曹春梅，張燕，宋文愛

(介休市人民醫(yī)院，山西介休032000)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

曹春梅，張燕，宋文愛

(介休市人民醫(yī)院，山西介休032000)

目的:了解臨床護(hù)士對開展優(yōu)質(zhì)活動(dòng)中的工作體驗(yàn)，找出工作環(huán)節(jié)中的不足和缺陷加以改進(jìn)，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。方法:采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對20名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、面對面深度訪談，資料收集以現(xiàn)場錄音和手寫記錄相結(jié)合，運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析。結(jié)果:通過閱讀、分析、分類、結(jié)合護(hù)士面部表情、語言節(jié)奏、身體姿勢，提煉出主題。正性方面:提升了護(hù)士的綜合素質(zhì);提高了護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度;提高了醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度;提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。負(fù)性方面:工作、生活壓力太大;社會地位低、待遇差。結(jié)論:護(hù)士感到被需要、被尊重、被認(rèn)可，讓護(hù)士體會到護(hù)理工作的價(jià)值與成就感。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;臨床護(hù)士;工作體驗(yàn);質(zhì)性研究

自國家衛(wèi)生部2010年提出的在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的號召以來，各地市級醫(yī)院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已5年有余，護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的主體，親身體驗(yàn)了從困惑、質(zhì)疑、抵觸、接受、實(shí)施、欣慰的全過程，有著不同于以往的情感經(jīng)歷。為此，本研究通過現(xiàn)象學(xué)的研究方法深入探討護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的心理體驗(yàn)，旨在找出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中的瓶頸，為護(hù)理管理者科學(xué)管理提供依據(jù)，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

1對象和方法

1．1對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取某綜合醫(yī)院的護(hù)士20人，都在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房從事臨床護(hù)理工作，均為女性。年齡在23～45歲，平均(27±0．48)歲;文化程度:本科8人，大專8人，中專4人;工齡在2～25年，平均(8±0．52)年，且有3人曾到上級醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn):a)盡量選取不同科室的護(hù)士，希望全方位多角度了解護(hù)士真實(shí)的情感體驗(yàn)。b)本人自愿參加本項(xiàng)研究且能很好的配合我們完成各項(xiàng)問答，能自然地表達(dá)自己的真實(shí)感受，簽署知情同意書。c)須在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房工作≥2年。

1．2方法

采用詮釋現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究方法［1］。采取面對面、半結(jié)構(gòu)深度訪談法，征求被訪者意愿，選取其熟悉的環(huán)境，在其身心完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行訪談。訪談時(shí)間為30～60 min。訪談前向被訪者詳細(xì)說明本研究的目的、方法、錄音和現(xiàn)場記錄的必要性，告知其研究者會用編碼替代她的真實(shí)姓名，遵循保密原則。訪談提綱圍繞護(hù)士在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)過程中的切身體會展開，鼓勵(lì)受訪者說出其在開展此項(xiàng)活動(dòng)中的所見、所聞、所感。每次訪談?dòng)蔀閮擅L談?wù)邊⒓?，訪談結(jié)束后由2人認(rèn)真傾聽錄音和閱讀現(xiàn)場記錄資料并回憶被訪者當(dāng)時(shí)的面部表情、語言節(jié)奏、身體姿勢，把這些資料加以歸類、整理并轉(zhuǎn)化為書面文字。在訪談資料的分析過程中遵循Colaizzi七步分析法［2］:a)仔細(xì)閱讀所有記錄;b)提取有重要意義的陳述;c)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;d)將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯編;e)寫出詳細(xì)無遺漏的描述;f)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念;g)對存有疑問的地方返回與受訪者求證核實(shí)。

2結(jié)果

2．1正性體驗(yàn)

