涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康(重慶市渝中區(qū)中山醫(yī)院，重慶100043)

心室重構(gòu)的影像學(xué)評價研究進(jìn)展

涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康
(重慶市渝中區(qū)中山醫(yī)院，重慶100043)

摘要:心室重構(gòu)可導(dǎo)致心力衰竭，是引起死亡的主要原因。心室重構(gòu)的影像學(xué)評價方法是近年來的一個研究熱點，有心臟超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、核磁共振、多層螺旋CT成像等。其中，核磁共振分辨率高，能定量分析室壁運動，有望成為診斷心室重構(gòu)的重要工具;多層螺旋CT診斷心室重構(gòu)準(zhǔn)確性高、檢查時間短，是心室重構(gòu)影像學(xué)評價的重要發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞:影像學(xué);心室重構(gòu);心力衰竭

心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭(簡稱心衰)的重要原因，了解其所致的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能改變，有助于診治心衰，挽救患者生命。目前，心室重構(gòu)的影像學(xué)評價方法是近年來的一個研究熱點。近年文獻(xiàn)報道，心臟超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)技術(shù)、核磁共振( MRI)、多層螺旋CT( MSCT)成像均可用于心室重構(gòu)評估?，F(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1　心臟超聲技術(shù)

目前，心臟超聲技術(shù)是臨床最廣泛用于評價左心室舒張功能的無創(chuàng)檢查技術(shù)，主要有超聲背向散射積分技術(shù)( IBS)、斑點追蹤技術(shù)( STE)、實時三維超聲( 3DE)、多普勒心肌組織成像技術(shù)( DTI)等。

1.1 IBS IBS可通過分析心肌細(xì)微結(jié)構(gòu)和功能變化來評價和分析心肌正常和病理組織，并分析心肌組織病理變化的類型和程度，是評判缺血性和非缺血性心衰患者心臟再同步治療后左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的決定因素［1］。心肌梗死后心室重構(gòu)將導(dǎo)致已愈合的瘢痕或局部心室變薄，誘發(fā)心室動脈瘤、充血性心衰或室性心動過速。Wickline等［2］發(fā)現(xiàn)，梗死區(qū)心肌組織超聲散射實質(zhì)性可作為反映梗死瘢痕整體三維解剖結(jié)構(gòu)的定量指標(biāo)。

1.2 STE Bochenek等［3］研究發(fā)現(xiàn)，通過STE測得心臟縱向應(yīng)變壓力可預(yù)測左心室重構(gòu)。D'Ascenzi等［4，5］通過STE檢測經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后左心室功能的重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，認(rèn)為其不但可以預(yù)測左心室重構(gòu)，還能進(jìn)一步觀察術(shù)后左心室中期復(fù)蘇。Altiok等［6］認(rèn)為，STE與延遲增強磁共振( LGECMR)在全心室重構(gòu)的預(yù)測方面具有一致性，但在精確透壁變形節(jié)段性分析方面，STE次于LGECMR。

1.3 3DE對心室大小、心室形態(tài)、心室腔容積和心肌質(zhì)量的測量，3DE具有較高的準(zhǔn)確性和真實性［7，8］。Maruyama等［9］認(rèn)為，3DE檢查結(jié)果有助于預(yù)測性心肌梗死再灌注治療后患者心室重構(gòu)和心功能改善。3DE對不規(guī)則心室以及節(jié)段性室壁運動異常的心室容積和功能測量有其優(yōu)越性，臨床應(yīng)用前景廣闊［10］。

1.4 DTI DTI可分析局部心肌功能，定量分析左心室容積與心肌質(zhì)量( EF)。已被廣泛用于測量心肌縱向收縮值，可用于臨床癥狀不典型的糖尿病的心功能失調(diào)分析［11］，也可用于觀察二尖瓣換瓣術(shù)后左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的分析［12］。

2　核醫(yī)學(xué)技術(shù)

核醫(yī)學(xué)技術(shù)用于心室重構(gòu)的主要方法是核素心肌灌注顯像，目前常用的是99mTc-MIBI單電子發(fā)射計算機斷層顯像( SPECT)、心血池顯像、正電子發(fā)射斷層顯像( PET)。上述檢查可顯示心室腔的形態(tài)、大小、心室壁與室間隔的厚度、大小血管形態(tài)及其功能狀態(tài)，可以計算出心室射血分?jǐn)?shù)和觀察區(qū)域性室壁運動。另外，PET還是診斷存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)。Berti等［13］通過SPECT成像研究得出，梗死程度和梗死面積對于預(yù)測心室重構(gòu)均有幫助，但是梗死程度的預(yù)測更有效。Ernande等［14］研究認(rèn)為，99mTc-MIBI門控SPECT通過測量室壁運動度，可用于第一次再灌注后心肌梗死左心室重構(gòu)的早期預(yù)測。Romero等［15］認(rèn)為，整個心室的收縮功能貯備量對于預(yù)測急性缺血性心肌病具有重要價值。

