn)為發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的原因主要有雙胎妊娠、感染、胎位異常以及妊娠合并癥，包括妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病等［5］。其發(fā)生的因素混雜且較多，如不能及時(shí)處理，其可能會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的母兒的預(yù)后，故及時(shí)識(shí)別和處理能夠明顯改善母兒的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。在本次研究中，多胎妊娠和胎位異常和妊娠期糖尿病以及生殖道感染是發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的主要原因，而妊娠合并其他內(nèi)外科疾病、前置胎盤、不良孕產(chǎn)史等也是較為常見的發(fā)生原因。其中以多胎妊娠誘發(fā)早產(chǎn)合并胎膜早破的原因?yàn)槎啵浯问翘ノ坏漠惓?，故在臨床實(shí)踐中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦有多胎妊娠和胎位異常等妊娠情況，應(yīng)主要其發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的可能，注意規(guī)律產(chǎn)檢和常規(guī)婦科檢查的重要性。此外，本次研究中，原因明確的孕婦占60.4%，原因不明確的孕婦占38.6%，臨床實(shí)踐中仍有較多的孕婦其發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的原因或者誘因不明確，這增加了該病發(fā)生的不確定性和明確診斷和治療的難度［4，5］。但是在本次研究中，對(duì)照組患者的發(fā)生的年齡較小，孕周較大，故其預(yù)后較觀察組好，而觀察組的年齡較大，孕周較小，且其合并癥如妊娠期高血壓較多，故其母兒可能的預(yù)后較差，臨床實(shí)踐中應(yīng)更加注意此組孕婦的處理，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥［6，7］。

在本次研究中，對(duì)2組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率的明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明合并明顯誘因的早產(chǎn)合并胎膜早破其發(fā)生的情況較對(duì)照組重，保守治療的方法較差，促肺成熟后的剖宮產(chǎn)率較高［7］。此外，其出血和感染的發(fā)生率交過，其發(fā)生的原因可能是由于較小的孕周，胎兒的發(fā)育滯后，選擇保守治療的方法，在促進(jìn)胎肺成熟的同時(shí)，抗生素的使用不當(dāng)或者胎膜破損較為嚴(yán)重，污染較重，導(dǎo)致羊膜腔的感染和產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生［8］。但是本研究中2組孕產(chǎn)婦在在宮縮乏力的發(fā)生率和臍帶繞頸的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是，在本次研究中，并沒有討論早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)新生兒的影響，其主要原因是由于2組分娩孕周的差異，必然會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒預(yù)后的差異，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的感染率或者病死率的不同，但是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也可能存在差異，但是本組資料的收集和統(tǒng)計(jì)較為困難且不全，故在本次研究中沒有討論其對(duì)新生兒的影響。

在本次研究中，胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1的檢測(cè)也被納入到此次研究中，當(dāng)早產(chǎn)發(fā)生時(shí)，羊水中的胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1進(jìn)入到陰道中，其含量升高，即可以檢測(cè)到［9，10］。因此在本次研究中，使用檢測(cè)試劑盒來檢測(cè)其是否真的發(fā)生胎膜早破，膠體金方法的使用大大提高了靈敏度和特異度，而且在臨床上的使用不受儀器等因素的局限，可以大大提高檢測(cè)的速度和準(zhǔn)確性［9］。且其結(jié)果不受陰道分泌物或者血清等因素的影響，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，提高早產(chǎn)合并胎膜早破的檢出率，減低孕婦和新生兒的不良預(yù)后，方法準(zhǔn)確可靠［10］。

總之，在本次試驗(yàn)中，早產(chǎn)合并胎膜早破誘因較多，有明顯誘因的產(chǎn)婦應(yīng)注意規(guī)律產(chǎn)前檢查，有明顯誘因的早產(chǎn)合并胎膜早破母兒患病率相對(duì)較高，應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行積極治療，使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1可以檢測(cè)早產(chǎn)合并胎膜早破，配合及時(shí)的處理能夠減少孕婦并發(fā)癥。

1 賈承英，崔彥敏，宋月輕，等.胎膜早破對(duì)新生兒黃疸影響的臨床研究. 河北醫(yī)藥，2013，35:3763-3764.

2 李蓮菊.胎盤早剝的相關(guān)因素分析及早期診斷對(duì)母兒預(yù)后的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29:1610-1611.

3 沈雪艷，張國(guó)華.早產(chǎn)高危因素的臨床分析.河北醫(yī)藥，2014，36:2770-2771.

4 徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18:62-63.

5 富冬梅，王丹，張慧芳，等.新生兒低血糖的產(chǎn)科高危因素分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29:1175-1176.

6 張慧麗，劉葉花，何玉甜，等.有無明顯誘因致早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床對(duì)比分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29:129-132.

7 王燕.138例孕婦早產(chǎn)高危因素及母嬰結(jié)局.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31:352-353.

8 王瑞.78例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局分析.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40:2780-2781.

9 王錫梅，黃春燕，邱旭軍，等.胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1用于胎膜早破的快速診斷.中國(guó)婦幼健康研究，2013，24:259-260.

10 曹智君，董慧娟，陳杰.磷酸化IGFBP-1檢查在隱匿型胎膜早破中的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29:823-824.