王瑞潔

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理問題的預(yù)防和對策

王瑞潔

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

目的:探討722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理問題的預(yù)防和對策。方法:對25例2型糖尿病患者使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵的操作方法和7個(gè)注意點(diǎn)，以及針對操作中出現(xiàn)的護(hù)理問題所進(jìn)行的具體分析。結(jié)果:通過操作前評(píng)估患者病情，采取相應(yīng)預(yù)防措施，并針對護(hù)理問題采取必要對策，使患者能夠順利完成722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵的監(jiān)測。結(jié)論:722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)將胰島素泵和血糖監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生對血糖變化規(guī)律的實(shí)時(shí)掌握。正確的操作方法和健康指導(dǎo)，提高了患者對監(jiān)測的依從性。

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng);護(hù)理問題;預(yù)防

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)包括動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)、胰島素持續(xù)輸注(CSⅡ)、糖尿病信息管理(carelink)，三者有機(jī)結(jié)合在一起，是糖尿病強(qiáng)化治療手段之一，也是目前最新微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)［1］。通常連續(xù)監(jiān)測3 d，每5 min測1次血糖，1天能記錄288個(gè)血糖值。詳細(xì)記錄患者每一時(shí)段的動(dòng)態(tài)血糖變化，通過監(jiān)測儀可隨時(shí)查看血糖的數(shù)值和曲線圖，最后經(jīng)電腦軟件下載相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，使醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)整胰島素量的輸注，更有助于醫(yī)生、護(hù)士了解每一時(shí)段血糖波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，這樣更利于糖尿病患者的血糖監(jiān)控與規(guī)范治療，并且可以針對性的進(jìn)行個(gè)體化的一對一健康指導(dǎo)。山西省人民醫(yī)院于2013年開始使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，目前針對2013年11月～2014年11月25例患者在操作722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)時(shí)存在的問題和護(hù)理應(yīng)對進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年11月～2014年11月對25例糖尿病患者應(yīng)用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者20例，年齡18～70歲，其中首次確診初發(fā)糖尿病5例，其余病程5～20年，入院時(shí)空腹血糖7．0～20．0 mmol/L，餐后2 h血糖12．0～30．0 mmol/L，糖化血紅蛋白8．0～10．0%。

1．2方法

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是由充電器(Charger)、測試器(tester)、發(fā)送器(tran-smitter)、Carelink USB、Carelink Pro軟件、胰島素泵6個(gè)部分組成。護(hù)士首先應(yīng)掌握機(jī)器英文操作的界面，熟練操作主屏幕圖標(biāo)和各項(xiàng)菜單的功能。操作722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)和712胰島素泵的操作流程一樣。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照以下幾點(diǎn):a)預(yù)先從冰箱冷藏室取出CGMS探頭，查看探頭有效期和包裝是否完好，在室溫下放置30 min，將包裝上條形碼撕下交于主管醫(yī)師，貼于病程記錄上，同時(shí)主管醫(yī)師要做好記錄，預(yù)先征得患者和家屬同意并簽字，然后護(hù)士再進(jìn)行操作。檢查動(dòng)態(tài)胰島素泵電池電量，進(jìn)行各項(xiàng)功能設(shè)置。b)向患者及家屬講解安裝722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。c)將探頭輕輕安裝在助針器上，探頭植入部位應(yīng)距離胰島素注射部位7．5 cm以上［2］，避免使用肚臍周圍5 cm范圍內(nèi)的皮膚區(qū)域進(jìn)行輸注，新注射部位必須距離舊注射部位2．5 cm以上。首先用75%酒精消毒皮膚，待干后，左手繃緊穿刺部位皮膚，告知患者鼓起肚子，右手拿穩(wěn)助針器，與皮膚呈45°～60°，輕輕按下開關(guān)，使針頭刺入皮下，將探頭與助針器分離，邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕拔出針芯，使探頭充分侵潤10～15 min，接著在胰島素泵上設(shè)置探頭各項(xiàng)參數(shù)，15 min后開始連接探頭與發(fā)送器，查看主屏幕上方是否出現(xiàn)信號(hào)小天線，探頭電信號(hào)規(guī)定在10～200 ma，用無菌貼膜粘貼探頭。d)啟動(dòng)探頭開始初始化，準(zhǔn)確記錄2 h，初始化結(jié)束后，輸入1個(gè)血糖值(末梢指血或耳垂血)，監(jiān)測儀開始有效運(yùn)轉(zhuǎn)，之后6小時(shí)內(nèi)再次輸入第2個(gè)血糖值，這樣可以達(dá)到校準(zhǔn)目的，常規(guī)每日輸入4～5次血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)。e)向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，要求其簽字。f)帶監(jiān)測儀期間，要求每日觀察穿刺部位皮膚情況，有無紅、腫、瘙癢，探頭有無脫落。g)責(zé)任護(hù)士每日打開監(jiān)測儀了解患者每一時(shí)段血糖波動(dòng)情況。h)72 h監(jiān)測結(jié)束后取下探頭，局部穿刺處皮膚用茂康碘消毒，連接數(shù)據(jù)線下載到電腦上，打印出完整的血糖圖譜。

