胡敏

(太航醫(yī)院，山西太原030006)

新生兒病室醫(yī)院感染干預(yù)效果分析

胡敏

(太航醫(yī)院，山西太原030006)

目的:由于生理特點(diǎn)，新生兒免疫功能發(fā)育不完善，抵抗力低下，極易引發(fā)醫(yī)院感染，對(duì)新生兒病室醫(yī)院感染管理進(jìn)行分析，根據(jù)存有的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的預(yù)防措施，嚴(yán)格把控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，能有效減低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法:采用回顧性調(diào)查，對(duì)2014年新生兒科收治的761例住院新生兒進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)有效干預(yù)，院感發(fā)生率控制在1%以內(nèi)，明顯低于我國(guó)8%的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:新生兒病室是醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)場(chǎng)所，根據(jù)《新生兒病室建設(shè)與管理指南》，對(duì)各監(jiān)控環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理方法，有效降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保新生兒安全。

新生兒病室;醫(yī)院感染;干預(yù)效果

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2014年新生兒科761例在院患兒，日齡在出生后30 min～28 d，其中足月兒719例，早產(chǎn)兒42例，病種有新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒貧血，新生兒ABO血型不合溶血病、新生兒咽下綜合征、新生兒維生素K1缺乏、新生兒新生兒紅細(xì)胞增多癥，新生兒低血糖等，住院天數(shù)在2～9 d，平均住院天數(shù)在5～6 d。

1．2干預(yù)方法

1．2．1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院院感科的帶領(lǐng)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及高年資的醫(yī)師、護(hù)師建立院感監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的監(jiān)督、消毒隔離制度的落實(shí)手衛(wèi)生依從性的檢查等，每月配合院感科對(duì)病區(qū)內(nèi)病室、治療室的空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑、暖箱滅菌用水、濕化液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1．3病室環(huán)境的管理

1．3．1新生兒病房區(qū)域劃分符合標(biāo)準(zhǔn)保證安靜、安全，在病房入口處設(shè)有緩沖間，配備有非手觸式的洗手設(shè)施，進(jìn)入病房醫(yī)護(hù)人員要更換潔凈工作服，洗手，戴帽子、口罩。

1．3．2完善洗手設(shè)施科室各病房均安裝洗手裝置，并將水龍頭全部改裝為非手觸式，同時(shí)洗手池旁設(shè)有干手設(shè)施，使用一次性紙巾，，洗手液代替固體肥皂，患兒每床均備有手消毒液，為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性提供有力的條件。

1．3．3對(duì)感染患兒嚴(yán)格采取隔離措施病區(qū)內(nèi)在走廊盡頭設(shè)有隔離病房，發(fā)現(xiàn)有特殊感染的新生兒立即給予隔離，尤其對(duì)于多重耐藥菌感染，嚴(yán)格做好相應(yīng)的隔離措施。

1．3．4保持病室空氣清新每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30 min。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒2次/d，每次1 h。

衛(wèi)生保潔人員也要定期進(jìn)行消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)及考核，使其能準(zhǔn)確配置、使用消毒液，同時(shí)提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，病房使用的地巾、布巾嚴(yán)格做到一用一換一消毒。

環(huán)境溫度控制在足月兒22～26℃，早產(chǎn)兒24～28℃，濕度保持在60～65%，在保溫箱內(nèi)的新生兒要根據(jù)日齡及體重，調(diào)節(jié)好箱溫，嚴(yán)密觀察體溫變化。

1．4醫(yī)療護(hù)理操作管理

1．4．1嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，做好一次性物品的管理嚴(yán)格一人一針一管一帶一消毒。新生兒專(zhuān)用尿布、包被、毛巾、保溫箱內(nèi)物體表面等用具加強(qiáng)消毒滅菌工作［1］。各類(lèi)醫(yī)用器械都設(shè)有專(zhuān)人進(jìn)行分管，診療、護(hù)理患兒過(guò)程中所使用的非一次性物品，除做好日常消毒、終末消毒外，加強(qiáng)保養(yǎng)，并及時(shí)登記。

1．4．2暖箱(藍(lán)光箱)消毒每日用清水擦拭，特別是操作窗口，如有污染隨時(shí)擦拭，必要時(shí)使用500 mg/L消毒液擦拭，患兒出暖箱或連續(xù)使用7 d后要對(duì)暖箱進(jìn)行終末消毒處理，對(duì)機(jī)箱的加熱器、排風(fēng)口每周清潔消毒1次。儲(chǔ)水槽定期消毒，24 h更換無(wú)菌滅菌用水。

