張偉，徐琳(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，昆明650032)

超聲造影診斷婦科盆腔良惡性腫瘤的研究進展

張偉，徐琳
(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，昆明650032)

摘要:本文分析了卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜病變、輸卵管病變以及不同臨床分期宮頸癌等婦科盆腔腫瘤的超聲造影圖像特點，認為超聲造影能顯示婦科盆腔良惡性腫瘤的小血管形態(tài)及血流灌注差異，是目前鑒別診斷婦科盆腔良惡性腫瘤的新方法。

關鍵詞:盆腔腫瘤;超聲造影;造影劑

超聲造影是將聲學特性阻抗顯著差別的造影劑注入體腔內、管道內或血管內，增強對臟器或病變的顯示以及利用造影劑在血液中產生的背向散射，由于背向散射回聲強度高，使血流顯示更加清楚，從而達到對某些疾病進行診斷與鑒別診斷的目的［1］。子宮輸卵管注入造影劑后能夠直觀清楚地觀察子宮腔、輸卵管內是否有病變并且可以判斷輸卵管的通暢程度，是一種安全、簡便、無輻射的檢查方法。由于造影劑體積微小、變形性好，經血管注入造影劑后能夠通過腫瘤的微血管，使其很好地顯影;并且能夠實時觀察組織的血流灌注過程，大大提高了診斷良惡性腫瘤的敏感性、特異性;而且患者對超聲造影檢查有較好的依從性［2］，臨床應用越來越廣泛?，F(xiàn)就超聲造影診斷婦科盆腔良惡性腫瘤研究進展作一綜述。

1　超聲造影原理及其應用特點

超聲對比顯影的概念1969年由Cramiak首先提出，此后，超聲造影劑開始在臨床逐漸得到了應用。超聲造影劑主要包括兩類，一類是液體造影劑，不能通過肺循環(huán)，只能將造影劑注入體腔內，用來顯示某臟器的腔室和管道。另一類是用含氣的微氣泡做造影劑，既可以注入管腔顯影，又可以注入血管內，利用其產生的聲學特性阻抗差異極大的液－氣界面，增強背向散射強度，顯示血流灌注信息。超聲造影是將聲學特性阻抗顯著差別的造影劑注入體腔內、管道內或血管內，增強對臟器或病變的顯示。造影劑在血液中可產生背向散射，且散射回聲強度高，可使血流顯示更加清楚，從而達到對某些疾病進行診斷與鑒別診斷的目的。

2　超聲造影診斷卵巢良惡性腫瘤

卵巢腫瘤是婦科常見病之一，其發(fā)病率、病死率在女性生殖道惡性腫瘤中均占第2位。由于其組織類型復雜，位于盆腔深部，早期又缺乏特異性表現(xiàn)等原因，常規(guī)檢查不易查出，易致漏診、誤診。常規(guī)超聲對腫瘤內小血管形態(tài)和血流的顯示存在一定的局限性，而應用超聲造影能夠清楚觀察卵巢腫瘤的小血管形態(tài)及血流灌注情況。張新玲等［3］研究指出，卵巢惡性腫瘤的超聲峰值強度(PI)、曲線下面積(AUC)明顯高于良性腫瘤，PI、AUC可作為鑒別卵巢良惡性腫瘤的指標。腫瘤微血管密度(MVD)是定量分析腫瘤血管生成最常用的方法，PI和AUC 與MVD有顯著的相關性［4］，因此通過超聲造影顯示MVD可以作為評價腫瘤良惡性的一個標準。近年來有報道認為，帶有特異性配體的微泡造影劑可以到達病變區(qū)域，能和卵巢腫瘤所表達的特異性抗體結合［5］，并且微泡造影劑能遞送siRNA至腫瘤細胞使其凋亡［6］。此項技術能夠進一步提高腫瘤良惡性的鑒別水平，并且為惡性腫瘤的治療提供了一個新的方向。

3　超聲造影診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤都是女性的常見病和多發(fā)病，由于兩者都有典型的癥狀和體征，臨床診斷并不困難，因此超聲造影用于鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的報道并不多。盧峻［7］應用超聲造影鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，通過對比兩者的超聲造影圖像，發(fā)現(xiàn)大部分子宮肌瘤增強方式為腫瘤周邊首先增強，形成半環(huán)狀的增強影，繼而瘤體內部增強，瘤體回聲強度明顯強于周圍正常組織。由于子宮肌瘤有假包膜，其瘤體與正常組織有明顯界限。而子宮腺肌瘤的增強方式為瘤體內部先增強，增強不均勻，可見蟲蝕狀充盈缺損，隨后整個瘤體增強。由于子宮腺肌瘤無包膜，所以其瘤體與周圍正常組織未形成明顯的邊界。通過超聲造影實時、動態(tài)觀察子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的血流灌注情況，對二者的鑒別診斷有重要價值［8］。

