麥蘭桂，馮苑珍，鐘艷嫦

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院 外二科，廣東 江門，529000)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱為自發(fā)性腦出血，約為急性腦血管疾病的20%～30%。在腦出血中大腦半球出血約為80%，腦干和小腦出血約為20%。在臨床上，自發(fā)性腦出血屬于一種常見的急重癥疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命安全。在歐美等國家，自發(fā)性腦出血占所有就診患者的10%～20%，臨床致殘率和病死率均較高，一些資料表明，其患病后病死率可高達23%～52%。2005年中國腦血管病防治指南研究發(fā)現(xiàn)，每年腦出血發(fā)病率約為(60～80)/100000 人，約為所有腦卒中患者的30%，急性期病死率可高達30%～40%。腦出血中，80%為大腦半球出血，20%為小腦和腦干出血，對于復(fù)發(fā)性腦出血的發(fā)病率，國外研究指出，歐洲國家為6%～24%，亞洲為1.8%～11%，拉丁美洲為6%～30%。導(dǎo)致人們出現(xiàn)自發(fā)性腦出血的臨床最常見原因為高血壓，另外還可見于一些其他病變，例如凝血障礙、先天性血管瘤、淀粉樣變性血管病、占位病變以及動靜脈畸形等。自發(fā)性腦出血可引發(fā)很多并發(fā)癥，實施治療時主要運用綜合性治療方法，在此同時采用準(zhǔn)確適合的整體護理措施能夠提升患者的疾病治療程度，提高患者的生活質(zhì)量［1］。本研究選擇本院2012年8月—2013年8月診治的120例腦出血患者，對其實施不同的護理措施，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的腦出血患者120例，所有患者均符合1995年全國第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男66例，女54例;年齡57～79歲，平均(64.3±6.2)歲;原發(fā)疾病:48例為原發(fā)性高血壓，30例為糖尿病。將所選的患者根據(jù)護理方法的不同分為對照組54例和觀察組66例，2組患者的性別、年齡、文化程度以及病情等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組:根據(jù)具體的內(nèi)科護理方法實施常規(guī)護理措施。具體為:①急性期絕對臥床休息，將床頭抬高15～30°，以此來緩解腦水腫癥狀。躁動、譫妄的患者要加床欄，對其行為適當(dāng)約束，以免出現(xiàn)墜床事件;②保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或者平臥位，及時將口腔及鼻內(nèi)的分泌物清除，正確吸出痰液，以免出現(xiàn)舌后墜、肺部感染以及窒息等情況;③控制好輸液速度以及所需的輸液量，以免增加心臟的負擔(dān)，對顱內(nèi)壓造成影響;④給予高維生素、高蛋白的清淡飲食，如患者發(fā)病超過3 d 仍然為不清醒的神志狀態(tài)，無法經(jīng)口進食時，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食;保證床單整潔干凈，定時為患者翻身;協(xié)助家屬為患者做好口腔清潔工作，指導(dǎo)家屬做好大小便以及皮膚護理，保證肢體處于功能;⑤對于存在呼吸困難的患者，要給予氧氣吸入;⑥協(xié)助并鼓勵患者進行肢體和語言訓(xùn)練。

觀察組:實施整體護理措施。具體為:①護理診斷與評估。派專人負責(zé)接受整體護理措施的患者，堅持24 h 不間斷護理，當(dāng)患者入院后應(yīng)在2 h內(nèi)對其進行整體評估，獲得詳細、全面的信息［2］。根據(jù)所得的評估結(jié)果實施護理診斷，同時制定具體的護理措施、護理計劃以及最終目標(biāo);②實時對病情進行觀察，重點觀察生命體征、意識、瞳孔變化等，及時判斷患者有無病情加重以及并發(fā)癥的發(fā)生;③用藥護理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時用藥，患者用藥過程中，護理人員應(yīng)對患者的尿量、血壓以及心率等指標(biāo)密切觀察，注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，最大限度保證安全用藥;④生活護理。囑患者保持良好的休息，提高對病房的管理力度，為患者提供一個良好、舒適的住院環(huán)境，夜間適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)的光線強度，降低各種操作設(shè)施的音量，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量保證睡眠質(zhì)量和時間［3］。在飲食方面，應(yīng)合理膳食，多食低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、清淡、富含維生素、產(chǎn)氣少以及易消化的食物，最大限度降低胃部以及心臟的負擔(dān)，囑患者不可1 次食用過飽，堅持少食多餐的原則。注意大便是否通暢，培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，如出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可每天清晨空腹飲蜂蜜水，進行腹部穴位按摩和艾灸，促進腸蠕動，幫助排便。如有必要，可予口服緩瀉劑、開塞露、灌腸等方法促進排便［4］。囑患者切忌用力解大便。督促和協(xié)助患者主動排尿，如患者排尿確實出現(xiàn)困難，對其進行熱敷治療，若未見效果，可實施留置導(dǎo)尿，但注意要定期對尿管進行沖洗，以免出現(xiàn)尿道感染;⑤康復(fù)護理。依據(jù)患者的具體情況，選擇絕對臥床休息還是適當(dāng)進行功能鍛煉，如患者為重度，應(yīng)告知絕對臥床休息。如患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)在床上活動，但不可操之過急，要循序漸進地進行。幫助患者拍背、翻身，同時將注意事項及操作方法教會患者家屬，囑其經(jīng)常為患者進行肢體以及肌肉按摩、被動運動。肢體被動功能鍛煉，應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，范圍要逐步加大，以不引起患者明顯疼痛為度，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2 次，每次20 min。減少局部組織長期腫脹和受壓現(xiàn)象，以免出現(xiàn)壓瘡，減少肌肉萎縮以及下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥［5］;⑥做好心理護理。多與患者溝通，掌握患者的心理情況，根據(jù)具體情況實施心理護理措施，使其能夠積極主動地配合醫(yī)生的診治，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 生活質(zhì)量評估方法［6］