2護(hù)理問題

2．1患者心理及情緒問題主要有以下幾方面

擔(dān)心費(fèi)用過高;不在醫(yī)保范圍，需要自費(fèi)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);不了解安裝此儀器的目的及意義;擔(dān)心麻煩，行動(dòng)不方便;影響天天洗澡;皮膚是否發(fā)生感染;遇到報(bào)警不會(huì)處理。

2．2患者對病情治療方面問題患者及家屬知識(shí)缺乏，不了解722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的作用，只局限于監(jiān)測末梢血糖，沒有充分認(rèn)識(shí)到它在治療糖尿病方面的積極作用。

2．3儀器方面報(bào)警原因問題

2．3．1儀器屏幕顯示現(xiàn)在應(yīng)輸入血糖值為保證722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要患者養(yǎng)成生活規(guī)律的好習(xí)慣，準(zhǔn)確按照時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)需輸入三餐前、睡前血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)，如果沒有按時(shí)輸血糖值，儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，顯示屏?xí)嵝炎o(hù)士現(xiàn)在應(yīng)立即輸入血糖值。其中帶泵期間有5例是由于外出鍛煉身體忘記監(jiān)測，從而造成血糖值沒有按時(shí)監(jiān)測和及時(shí)輸值。另外2例是因?yàn)樽o(hù)士給患者監(jiān)測血糖后，由于忙其它工作而忘記及時(shí)輸入血糖值。

2．3．2屏幕顯示信號(hào)弱或找不到信號(hào)標(biāo)識(shí)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)在進(jìn)行血糖監(jiān)測時(shí)主要是通過無線連接，因此儀器與探頭信號(hào)發(fā)送器應(yīng)相互靠近，相隔距離不應(yīng)大于1．8 m，否則會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，屏幕菜單顯示探頭信號(hào)弱;有時(shí)甚至出現(xiàn)信號(hào)消失;在臨床操作中發(fā)現(xiàn)有時(shí)它們相隔距離沒有超過1．8 m時(shí)，受周圍因素干擾，如手機(jī)或ipad在身邊，有磁場干擾，也會(huì)提示相同報(bào)警。尋找原因:a)健康教育不到位，責(zé)任護(hù)士操作完畢后，未詳細(xì)講解，患者和家屬?zèng)]有完全認(rèn)識(shí)理解，造成患者不懂得儀器與探頭不能分開，始終要保持在一定距離內(nèi)。b)有2例患者在鍛煉時(shí)和進(jìn)入衛(wèi)生間或洗漱時(shí)忘記將儀器隨身攜帶，依從性較差。