4　超聲造影診斷子宮內膜病變

對于子宮內膜病變的診斷，既可以向子宮腔注入液體造影劑顯示病變組織，也可以通過靜脈注射微氣泡造影劑觀察病變組織的血流灌注情況。宮腔造影時，子宮內膜增生癥表現(xiàn)為內膜均勻性增厚，邊界較規(guī)整，內膜與肌層的界面完整;子宮內膜息肉表現(xiàn)為宮腔內等回聲或稍強回聲結節(jié)，邊界清晰，病變位于內膜面不占據固有層下方，窄基底多見;黏膜下肌瘤為宮腔內占位性病變，多為不規(guī)則中低回聲，邊界清，近橢圓形;子宮內膜癌表現(xiàn)為內膜表面不規(guī)則并呈不對稱增厚或宮腔內不規(guī)則團塊，寬基底多見，邊緣不規(guī)則，部分與肌層界限消失［9］。宮腔注入液體造影劑超聲造影診斷子宮內膜病變簡便易行，且診斷結果準確率較常規(guī)超聲明顯提高［10］。靜脈超聲造影時，子宮內膜增生癥見病變區(qū)造影劑灌注較肌層慢，呈均勻性低增強;子宮內膜息肉基底供血動脈與肌層同步或略遲灌注，見基底動脈血管位于病變中心部位，依據病變血管灌注的程度表現(xiàn)為彌漫性等增強或稍低增強。黏膜下肌瘤首先表現(xiàn)為病變周圍的環(huán)狀強化，然后見多支血管向中心逐漸灌注，周邊環(huán)狀強化略早于肌層或與肌層同步，造影劑的廓清略早于肌層。子宮內膜癌見病變部位早于肌層灌注呈高增強，灌注呈均勻或非均勻性，邊界不規(guī)則，廓清早于肌層。子宮內膜癌的始增時間、達峰時間、峰值強度、增強強度等較其他病變有顯著性差異，其中子宮內膜癌的峰值強度明顯高于其他病變［11］，所以峰值強度在鑒別宮腔良惡性病變中有較大的意義。另有研究證實超聲造影在顯示子宮內膜癌肌層浸潤程度以及早期診斷方面有較高的準確性，對臨床制定合理治療方案及手術范圍確定具有一定的指導意義［11］。

5　超聲造影診斷宮頸癌浸潤程度及臨床分期

管玲［12］研究顯示，宮頸癌超聲造影表現(xiàn)為增強早期病變內造影劑灌注明顯早于子宮肌層，呈均勻或不均勻增強;增強晚期造影劑消退早于子宮肌層，與正常宮體形成明顯的界限，可清晰顯示病變輪廓及對周圍組織的浸潤程度。超聲造影能較準確地判斷宮頸癌分期及腫瘤浸潤范圍，為臨床分期、制定治療方案及預后有指導意義［13］。但是對于≥Ⅲ期的宮頸癌患者，常規(guī)超聲和超聲造影的臨床分期判斷無差別。

6　超聲造影診斷輸卵管病變

與宮腔造影一樣，輸卵管造影也是將液體造影劑注入管腔內顯示輸卵管的結構和功能，都屬于非血管性腔內造影。研究證實，通過三維超聲實時造影觀察造影劑在宮腔及輸卵管內的流動情況，能夠真實地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結構，是一種安全有效的評價輸卵管通暢性的檢查方法。實驗結果表明，以腹腔鏡診斷為金標準［14］，超聲造影對輸卵管通暢度檢測有較高的準確性及特異性。憑借其簡便、安全、無創(chuàng)、易操作等優(yōu)點，子宮輸卵管造影有望成為女性不孕檢查的常用方法。

盡管超聲造影技術對于腫瘤內小血管、低速血流或部位較深腫瘤內血流顯示比陰道超聲、多普勒超聲有優(yōu)越性，但是超聲造影在婦科盆腔腫瘤方面的臨床應用還有不足之處。由于腫瘤細胞、巨噬細胞等導致腫瘤新生血管的能力不同，使得一些良性腫瘤如腎上腺腺瘤也具有豐富的血供［15］，此外炎癥本身也可造成血管擴張，上述因素使良性腫瘤在超聲造影時出現(xiàn)與惡性腫瘤類似的血流灌注情況，容易造成誤診。有研究報道，通過彈性成像技術對腫瘤彈性和硬度進行分析來鑒別腫瘤良惡性的敏感性和特異性較高［16］。未來期望通過超聲造影、彈性分析技術的聯(lián)合應用，進一步提高婦科腫瘤診斷的準確率。

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(收稿日期:2015-01-28)

通信作者:徐琳

基金項目:云南省應用基礎研究(云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學聯(lián)合專項)項目(2013FB143)。

文章編號:1002-266X(2015)21-0090-03

文獻標志碼:A

中圖分類號:R737.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.037