邵瑛，李雙農(nóng)，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)前眼內(nèi)注射雷珠單抗的護(hù)理

邵瑛，李雙農(nóng)，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

目的:總結(jié)探討糖尿病患者玻璃體切除術(shù)前眼內(nèi)注射雷珠單抗的護(hù)理措施，積累經(jīng)驗(yàn)，做好臨床護(hù)理工作。方法:選擇2015年1～4月30例需要進(jìn)行眼內(nèi)雷珠單抗注射的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，詳細(xì)做好并記錄術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作。結(jié)果:經(jīng)眼內(nèi)注藥和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，30例患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生，能以良好的心態(tài)面對疾病。結(jié)論:做好雷珠單抗眼內(nèi)注射護(hù)理，可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的玻璃體切除手術(shù)打下良好的心理基礎(chǔ)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;雷珠單抗;護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥［1］，同樣以損害眼內(nèi)微循環(huán)為主，主要出現(xiàn)眼內(nèi)新生血管，玻璃體積血，增殖膜形成及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等體征，目前是一種常見的致盲眼?。?］。雷珠單抗是目前眼內(nèi)應(yīng)用很有效的抗血管內(nèi)皮生長因子，它可以降低血管滲透性，阻止血管滲漏，抑制新生血管的形成，促進(jìn)新生血管萎縮，是目前治療眼內(nèi)新生血管性疾病的有效藥物［3］。做好雷珠單抗注射圍手術(shù)期護(hù)理可提高治療效果，縮短住院時(shí)間，為下一步行玻璃體切除手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。本文總結(jié)了山西大醫(yī)院2015年1～4月30例因玻璃體切除手術(shù)需要進(jìn)行眼內(nèi)注射雷珠單抗的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年1～4月住院，因糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，術(shù)前需要注射雷珠單抗的患者，年齡38～65歲，男15例，女15例，共30例，30眼。

1．2注射方法

眼內(nèi)注射主要在手術(shù)室進(jìn)行，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪單，開瞼器開瞼，以5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，90 s以后生理鹽水徹底沖洗。選擇合適位置，距角膜緣3．5 mm垂直進(jìn)針，注入雷珠單抗0．05 mL。手測眼壓，如感覺眼壓較高，可進(jìn)行前房穿刺，放出部分前房水。去開瞼器，涂抗生素眼膏，包蓋，返回病房。

2結(jié)果

眼內(nèi)注藥后第1天即可觀察到患者虹膜新生血管消失，視網(wǎng)膜前增殖膜內(nèi)的新生血管明顯萎縮。玻璃體切除手術(shù)于眼內(nèi)注藥后3～5 d內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)可見術(shù)中出血量減少，新生血管增殖膜剝除順利，不再頻繁使用眼內(nèi)電凝，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，術(shù)后觀察屈光間質(zhì)清亮，視網(wǎng)膜血管無新鮮出血。

3護(hù)理

3．1心理護(hù)理

由于目前雷珠單抗為全自費(fèi)藥物，費(fèi)用幾乎等同于行玻璃體切除手術(shù)的費(fèi)用，很多患者難以接受，經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力都比較大，甚至懷疑眼內(nèi)注射雷珠單抗的必要性，經(jīng)常會(huì)有放棄應(yīng)用雷珠單抗的想法。在護(hù)理工作過程中，耐心向患者及家屬說明玻璃體切除手術(shù)前應(yīng)用雷珠單抗必要性及治療效果，介紹成功病例，針對不同的患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的思想溝通，解除患者的心理疑慮和錯(cuò)誤想法，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3．2眼內(nèi)注藥前護(hù)理

3．2．1全身一般護(hù)理血糖及糖化血紅蛋白的檢測是首位的，發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生，調(diào)整胰島素等藥物的用量，使血糖水平逐漸進(jìn)入可以進(jìn)行手術(shù)的范圍。另外，還需進(jìn)行血尿系列、肝功、肝炎分型、梅毒、艾滋病、胸片、心電圖等一系列常規(guī)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備?；颊咦≡浩陂g，密切觀察患者的一般狀況，防止低血糖，高血糖等發(fā)生，做好陪侍工作，防止患者出現(xiàn)摔倒、碰傷等意外情況。