3　 MRI

在無創(chuàng)心血管影像檢查技術(shù)中，MRI是惟一能

在同一設(shè)備上全面了解心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能變化、運動狀態(tài)及心肌活性、灌注、代謝的設(shè)備。MRI常用檢測手段有心臟電影成像、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗或MRI結(jié)合藥物負(fù)荷試驗、MR首過灌注成像和延時增強MRI。上述檢查方法相結(jié)合，可全面了解心衰、心室重構(gòu)相關(guān)參數(shù)及表現(xiàn)。心臟電影成像是心臟磁共振( CMR)功能性成像的基礎(chǔ)，該技術(shù)可顯示整體心室壁與心室腔的形態(tài)和大小，也可顯示局部室壁運動情況及心室腔局限性改變，通過測試心室收縮末期容積、心室舒張末期容積、心室體積、射血分?jǐn)?shù)、心臟輸出量和心室心肌質(zhì)量等數(shù)值了解心功能情況。有學(xué)者認(rèn)為，MRI對于心功能和左心室容積參數(shù)測定對左心室重構(gòu)有非常重要的價值［16］;另有學(xué)者認(rèn)為，心肌梗死面積對于預(yù)測心室重構(gòu)具有重要的價值［17］。Bingham等［18］發(fā)現(xiàn)，CMR可分析分析心室容積、主動脈血流、心肌活力、灌注壓力等指標(biāo)，對預(yù)測心臟不良事件具有很高的價值，且常規(guī)CMR檢查后續(xù)心血管事件的風(fēng)險較低。O'Regan等［19］認(rèn)為，心臟磁共振技術(shù)用于動態(tài)觀察心室重構(gòu)的治療結(jié)果具有較大應(yīng)用潛力。Schiros等［20］研究發(fā)現(xiàn)，MR通過左心室重構(gòu)和功能的容量分析能獨立的評估疾病進(jìn)展情況，MR同樣也可以用于三尖瓣反流外科術(shù)后的右心室重構(gòu)［21］。

4　 MSCT

MSCT能對心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、心功能、運動狀態(tài)、心肌活性、灌注得到詳實判斷［22，23］，且MSCT對冠狀動脈解剖的評價優(yōu)于MRI，可從冠狀動脈供血、心臟結(jié)構(gòu)、心肌灌注得到心臟疾病的總體把握了解。國內(nèi)外已有大量對比研究證實，MSCT評估左心室整體功能與左心室造影、二維超聲心動圖、屏氣電影MRI及SPECT均有高度的相關(guān)性和一致性［24，25］;并且，MSCT可在評價冠狀動脈管腔、管壁情況的同時測量左心室的形態(tài)功能，分析節(jié)段性室壁運動［26］和定量評估心肌灌注、心肌活性狀態(tài)。MSCT用于心室重構(gòu)尚處在動物實驗階段，但其診斷心功能診斷方面準(zhǔn)確性可與MRI媲美，且具有檢查時間短、不受任何限制、一次可獲得包括冠狀動脈在內(nèi)的多個方面心臟及血管方面的信息等優(yōu)點。

心臟超聲技術(shù)、MRI及核醫(yī)學(xué)心肌顯像主要用于心室重構(gòu)的診斷。MRI具有分辨率高、可定量分析室壁運動等優(yōu)點，可有望成為診斷心室重構(gòu)的重要工具。但其存在檢查時間長，對心臟起搏器、除顫器者不能使用等缺點。MSCT診斷心室重構(gòu)準(zhǔn)確性高、檢查時間短，是心室重構(gòu)影像學(xué)評價的重要發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn):

［1］Bertini M，Delgado V，den Uij DW，et al.Prediction of cardiac resynchronization therapy response: value of calibrated integrated backscatter imaging［J］.Circ Cardiovasc Imaging，2010，3( 1) : 86-93.

［2］Wickline SA，Verdonk ED，Wong AK，et al.Structural remodeling of human myocardial tissue after infarction.Quantification with ultrasonic backscatter［J］.Circulation，1992，85( 1) : 259-268.

［3］Bochenek T，Wita K，Tabor Z，et al.Value of speckle-tracking echocardiography for prediction of left ventricular remodeling in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention［J］.J Am Soc Echocardiogr，2011，24 ( 12) : 1342-1348.

［4］D'Ascenzi F，Cameli M，Iadanza A，et al.Improvement of left ventricular longitudinal systolic function after transcatheter aortic valve implantation: a speckle-tracking prospective study［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2013，29( 5) : 1007-1015.

［5］Song JM，Kang SH，Lee EJ，et al.Echocardiographic predictors of left ventricular function and clinical outcomes after successful mitral valve repair: conventional two-dimensional versus speckle-tracking parameters［J］.Ann Thorac Surg，2011，91( 6) : 1816-1823.

［6］Altiok E，Tiemann S，Becker M，et al.Myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking echocardiography for prediction of global and segmental functional changes after acute myocardial infarction［J］.J Am Soc Echocardiogr，2013，21 ( 13) : 898-893.

［7］Mannaerts HF，Heide JA，Kampo G，et al.Quantification of left ventricular volumes and ejection using free hand transthoacic three dimensional echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2003，16( 2) : 101-109.

