趙陽(yáng)媚，趙海洲(單縣中醫(yī)院，山東菏澤74300;單縣疾病預(yù)防控制中心)

阿利沙坦酯治療高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙陽(yáng)媚1，趙海洲2
(1單縣中醫(yī)院，山東菏澤274300;2單縣疾病預(yù)防控制中心)

摘要:目的觀察阿利沙坦酯治療高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法將90例高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。分別給予阿利沙坦酯和厄貝沙坦口服治療，6周后比較兩組的降壓效果和心絞痛改善情況。結(jié)果觀察組、對(duì)照組降壓效果總有效率分別為91.1%、66.7%，觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組、對(duì)照組心絞痛改善總有效率分別為80.0%、60.0%，觀察組心絞痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論阿利沙坦酯具有較好的降壓效果，并可減少高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛次數(shù)。

關(guān)鍵詞:阿利沙坦酯;厄貝沙坦;高血壓;心絞痛

高血壓是最常見(jiàn)的冠心病合并癥。血管緊張素受體拮抗劑不僅具有降壓作用，還可以改善心絞痛患者的臨床癥狀。阿利沙坦酯為口服血管緊張素受體拮抗劑，經(jīng)胃腸道吸收后，可在體內(nèi)水解酯酶作用下變成有活性的代謝產(chǎn)物EXP3174，血管緊張素1受體可以選擇性地與其結(jié)合，但不產(chǎn)生增強(qiáng)緩激肽介導(dǎo)的作用［1，2］。2014年3月～2015年3月，我們對(duì)90例高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者采用口服阿利沙坦酯治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者90例，男45例、女45例，年齡45～78歲、平均58歲，病程2～10年，血壓150～180mmHg。高血壓的診斷依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南［3］，舒張壓＞90mmHg、收縮壓＞140mmHg。穩(wěn)定型心絞痛的診斷參照文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化。排除急性心肌梗死、妊娠期高血壓疾病、感染性疾病、腫瘤、糖尿病、腎臟病、腦血管疾病及對(duì)厄貝沙坦、阿利沙坦酯過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔炇鹬橥鈺?，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2治療方法觀察組給予阿利沙坦酯口服，80mg/次，1次/d;對(duì)照組給予厄貝沙坦口服，150mg/次，1次/d。兩組均治療6周。兩組均口服基礎(chǔ)藥物腸溶阿司匹林75mg/次，1次/d;心絞痛發(fā)作期舌下含服硝酸甘油0.25～0.50mg。

1.3療效評(píng)價(jià)①觀察治療前后血壓變化。顯效為舒張壓下降≥10mmHg 且降至正常范圍或者舒

張壓雖未降至正常但已下降≥20mmHg;有效為舒張壓降低＜10mmHg但已達(dá)到正常范圍或舒張壓下降10～20mmHg但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降≥30mmHg;無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②觀察治療后心絞痛改善情況。顯效為心絞痛發(fā)作次數(shù)在同等勞累程度下減少＞80%;有效為發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無(wú)效為發(fā)作次數(shù)減少＜50%。③觀察頭痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1降壓效果觀察組顯效31例、有效10例、無(wú)效4例、總有效率為91.1%，對(duì)照組分別為20、10、15例及66.7%，觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2心絞痛改善情況觀察組顯效11例、有效25例、無(wú)效9例、總有效率為80.0%，對(duì)照組分別為9、18、18例及60.0%，觀察組心絞痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3不良反應(yīng)觀察組發(fā)生頭痛2例、過(guò)敏1例，對(duì)照組發(fā)生頭痛1例、水腫2例、過(guò)敏1例。

3　討論

高血壓是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的高危因素，高血壓合并心絞痛是老年常見(jiàn)病，有效控制血壓對(duì)心絞痛的治療具有重要意義。長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓治療以藥物為主，包含利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑六大類降壓藥物［5］。血管緊張素受體拮抗劑可通過(guò)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)抑制醛固酮釋放，抑制血管收縮，從而發(fā)揮降壓作用［6］。血管緊張素受體拮抗劑與其他降壓藥物相比，具有毒副作用低、降壓一致性較好、適合長(zhǎng)期服用等特點(diǎn)。厄貝沙坦屬于非競(jìng)爭(zhēng)性長(zhǎng)效二苯四咪唑類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除降壓作用外，尚有抗心力衰竭、防止和逆轉(zhuǎn)心血管重塑的作用［7～9］。厄貝沙坦的不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般較輕微，呈一過(guò)性，多數(shù)患者都能耐受。

阿利沙坦酯是我國(guó)自主研發(fā)的血管緊張素受體拮抗劑。該藥物在降低高血壓患者血壓的同時(shí)，還可以降低心血管并發(fā)癥和高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)［10，11］。阿利沙坦酯經(jīng)胃腸道吸收后，可在體內(nèi)水解酯酶作用下變成有活性的代謝產(chǎn)物EXP3174，血管緊張素Ⅰ受體可以選擇性與其結(jié)合，但不產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ受體阻滯劑的影響，如增強(qiáng)緩激肽介導(dǎo)的作用。阿利沙坦酯通過(guò)在胃腸道中的酶水解，不通過(guò)肝臟代謝，可顯著降低高血壓患者的肝臟負(fù)擔(dān)［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示阿利沙坦酯可降低高血壓合并冠心病患者的血壓，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，阿利沙坦酯具有較好的降壓效果，并可改善高血壓合并冠心病患者的心絞痛癥狀，與其他降壓藥物相比降壓一致性較好，適合長(zhǎng)期服用。

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收稿日期:( 2015-05-27)

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0040-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R544.1; R541.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.017