3．2．2眼部準(zhǔn)備包括瞼板腺按摩，沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊，預(yù)防性點(diǎn)抗生素眼藥水4次/d。

3．3眼內(nèi)注藥術(shù)中護(hù)理

陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，攙扶其躺在手術(shù)床上，取合適舒服體位，輕聲與患者交流，減輕患者緊張恐懼情緒，使其能自然放松地接受眼內(nèi)注藥。眼內(nèi)注藥結(jié)束后，仔細(xì)包蓋患眼，四頭帶松緊合適，護(hù)送患者回到病房。

3．4眼內(nèi)注藥后護(hù)理

3．4．1眼部護(hù)理密切觀察患者眼部情況，加強(qiáng)病房巡視，觀察紗布有無滲出、出血，詢問患者眼部感受。術(shù)后第1天換藥，觀察紗布出血、分泌物及眼瞼水腫情況。

3．4．2全身護(hù)理a)飲食護(hù)理:在控制總熱能的原則下，合理安排三餐。飲食應(yīng)清淡、易消化，供給充足的食物纖維，不宜進(jìn)食刺激性強(qiáng)及堅(jiān)硬的食物，避免用力咀嚼引起咀嚼肌劇烈抽動(dòng)而牽拉眼球引起眼內(nèi)出血［4］。b)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):避免劇烈活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)生建議選擇進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、健身操等。c)日常生活:囑患者保持心情愉快，生活規(guī)律，睡眠充足。避免情緒波動(dòng)，避免大聲說笑哭鬧、用力打噴嚏等，避免大便干燥，以防止眼內(nèi)出血。

3．4．3觀察及處理眼部術(shù)后并發(fā)癥密切觀察患者有無頭痛、眼脹痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，如有則考慮高眼壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;觀察患者有無眼痛、眼部刺激癥狀，觀察紗布有無異常分泌物，防止眼內(nèi)炎的發(fā)生，一旦懷疑眼內(nèi)炎發(fā)生，立刻向醫(yī)生匯報(bào)，抓緊一切時(shí)間緊急搶救［5，6］。

4討論

雷珠單抗是一種抗血管內(nèi)皮生長因子，能有效抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的新生血管，為玻璃體切除手術(shù)提供良好的手術(shù)環(huán)境，從而增強(qiáng)手術(shù)效果，進(jìn)一步提高治療效果。與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交流，做好心理護(hù)理，可以減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力，保證玻璃體切除手術(shù)成功進(jìn)行，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。術(shù)前全身、眼部準(zhǔn)備，術(shù)中囑患者配合，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后密切觀察全身及眼部情況，全程進(jìn)行必要的心理護(hù)理工作，是保證手術(shù)成功，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，患者順利出院的重要因素。

［1］陳放，張洪泉．糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物干預(yù)［J］．藥學(xué)進(jìn)展，2009，33(6):254．

［2］王菁，張學(xué)東．血管內(nèi)皮生長因子抑劑劑在糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用［J］．眼視光學(xué)雜志，2009，11(2):153．

［3］魏譚偉，喬晨．雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑囊樣水腫［J］．國際眼科雜志，2013，13(5):964．

［4］侯文華，劉洋，王詠梅，等．雷珠單抗眼內(nèi)注射圍手術(shù)期護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7):1560-1561．

［5］徐海峰，董曉光，王偉，等．玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):205-208．

［6］劉武，王景昭．玻璃體內(nèi)注射曲安奈德的問題與并發(fā)癥［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):267-270．

本文編輯:王立鈞

R473．77［

］B［

］1671-0126(2015)04-0057-02

邵瑛，女，主管護(hù)師，從事眼科護(hù)理工作

岳瑞清，女，副主任護(hù)師，從事臨床腫瘤護(hù)理及管理工作