2．1．1提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)［3］。訪談中所有的受訪者都感受到要做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識和良好的職業(yè)素質(zhì)，還要有優(yōu)秀的個(gè)人修養(yǎng)。這就迫使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識和熟練各項(xiàng)護(hù)理技能操作，學(xué)會察言觀色，學(xué)習(xí)溝通技巧。護(hù)士3和護(hù)士8:“自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)以來，我們每位護(hù)理人員都多了一份思考:‘護(hù)士如何做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)?怎樣才能讓所有患者都滿意?’除了參加醫(yī)院、護(hù)理部組織的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件、講座之外，我還利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，尋找有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的資料閱讀，在網(wǎng)絡(luò)上觀看視頻，在華醫(yī)網(wǎng)學(xué)習(xí)護(hù)理課件，訂閱護(hù)理雜志，還練習(xí)護(hù)理技能操作，甚至睡前還要把操作像過電影一樣在腦子里放一遍”。護(hù)士5:“我們科分的4個(gè)責(zé)任小組，當(dāng)看到其他組的病人寫給責(zé)任護(hù)士的表揚(yáng)信時(shí)，我也暗暗下決心，我干的不會比她差的，在每次進(jìn)病房時(shí)總微笑著問候病人，自我介紹。為了給病人做好宣教，我必須要學(xué)習(xí)，為了讓病人能夠多掌握相關(guān)疾病知識，我努力學(xué)習(xí)溝通技巧，用他們能夠接受的方法給說給他們聽，指導(dǎo)他們提高自護(hù)能力。急診科大都是危、急、重癥病人，為了能在短時(shí)間內(nèi)協(xié)助醫(yī)生完成好急救任務(wù)，我仔細(xì)閱讀各種儀器的使用說明書和操作流程，并且向前輩學(xué)習(xí)，一次次地把病人從死亡線上拉回來，我真的很高興?！?/p>

2．1．2提高了護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度長期以來基于世俗觀念的影響，人們一直認(rèn)為護(hù)士從屬于醫(yī)生，“醫(yī)生的嘴、護(hù)士的腿”，認(rèn)為護(hù)士只會從事簡單的打針、輸液，加之護(hù)士自身知識結(jié)構(gòu)不健全、專業(yè)知識不系統(tǒng)、不扎實(shí)、綜合技能水平不高，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作的定位在執(zhí)行醫(yī)囑，往往借助于醫(yī)生解決實(shí)際問題，遇到病人請教護(hù)士時(shí)，護(hù)士會說找醫(yī)生問去吧，護(hù)士幾乎不需要思考，患者也會把不滿情緒隨意向護(hù)士發(fā)泄，護(hù)士的社會地位低下。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，責(zé)任護(hù)士對病人實(shí)行全程、無縫隙的護(hù)理，護(hù)士利用自己的專業(yè)知識為病患者解決了一個(gè)又一個(gè)實(shí)際問題，贏得了病人的信賴。護(hù)士7:“有一尿潴留病人，我就為他輕輕按摩肚臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處，并逐漸加壓，可用拇指指尖點(diǎn)按臍下3寸關(guān)元穴部位約1分鐘，并以手掌在小腹部位向下輕壓膀胱，并配合讓他聽嘩嘩的流水聲，在我的努力下，患者可以自行排尿。他對我翹起了大拇指。我也感到從未有過的自豪。”護(hù)士11:“有位截癱的患者由于小便失禁而不敢多飲水，我了解他的病情后，給他講解不喝水會造成泌尿系感染和尿結(jié)石，告訴其利害關(guān)系，鼓勵(lì)他多飲水，并給他按摩，教會他使用康復(fù)器械，請中醫(yī)科為他針灸，訓(xùn)練他自主排尿意識，在我的精心護(hù)理下，病人不但掌握了自主排尿方法還學(xué)會了很多自我護(hù)理的方法，病人臉上露出了笑容。我也從中體會到了自身的價(jià)值，對自己也刮目相看。”護(hù)士13和護(hù)士18:“我科收治了一位五保戶老人，身上又臟又臭，頭發(fā)亂紛紛，村民戲稱他是‘丐幫幫主’，我們一起為他擦澡、理發(fā)，并為他細(xì)心的清洗傷口、換藥，給他講解飲食、用藥注意事項(xiàng)，給予他安慰和幫助，在我們的精心護(hù)理下老人康復(fù)出院時(shí)拉著我們護(hù)士的手，說你們就像我的親生女兒啊，還非要把自家種的棗留給我們，這對我們是深深的鼓勵(lì)，在平凡的崗位上我們也可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值?！?/p>