［8］Qin JX，Shiota T，Patrick M，et al.Real time three dimensional echocardiographic study of left ventricular function after in faction exclusion surgery for ischemic cardio myopathy［J］.Circulation，2000，102( 19) : 101-106.

［9］Maruyama Y，Masaki N，Yoshimoto N.Dyssynchrony during acute phase determined by real-time three-dimensional echocardiography predicts reverse cardiac remodeling and improved cardiac function after reperfusion therapy［J］.J Cardiol，2009，54( 3) : 432-440.

［10］Qin JX，Jones M，Shio T，et al.Validation of real time three dimensional echocardiography for quantifying left ventricular volumes in the presence of a ventricular aneurysm: in vitro and vivo studies ［J］.J Am Collcardiol，2000，36( 3) : 900-907.

［11］Ruan W，Lu L，Zhang Q，et al.Serial assessment of left ventricular remodeling and function by echo-tissue Doppler imaging after myocardial infarction in streptozotocin-induced diabetic swine［J］.J Am Soc Echocardiogr，2009，22( 5) : 530-536.

［12］Bezerra HG，Loureiro R，Irlbeck T，et al.Incremental value of myocardial perfusion over regional left ventricular function and coronary stenosis by cardiac CT for the detection of acute coronary syndromes in high-risk patients: a subgroup analysis of the ROMICAT trial［J］.J Cardiovasc Comput Tomogr，2011，5( 6) : 382-391.

［13］Berti V，Sciagrà R，Acampa W，et al.Relationship between infarct size and severity measured by gated SPECT and long-term left

ventricular remodelling after acute myocardial infarction［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2011，38( 6) : 1124-1131.

［14］Ernande L，Cachin F，Chabrot P，et al.Rest and low-dose dobutamine Tc-99m-mibi gated-SPECT for early prediction of left ventricular remodeling after a first reperfused myocardial infarction ［J］.J Nucl Cardiol，2009，16( 4) : 597-604.

［15］Romero FG，Candell RJ，Milá M，et al.Assessment of left ventricular contractile reserve by means of myocardial perfusion-gated SPECT in patients with early systolic dysfunction after acute myocardial infarction and in patients with chronic ischemic cardiomyopathy［J］.Nucl Med Commun，2011，32( 7) : 583-590.

［16］Celic V，Dekleva M，Majstorovic A，et al.Myocardial performance index: prediction and monitoring of remodeling and functioning of the left ventricle after first myocardial infarction［J］.Medicinski Pregled，2010，63( 9-10) : 652-655.

［17］Chapon C，Herlihy AH，Bhakoo KK.Assessment of myocardial infarction in mice by late gadolinium enhancement MR imaging using an inversion recovery pulse sequence at 9.4T［J］.J Cardiovas Magn Reson，2008，10( 1) :6.

［18］Bingham SE，Hachamovitch R.Incremental prognostic significance of combined cardiac mag- netic resonance imaging，adenosine stress perfusion，delayed enhancement，and left ventricular fu-nction over preimaging information for the prediction of adverse events ［J］.Circulation，2011，123 ( 14) : 1509-1518.

［19］O'Regan DP，Shi W，Ariff B，et al.Remodeling after acute myocardial infarction: mapping ventricular dilatation using three dimensional CMR image registration［J］.J Cardiovasc Magn Reson， 2012，21( 14) : 41.

［20］Schiros CG，Dell'Italia LJ，Gladden JD，et al.Magnetic resonance imaging with 3-Dimensional analysis of left ventricular remodeling in isolated mitral regurgitation: implications beyond dimensions ［J］.Circulation，2012，125( 19) : 2334-2342.

［21］Seo MK，Park EA，Kim HK，et al.Electrocardiographic QRS duration reflects right ventricular remodeling in patients undergoing corrective surgery for isolated tricuspid regurgitation: a compa-rative study with cardiac magnetic resonance imaging［J］.Clin Cardiol，2012，35( 11) : 692-699.

［22］Maffei E，Messalli G，Martini C，et al.Left and right ventricle assessment with Cardiac CT: validation study vs［J］.Cardiac MR Eur Radiol，2012，22( 5) : 1041-1049.

［23］van Ooijen PM，de Jonge GJ，Oudkerk M.Informatics in radiology: postprocessing pitfalls in using CT for automatic and semiautomatic determination of global left ventricular function［J］.Radiographics，2012，32( 2) : 589-599.

［24］Wai B，Thai WE，Brown H，et al.Novel phase-based noise reduction strategy for quantification of left ventricular function and mass assessment by cardiac CT: Comparison with cardiac magnetic resonance［J］.Eur J Radiol，2013，82( 8) : 337-341.

［25］Zeb I，Li D，Nasir K，Gupta M，et al.Computerized left ventricular regional ejection fraction analysis for detection of ischemic coronary artery disease with multidetector CT angiography［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2013，29( 3) : 685-692.

收稿日期:( 2014-07-02)

通信作者:李康

文章編號:1002-266X( 2015)30-0101-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類號:R972

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.045