2．3．3標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生誤差主要指出現(xiàn)了校準(zhǔn)血糖值與電流的比值超過了1．5～20．0［3］，原因是沒有按時(shí)輸血糖值，或者當(dāng)時(shí)患者血糖不穩(wěn)定，數(shù)值變化過大。

2．3．4探頭蹭掉發(fā)生脫落探頭與發(fā)送器連接不穩(wěn)，在穿脫衣服時(shí)造成蹭掉、脫落，尤其易發(fā)生在老年人身上。發(fā)送器與儀器兩者的無線連接如果發(fā)生斷開，就會(huì)出現(xiàn)問題，屏幕顯示探頭信號(hào)沒有，會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。其中1例是由于發(fā)生探頭掉落，儀器開始報(bào)警，但未及時(shí)處理。

2．3．5探頭在初始化時(shí)發(fā)生問題探頭浸潤時(shí)間過短，埋入皮下后，必須與皮下組織完全融合、浸潤后，探頭才能保證正常運(yùn)行。此情況通常發(fā)生在初始化期間。探頭軟針打折，其中1例是因?yàn)樘筋^植入后，拔出針芯速度過快，造成植入皮下軟針打折，未能進(jìn)行初始化。

3預(yù)防和護(hù)理對策

3．1操作前評(píng)估患者心理及情緒狀態(tài)，是能夠順利完成監(jiān)測的重要保證

責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)多次講解，消除患者及家屬顧慮，達(dá)到積極配合目的。講解722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的作用，使患者及家屬明白該儀器的優(yōu)勢，認(rèn)識(shí)到它是一種全新的治療模式，是糖尿病強(qiáng)化治療的其中之一，能為醫(yī)生提供詳細(xì)數(shù)據(jù)，這樣在治療方案中就能很好幫助患者，降低高血糖或低血糖的發(fā)生程度和頻率。向患者及家屬講解常規(guī)監(jiān)測血糖有一定局限性，每次只能看到一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況，不能了解24小時(shí)每一時(shí)間段的血糖波動(dòng)，而722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵能監(jiān)測到各時(shí)段的血糖變化，用carelink Pro軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后，可獲取每日血糖波動(dòng)的曲線圖，并可隨時(shí)采取相應(yīng)措施。

3．2防止發(fā)生不按時(shí)輸入血糖值

責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到班班認(rèn)真交接，嚴(yán)格監(jiān)測血糖，按時(shí)輸入血糖值:儀器開始初始化2 h，時(shí)間一到需及時(shí)輸值，第二次輸值時(shí)間規(guī)定在6 h之內(nèi)，以后依次每次輸值間隔時(shí)間不超過12 h。如果患者正在檢查或外出時(shí)，可將血糖值提前測試，并輸入校準(zhǔn)。每日需輸入4～5次血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)，一般選擇三餐前、睡前，不要在血糖波動(dòng)大的時(shí)候輸入血糖值，如剛吃完飯，或是剛進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，或情緒波動(dòng)大時(shí)。血糖值要在5 min內(nèi)輸入，并且在此期間需要使用同一臺(tái)血糖儀和相同批號(hào)的試紙。

3．3防止出現(xiàn)探頭信號(hào)弱

a)講解相關(guān)知識(shí):監(jiān)測儀器應(yīng)放置穩(wěn)妥，隨身攜帶，應(yīng)放置在離發(fā)送器較近的位置，發(fā)送器與儀器的有效距離只有1．8 m，可放入探頭同側(cè)的衣服口袋內(nèi)，或掛在同側(cè)褲子皮帶上，睡覺時(shí)切勿放置枕下，以免起床時(shí)忘記。b)建立班情交接表，班班交接、查看。檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，保證血糖值正確輸入;檢查探頭有無脫出，是否固定完好，局部皮膚有無發(fā)紅、腫脹、瘙癢、出血等。c)指導(dǎo)患者嚴(yán)格配合治療，否則可造成監(jiān)測數(shù)據(jù)不完整，導(dǎo)致監(jiān)測失效。d)如果發(fā)現(xiàn)信號(hào)弱開始報(bào)警，應(yīng)將儀器放置在發(fā)送器最近處，這樣可增強(qiáng)探頭信號(hào)，解除報(bào)警。

