李麗蘭, 鐘福爐, 吳小鑫

(解放軍第180醫(yī)院 眼科醫(yī)院, 福建 泉州, 362000)

滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的護(hù)理

李麗蘭, 鐘福爐, 吳小鑫

(解放軍第180醫(yī)院 眼科醫(yī)院, 福建 泉州, 362000)

摘要:目的探討滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的護(hù)理方法。方法對(duì)59例62眼進(jìn)行滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉患者手術(shù)前后實(shí)施精心護(hù)理，結(jié)合術(shù)后用藥治療予以相應(yīng)護(hù)理和隨訪。結(jié)果滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉手術(shù)后，患者不僅疼痛、異物感、流淚、結(jié)膜充血減輕而且時(shí)間縮短，術(shù)后患者恢復(fù)快，滿意度增加。結(jié)論滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉時(shí)，精心的手術(shù)前后護(hù)理及隨訪有助于緩解患者焦慮不安心理，可使其保持良好的心理狀態(tài)，提高依從性，有助于減輕疼痛、異物感、流淚并有效防止術(shù)后感染和提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:翼狀胬肉; 干細(xì)胞移植; 絲裂霉素; 護(hù)理

翼狀胬肉是一種原因尚不清楚的眼科常見病、多發(fā)病之一，容易引起散光、視力下降、眼部不適及影響美觀等問題。目前各種手術(shù)方法和藥物治療均未能從根本上阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[1]?；幸浦沧泽w角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉是采用翼狀胬肉兩側(cè)的正常角膜緣干細(xì)胞滑行移植修復(fù)缺損處，并結(jié)合使用MMC能有效抑制新生血管和成纖維細(xì)胞的增殖，并對(duì)抑制炎癥、減輕局部充血水腫也能起到一定的作用，從而降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[2]。好的手術(shù)方法對(duì)于降低復(fù)發(fā)率固然重要，但是精心的手術(shù)前后護(hù)理及隨訪同樣重要，其有助于緩解患者焦慮不安的心理，有助于提高患者依從性，并減輕術(shù)后疼痛、異物感、流淚、結(jié)膜充血，防止術(shù)后感染，使患者恢復(fù)快，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。本院眼科2011年1月—2013年8月開展了滑行移植自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理過程分析如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共翼狀胬肉住院手術(shù)患者59例62眼，均為原發(fā)性翼狀胬肉，胬肉頭部侵入角膜≤3.0 mm，其中男28例28眼，女31例34眼，年齡42～65歲，平均(54.6±4.3)歲，單眼單側(cè)發(fā)病56例56眼，局部無明顯充血，均有異物感不適，無明顯視力、視物改變，無其他眼部疾病史。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 13.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

1.2　手術(shù)方法

手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，2組患者均在術(shù)前1 d滴左氧氟沙星眼液，每2 h滴1次，手術(shù)眼滴表面麻醉藥(丙美卡因滴眼液5 g/L)2次，利多卡因5 mL加2滴腎上腺素在胬肉體部注入約1.5 mL, 在胬肉頸部?jī)蓚?cè)剪開球結(jié)膜，橫形切斷胬肉頸部結(jié)膜，用組織剪鈍性分離體部球結(jié)膜下組織至根部并切斷，逆行撕除翼狀胬頭部干凈，燒灼止血，在胬肉兩側(cè)角膜緣分離球結(jié)膜及帶少量角膜緣組織，用10-0絲線連續(xù)縫合球結(jié)膜。在分離角膜緣干細(xì)胞之前先用浸有0.2 g/L MMC棉片置于鞏膜暴露區(qū)及淚阜球結(jié)膜下3～5 min, 用生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼，術(shù)后給予雙氯芬酸鈉膠囊口服, 10 mg, 1次/d, 連服3 d, 術(shù)后第2天開始左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，每日換藥，術(shù)后7 d拆線，拆線后加用1 g/L氟米龍滴眼液滴眼, 3次/d, 1個(gè)月后停用。

2護(hù)理措施

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：術(shù)前患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)及疑惑，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好患者的心理護(hù)理。患者往往擔(dān)心手術(shù)效果不好影響美觀，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，加之相關(guān)知識(shí)缺乏，都能使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言詳細(xì)向患者講解手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)效果及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)護(hù)理人員可講解手術(shù)成功患者的例子，或采取現(xiàn)身說教等方法，并介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士情況，介紹同病室及同病種的患者認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己心中的疑惑，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮不安的心理及疑惑，從而積極配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：主動(dòng)熱情協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并介紹各項(xiàng)檢查的目的與注意事項(xiàng)。做好術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，避免揉眼，訓(xùn)練眼球注視和轉(zhuǎn)動(dòng)，配合醫(yī)師手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成。糖尿病、高血壓等全身性疾病患者，需病情穩(wěn)定后才能手術(shù)。術(shù)眼術(shù)前3 d滴左氧氟沙星眼液，每2 h滴1次，術(shù)前1 d沖洗結(jié)膜囊，淚道沖洗并確認(rèn)無分泌物，術(shù)前晚要保證睡眠充足。術(shù)前30 min再次結(jié)膜囊沖洗，確保眼部清潔，滴抗生素眼液，用無菌眼墊遮蓋術(shù)眼，肌肉注射苯巴比妥0.1 g鎮(zhèn)靜，貼上手術(shù)識(shí)別；囑患者排空大小便。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后取平臥位或舒適體位，盡量減少眼睛的運(yùn)動(dòng)，患者術(shù)后常加壓包扎雙眼，需要協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含纖維素的食物，避免煙酒、辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