2．1．3提高了醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度醫(yī)生作為與護(hù)士接觸最多的同事，也是護(hù)士親密的合作伙伴。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開展以來，實(shí)行護(hù)士分管病房，負(fù)責(zé)病人住院期間所有治療護(hù)理。在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會［4］。護(hù)士有更多的時(shí)間和病人在一起從事健康教育、觀察病情等，護(hù)士第一時(shí)間掌握了患者的心理、生理、情緒變化，為醫(yī)生制定修改治療方案提供了第一手資料。護(hù)士6、9、20:“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，我分管一定數(shù)量的病人，責(zé)任心提高了，我和醫(yī)生共同查房，總是想著怎么做才對我的病人有好處，主動(dòng)和他們溝通、交流，關(guān)心他們的飲食起居，用藥反應(yīng)，了解他們的心理狀態(tài)，主動(dòng)幫助他們解決實(shí)際困難，所以他們也愿意和我說話，把自己的不適和感受主動(dòng)告訴我，經(jīng)常是我提示醫(yī)生某患者需要做個(gè)什么檢查，用某藥后的反應(yīng)等，開始時(shí)醫(yī)生還對我說的持懷疑態(tài)度，他還要去病房看、查，次數(shù)多了，他說有你這樣的責(zé)任護(hù)士我也就放心了?！?/p>

2．1．4提高了患者對護(hù)理工作的滿意度護(hù)士和患者和諧共處的場景多了，患者的笑容多了，護(hù)士收到的錦旗和表揚(yáng)信多了，患者的病情得以康復(fù)好轉(zhuǎn)，使得患者與護(hù)士之間的關(guān)系進(jìn)一步鞏固加深，最終提高患者的護(hù)理滿意度［5］。護(hù)士2和護(hù)士15:“和病人相處時(shí)間長了，彼此之間成了朋友，處處為對方著想，每次護(hù)理部進(jìn)行滿意度調(diào)查時(shí)，他們總是要搶著在最好的護(hù)士一欄寫上我的名字，其實(shí)，我自己也覺得我沒有他們說的那么好，我只是盡到了自己份內(nèi)的事。”

2．2負(fù)性體驗(yàn)

2．2．1工作、生活壓力太大研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士都表示經(jīng)常倒班，工作量大，護(hù)士往往要花費(fèi)很多的精力和時(shí)間滿足病人的基本治療和護(hù)理，身心疲憊卻較難獲得病人和家屬的理解和尊重［6］，還要應(yīng)對各種檢查和考核，家務(wù)繁忙，沒有節(jié)假日，逢年過節(jié)更是忙碌，孩子無人照顧。護(hù)士1、4、10、19:“現(xiàn)在人們對醫(yī)療護(hù)理的需求越來越高，無論多忙、多累，務(wù)必做好每個(gè)環(huán)節(jié)的三查七對，面對患者必須態(tài)度好，見縫插針的和患者、家屬做好溝通，遇到患者病情變化時(shí)，必須在最短的時(shí)間內(nèi)作出判斷，必須非常熟練的使用各種儀器，迅速建立靜脈通路，做好搶救用藥。上班時(shí)忙的不亦樂乎，護(hù)理部還每月考核三基、操作，90分以上才算合格，一有空就得背書，練操作，我們比考大學(xué)也用功?！弊o(hù)士7和16:“護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，面對當(dāng)前傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生，我們認(rèn)真做好每一項(xiàng)操作，事無巨細(xì)的對患者進(jìn)行告知，當(dāng)聽到患者的抱怨和家屬的批評，我們同樣承受著巨大的壓力，回家后做家務(wù)，照顧孩子，常常感到力不從心?！?/p>