3．4防止探頭信號(hào)丟失

每班檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有報(bào)警時(shí)，應(yīng)告知患者及時(shí)通知護(hù)士。如果發(fā)生此情況，應(yīng)翻看屏幕菜單，進(jìn)入探頭功能一欄，去查找探頭。

3．5防止血糖值校準(zhǔn)錯(cuò)誤

a)監(jiān)測血糖時(shí)為保證輸入血糖值的準(zhǔn)確性，應(yīng)使用同一血糖儀和同一批號(hào)試紙。b)當(dāng)血糖值超過CGM的監(jiān)測范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理，重新測試后再輸入。血糖數(shù)值應(yīng)在5 min內(nèi)輸入監(jiān)測儀中［4］，如果超過時(shí)間，應(yīng)重新測試后再輸入。c)護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作流程，準(zhǔn)確處理突發(fā)情況。熟悉胰島素泵的英文界面，掌握相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，了解血糖校準(zhǔn)的重要性。

3．6防止探頭出現(xiàn)一些問題

a)管理與儲(chǔ)存:探頭應(yīng)在冰箱冷藏儲(chǔ)存，溫度在0～4℃，否則會(huì)造成探頭損毀或失效，嚴(yán)重影響動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性［5］。b)正確操作:操作前應(yīng)將探頭提前取出，在室溫下復(fù)溫，時(shí)間為20～30 min(夏季5～10 min)。評(píng)估患者體重、體型，皮膚狀況，是否有過敏史。將助針器與皮膚呈45°～60°植入探頭，探頭浸潤時(shí)間為10～15 min，甚至可延長時(shí)間，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)浸潤時(shí)間越長效果越好，這樣能夠保證順利連接探頭與發(fā)送器，并進(jìn)行初始化。

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)將胰島素泵和血糖監(jiān)測兩者密切結(jié)合，可以提供完整的血糖信息，是目前治療糖尿病的重大突破之一，它和24 h心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測三者成為現(xiàn)今最新方便簡易工具，一起成為三大臨床指標(biāo)的重要監(jiān)測系統(tǒng)［6］。為醫(yī)生和患者提供多方信息資料，開創(chuàng)了更具優(yōu)勢的胰島素泵強(qiáng)化治療方法。實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)掌握血糖變化規(guī)律，給常規(guī)治療模式提供了全新的理念，使之更人性化。在護(hù)理過程中，護(hù)士是直接重要參與者，因此必須熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除報(bào)警，正確處理故障，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)個(gè)性化健康教育，提高患者對監(jiān)測的依從性，這樣才能保證722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的順利完成，并獲得完整可靠的血糖變化數(shù)據(jù)。

［1］張晶慧．722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用與護(hù)理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，5(8):191-192．

［2］王榮敏，蔡可英．722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素系統(tǒng)使用及護(hù)理體會(huì)［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2014，12(27):220．

［3］張霞，楊莉琴，龔艷，等．722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)監(jiān)測動(dòng)態(tài)血糖存在問題及護(hù)理對策［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(22): 3512-3513．

［4］寇麗紅，程金蓮．微量血糖儀的臨床應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2009，7 (2A):346-347．

［5］羅文，高美英．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4):9-10．

［6］Maran A，Crepaldic，Tiengo A，et al．Continuous Subcutaneous Glucose Monitoring in Diabetic Patients［J］．Diabetes Care，2002，25 (2):347-352．

本文編輯:王霞

R473．5

B

1671-0126(2015)04-0065-03

王瑞潔，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作