2.2.2病情觀察：注意觀察敷料有無滲血、松緊、脫落等情況。由于角膜有豐富的神經(jīng)末梢，加上手術(shù)創(chuàng)面及縫線刺激等因素，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、異物感、畏光、流淚等不適癥狀。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)多次到患者床頭與之交談，給予精神安慰，有助于緩解手術(shù)后患者的疼痛，但切不要干擾患者本人及同病房其他患者的休息[3], 遵醫(yī)囑給予口服雙氯芬酸鈉膠囊止痛消炎、局部使用人工淚液等對(duì)癥處理緩解癥狀，有助于患者入睡及充分休息。去除雙眼或術(shù)眼敷料后避免強(qiáng)光的刺激，采取相應(yīng)的措施，如調(diào)節(jié)病房燈光或佩戴墨鏡等。遵醫(yī)囑按時(shí)按量滴眼藥水，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。注意觀察眼部分泌物及充血情況，及時(shí)清除眼部分泌物并報(bào)告醫(yī)生，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3健康教育：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免洗臉、洗頭水進(jìn)入眼內(nèi)，盡量減少眼球的活動(dòng)；勿用手揉搓、擠壓術(shù)眼，防止碰撞術(shù)眼，預(yù)防感冒，避免打噴嚏及咳嗽，以免影響傷口的愈合。

2.3　出院指導(dǎo)

向患者說明堅(jiān)持眼部用藥和復(fù)查的重要性，教會(huì)患者正確滴眼藥水的方法，指導(dǎo)按時(shí)按量用藥，注意眼部衛(wèi)生，防止感染。囑定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月按時(shí)復(fù)查。如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、異物感加重、眼紅、分泌物增多等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)果

本組59例患者62眼，經(jīng)以上護(hù)理措施后，55眼術(shù)后2 d內(nèi)均有輕度的疼痛感、異物感、流淚，2 d后只有輕度異物感，無其他不適；6例患者術(shù)后有明顯的眼磨、眼痛、流淚癥狀，給予口服雙氯芬酸鈉膠囊止痛消炎、局部使用人工淚液等對(duì)癥處理，均能有效緩解；隨訪6～12個(gè)月，有1例復(fù)發(fā)，但患者滿意度高。59例患者中，術(shù)前1 d時(shí)滿意18例、一般滿意19例、不滿意22例，手術(shù)當(dāng)天滿意24例、一般滿意26例、不滿意9例，術(shù)后1 d滿意36例、一般滿意18例、不滿意5例，術(shù)后7 d滿意47例、一般滿意11例、不滿意1例。結(jié)果顯示，術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的患者滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者滿意度隨著時(shí)間增加，滿意度不斷增強(qiáng)。

4討論

目前翼狀胬肉的治療仍以手術(shù)為主，但常規(guī)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的滿意度。本研究采用滑行自體干細(xì)胞移植聯(lián)合MMC治療翼狀胬肉，取得良好的效果，復(fù)發(fā)率明顯低于同類手術(shù)[4-5]。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植可以通過供體干細(xì)胞的增殖、分化及細(xì)胞的向心性移行來修復(fù)，穩(wěn)定受損的角膜上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞數(shù)量和功能，重新形成有效的屏障，阻止結(jié)膜成纖維細(xì)胞和新生血管侵入角膜，從而達(dá)到治療翼狀胬肉并防止復(fù)發(fā)的目的[6]。在角膜緣干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)上加用的抗代謝藥MMC主要通過細(xì)胞的DNA解聚，阻礙DNA的合成，有效抑制了新生血管和成纖維細(xì)胞的增殖，降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，同時(shí)MMC還可能有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕局部的充血、水腫，在一定程度上也降低了復(fù)發(fā)率[7-9]。

在自體干細(xì)胞移植聯(lián)合MMC治療翼狀胬肉的護(hù)理措施中，術(shù)前的護(hù)理可為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。因?yàn)橐頎铈廊馐中g(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，患者意識(shí)清楚，眼球自如運(yùn)動(dòng)，手術(shù)時(shí)能清楚看見部分操作，加上對(duì)手術(shù)的畏懼緊張的心理，眼球會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)，因此，術(shù)前充分訓(xùn)練患者術(shù)眼如何配合醫(yī)師手術(shù)是保證手術(shù)成功的第1步，術(shù)中的有效配合能縮短手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)對(duì)其他組織的損傷，即節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]；術(shù)后特別是術(shù)后1周內(nèi)的病情觀察，對(duì)預(yù)防感染、MMC的副作用和并發(fā)癥等情況的觀察尤其重要。術(shù)后如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)處理能夠防止進(jìn)一步發(fā)展[11-12]。因此，選擇最有效的手術(shù)方法及精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，能有效防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，取得滿意的治療效果，提高患者的滿意度。

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Nursing of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combinedwith mitomycin C in the treatment of pterygium

LI Lilan, ZHONG Fulu, WU Xiaoxin

(OphthalmologyHospitalofThe180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian, 362000)

ABSTRACT:ObjectiveTo probe into the nursing methods of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combined with mitomycin C in the treatment of pterygium. MethodsIntensive care was given to 59 patients (62 eyes) and corresponding nursing and follow-up visit were conducted based on postoperative drug administration and treatment. ResultsAfter the combined treatment of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combined with mitomycin C, the patients were relieved in pain, foreign body sensation, lacrimation and conjunctival congestion, recovered quickly after the treatment and improved satisfaction on the operation. Conclusion Intensive care and follow-up visit before and after the combined treatment of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell and mitomycin C can ease anxiety and nervousness of patients, keep good psychological state, and improve compliance of patients. Meanwhile, it helps relieve pain, foreign body sensation and lacrimation, effectively prevent postoperative infection, and make the patients more satisfied.

KEYWORDS:pterygium; stem cell transplantation；mitomycin；nursing

收稿日期:2015-03-09

中圖分類號(hào):R 473.77

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-123-03

DOI:10.7619/jcmp.201514039