運用日常生活活動量表(Barehel 指數(shù))評價患者的生活質(zhì)量。最高分為100 分，最低分為0分，極嚴(yán)重功能缺陷為0～20 分，嚴(yán)重功能缺陷為25～45 分，中度功能缺陷為50～70 分，輕度功能缺陷為75～95 分，能夠自理則為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者日常生活活動量表中洗澡、進餐、穿衣、修飾、可控制小便、可控制大便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等多項指標(biāo)均顯著比治療前好，而且觀察組患者的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血(ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱為自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。腦出血多見于年齡超過50歲的患者，過去多有高血壓病史，在情緒激動或者活動中會突然起病，很少有患者在安靜狀態(tài)下發(fā)病?；颊叨酂o前驅(qū)癥狀，少數(shù)可伴有頭痛、頭暈以及肢體無力等?；颊甙l(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達到高峰，血壓明顯升高，同時出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙、肢體癱瘓、癲癇樣發(fā)作以及腦膜刺激征等。腦出血急性期應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生率相對較高，患者會出現(xiàn)程度不等的消化道出血，因而應(yīng)禁食處理，對患者的各項生命體征密切觀察。假如患者出現(xiàn)柏油樣便或者留置胃管患者從胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，應(yīng)立即通知醫(yī)生，留取胃液以及大便做檢查，同時進行潛血檢查。假如結(jié)果為陽性，應(yīng)立即禁食處理，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用對胃黏膜發(fā)揮保護作用的藥物。插胃管者要根據(jù)出血量用凝血酶或者冰鹽水止血。密切觀察大便以及胃液的顏色、性質(zhì)、量，詳細做好記錄，依據(jù)病情實施正確的處理措施。

整體護理的最終目的是依據(jù)人的心理、生理、文化、社會、精神等多方面的需求，為患者提供最佳的護理措施［7］。腦出血后的患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不管在結(jié)構(gòu)上還是在功能上均具備一定的可塑性和重組能力。腦出血患者常伴有焦慮和抑郁情緒，對患者實施整體護理措施，有效提升了患者對自身疾病知識的認(rèn)知度以及患者對健康指導(dǎo)的依從性，患者能夠從中獲得更多的相關(guān)信息，同時積極配合醫(yī)生的診治，實施有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善日常生活能力以及肢體功能情況，合理服藥，制定科學(xué)的飲食計劃，進而最大限度地提升患者的心理以及生理健康。通過對所選患者的生活質(zhì)量進行評估，能夠發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性腦出血患者的生活質(zhì)量得到了顯著提升［8－9］。

本研究中，觀察組患者的日常生活活動量表中洗澡、進餐、穿衣、修飾、可控制小便、可控制大便、用廁等多項指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，而且觀察組患者的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，通過實施護理干預(yù)措施，患者的BI 評分均出現(xiàn)程度不等的提升，但是觀察組顯著優(yōu)于對照組，這就說明對自發(fā)性腦出血患者實施整體護理措施能夠有效改善患者的病情，提升患者的生活質(zhì)量，而且還可以有效改善患者的心理健康情況，使其樂觀、積極地面對康復(fù)計劃和治療過程［10］。

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［5］孫霞，劉洪梅.綜合性護理干預(yù)對腦出血患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，44(11):576.

［6］李培春，趙永紅，康秀琪.腦出血后遺癥的整體護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，14(18):647.

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［9］潘海英，王磊.臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，36(06):64.

［10］Sun Xia，Liu Hongmei.Influence of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with cerebral hemorrhage［J］.China modern medicine，2010，58(11):102.