2．2．2社會地位低、待遇差研究中發(fā)現(xiàn)，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象仍然普遍存在，合同制護(hù)士工資低，沒有三險(xiǎn)，而臨床一線幾乎都是從事護(hù)理工作5年以下的合同制護(hù)士，合同制護(hù)士晉升沒有納入正常軌道，職稱偏低，在一系列福利待遇方面和在編護(hù)士有較大差距［7］。護(hù)士2、6、16、17:“我們每天很辛苦的工作，收入還沒有飯店端盤子的掙得多，累死累活大學(xué)畢業(yè)也掙不下錢，每當(dāng)有朋友之間談起收入時(shí)，我都羞于開口，還有人們經(jīng)常會問，你什么時(shí)候就熬成大夫了。”

3討論

3．1護(hù)士感到被需要、被尊重、被認(rèn)可

隨著人們生活水平的不斷提高，社會的發(fā)展和進(jìn)步及人們的健康意識的不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，改變了以往病人只認(rèn)識醫(yī)生不認(rèn)識護(hù)士的狀況，護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)周到的專業(yè)技術(shù)服務(wù)和健康教育指導(dǎo)，患者也能感知到來自護(hù)士的關(guān)心和愛護(hù)，護(hù)士的工作得到了肯定，感受到前所未有的被尊重和認(rèn)可，護(hù)士和患者關(guān)系變的親密，最終的目的是惠及患者，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情。

3．2護(hù)士感到自信、成就感

實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來實(shí)行8小時(shí)上班24小時(shí)病人負(fù)責(zé)制，本著“以病人為中心”服務(wù)理念，工作中“換位思考”，認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，不斷提升自身的服務(wù)水平和專業(yè)技能，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士素質(zhì)，護(hù)士工作的自豪感進(jìn)一步增強(qiáng)，提高了護(hù)士工作效率和工作質(zhì)量，讓護(hù)士體會到護(hù)理工作的價(jià)值與成就感，極大地激發(fā)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士更加積極地投入到工作中。

3．3有關(guān)部門應(yīng)更加重視護(hù)理工作

依據(jù)科室床位、病人數(shù)量合理配備護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性配班，新老搭配，降低護(hù)理工作難度，緩解護(hù)士壓力，提高合同制護(hù)士福利待遇，實(shí)行同工同酬。同時(shí)實(shí)行人性化管理，關(guān)心護(hù)士，在護(hù)士家庭、生活有困難時(shí)給予一定的幫助，提供免費(fèi)的心理咨詢服務(wù)，讓護(hù)士能體會到在醫(yī)院、科室這個(gè)大家庭中自己倍受重視，感覺到自己的付出有所值。

4小結(jié)

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，醫(yī)院護(hù)理管理者通過一系列舉措，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，和諧了醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，對內(nèi)增強(qiáng)了凝聚力，對外護(hù)理工作得到了患者和家屬的理解和認(rèn)可，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，達(dá)到患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意的效果。

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本文編輯:王霞

The Qualitative Research on the Experience of High Quality Nursing

CAO Chunmei，ZHANG Yan，SONGWenai
(The People＇s Hospital of Jiexiu City，Jiexiu 032000，Shanxi，China)

Objective:To understand the work experience of clinical nurses to carry out quality activities，finding out the shortcomings and defects in the work process to improve the sustainable development of quality nursing care．M ethods:The semi-structural and face-to-face in-depth interviewswith 20 nurseswere conducted with the data collection，live recording and hand-written recordmethod of qualitative research．The data were collected by using themethod of Colaizzi analysis．Results:Through reading，analysis，classification，combined with the nurse facial expression，language rhythm，body posture，the themewas extracted．In the positive aspects，the nurses＇comprehensive quality was improved;the nurses＇satisfaction degree of nursing work was improved，so was the satisfaction degree of doctors to nurses and the satisfaction degree of patients to the nurses．In the negative aspects，not only working pressure but life pressure was too large;social statuswas low，while the treatmentwas poor．Conclusion:It is needed for the nurses to be respected and recognized．Most importance of all，the nurses experience the value of nursing work and achievements．

high quality nursing;clinical nurse;working experience;qualitative research

R47

A

1671-0126(2015)04-0046-04

曹春梅，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作