1．4．3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理由于新生兒口腔黏膜柔嫩，每日早晚各用生理鹽水擦拭口腔黏膜，同時(shí)新生兒寶寶臍部是一個(gè)細(xì)菌容易繁殖的地方，如果護(hù)理不當(dāng)，寶寶很容易感染，導(dǎo)致發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起菌血癥和敗血癥，臍部護(hù)理的關(guān)鍵是清潔和保持干燥，每日用75%的酒精擦拭臍部?jī)纱危缬龅侥毑扛腥緯r(shí)，給予外涂百多邦。

1．5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的管理

1．5．1政策支持護(hù)士長(zhǎng)是科室管理成員之一，按照醫(yī)院院感科制定的手衛(wèi)生管理相關(guān)制度制定本科室工作制度并加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化控制意識(shí)。

1．5．2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院是最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，醫(yī)務(wù)人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染感染的主要媒介之一，根據(jù)科室的現(xiàn)狀及影響因素，提出相應(yīng)的管理對(duì)策，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。同時(shí)帶動(dòng)科室質(zhì)控人員對(duì)科室員工進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)洗手方法操作示范，講解手衛(wèi)生醫(yī)院感染的重要性，內(nèi)容包括六部洗手法、手衛(wèi)生的指征等［2］，按照計(jì)劃定期進(jìn)行考核，考核成績(jī)與當(dāng)月質(zhì)控分值掛鉤，通過(guò)各項(xiàng)活動(dòng)使醫(yī)護(hù)人員形成規(guī)范的手衛(wèi)生意識(shí)，大大提高了手衛(wèi)生的依從性。

醫(yī)務(wù)人員或家長(zhǎng)如患有感染性疾病，避免和患兒接觸，更換工作崗位或陪侍人員，以免造成交叉感染。

1．6合理使用抗菌藥物

按照醫(yī)院合理使用抗菌藥物的制度和使用原則，對(duì)新生兒盡量使用一種抗菌藥物，減少聯(lián)合用藥，并要考慮藥物對(duì)新生兒肝腎的不良反應(yīng)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，避免濫用抗生素［3］。

2結(jié)果

2．1醫(yī)院感染率

醫(yī)院重視醫(yī)院感染知識(shí)的教育及多項(xiàng)管理辦法進(jìn)行干預(yù)，取得明顯效果?？剖以?014年新生兒院感發(fā)生率控制在1%以內(nèi)，明顯低于我國(guó)8%的標(biāo)準(zhǔn)。入院后感染發(fā)生時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)9 d，感染部位以口腔、上呼吸道為主，感染病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，未發(fā)生多重耐藥菌感染。

2．2醫(yī)院感染感染危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)患兒出生體重、胎齡、經(jīng)口鼻腔吸痰、使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣系統(tǒng)、陪侍人員2人以上等內(nèi)容，科室內(nèi)特別制定了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于存有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患兒加強(qiáng)干預(yù)，在出院前再次進(jìn)行評(píng)估，是否發(fā)生感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1～5月份在陪侍人超過(guò)3人的環(huán)境下，有2名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，科室采取了減少陪侍人員、加強(qiáng)病室內(nèi)空氣流通、定時(shí)進(jìn)行循環(huán)風(fēng)空氣消毒等措施進(jìn)行干預(yù)，有效控制院感發(fā)生。

3討論

新生兒是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、同時(shí)也給予大力支持?？剖彝ㄟ^(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)使其增強(qiáng)院感防范意識(shí)、新生兒病室的環(huán)境管理，醫(yī)療護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)控制、儀器設(shè)備的消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生工作等方面的干預(yù)，同時(shí)配合院感科開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)新生兒暖箱、氧氣濕化水、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手等項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時(shí)分析改進(jìn)，大大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保新生兒感染控制在較低的范圍內(nèi)，降低新生兒死亡率，對(duì)維護(hù)患兒生命健康，減少住院天數(shù)和降低醫(yī)療費(fèi)用有著重要的意義。

［1］趙明紅，鄭桂受．新生兒醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查與預(yù)防控制策略［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，2(5):497-499．

［2］賀德安．2009年某醫(yī)院住院患兒醫(yī)院感染情況的分析［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(8):1559-1560．

［3］秦月香．加強(qiáng)新生兒病房管理預(yù)防醫(yī)院感染［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，6(6):1005-4529．

本文編輯:王霞

R473．72

B

1671-0126(2015)04-0070-02

胡敏，女，主管護(hù)師，從事新生兒科護(hù)理工作