譚碧波，鄭夢(mèng)琳，李萬(wàn)斌，錢(qián)藝，陳燕，張敏，牛曉樂(lè)，王瑋瑋，黃彬，郭佳(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438)

以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑的增強(qiáng)超聲檢查在肝臟占位性病變性質(zhì)判斷中的應(yīng)用

譚碧波，鄭夢(mèng)琳，李萬(wàn)斌，錢(qián)藝，陳燕，張敏，牛曉樂(lè)，王瑋瑋，黃彬，郭佳
(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438)

摘要:目的以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑的增強(qiáng)超聲檢查診斷肝臟占位性病變的良惡性。方法40例“肝占位性病變”患者，均接受常規(guī)二維超聲檢查、以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑的增強(qiáng)超聲檢查和增強(qiáng)CT檢查。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述3種檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果40例患者中38例有病理結(jié)果，共檢出44個(gè)病灶(良性病灶5個(gè)、惡性病灶39個(gè))。常規(guī)二維超聲診斷肝臟占位性病變良惡性的準(zhǔn)確性為68.4%、敏感性為92.6%、特異性為9.1%、陰性預(yù)測(cè)值為33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.4%;增強(qiáng)超聲分別為92.1%、100.0%、50.0%、100.0%、91.4%;增強(qiáng)CT分別為89.5%、96.7%、40.0%、66.7%、91.4%。增強(qiáng)超聲與常規(guī)二維超聲比較，P＜0.05;但與增強(qiáng)CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑的增強(qiáng)超聲檢查診斷肝臟占位性病變的良惡性優(yōu)于常規(guī)二維超聲，與增強(qiáng)CT相當(dāng)。

關(guān)鍵詞:全氟丙烷人血白蛋白微球;超聲造影劑;超聲檢查;肝占位性病變

全氟丙烷人血白蛋白微球注射液是一種新型的二代超聲造影劑，主要有效成分為包裹著八氟丙烷的人血白蛋白微球。八氟丙烷是一種分子量較大的惰性氣體，不溶于血液，在低機(jī)械指數(shù)下可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，其用于增強(qiáng)超聲心動(dòng)圖的顯影作用已被國(guó)內(nèi)外許多臨床研究所證實(shí)，并得到了廣泛的臨床應(yīng)用［1，2］。肝臟作為人體內(nèi)惟一有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供系統(tǒng)的器官，具有非常豐富的血液供應(yīng)和循環(huán)系統(tǒng)，是一個(gè)非常合適的血池造影器官。肝臟的占位性病變因?yàn)槠涓髯圆煌难汗?yīng)方式，在使用超聲造影劑時(shí)表現(xiàn)出各自不同的特征［3］，由此有助于肝臟占位性病變的檢出和性質(zhì)的判斷。全氟丙烷人血白蛋白微球是否適合作為肝臟超聲造影增強(qiáng)劑尚缺乏足夠證據(jù)。本研究以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液作為肝臟超聲造影增強(qiáng)劑，并與增強(qiáng)CT以及最終病理診斷結(jié)果相比較，觀察增強(qiáng)超聲檢查對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2014年7月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院收治的影像學(xué)檢查示肝占位性病變的患者40例，均無(wú)食物藥物過(guò)敏史，年齡19～65歲、平均55歲，其中男32例、女8例。32例患者有乙型肝炎(乙肝)病史，1例有丙型肝炎(丙肝)病史，其余7例無(wú)肝炎感染病史。所有患者均按照相關(guān)要求簽署知情同意書(shū)。

1.2肝臟占位性病變性質(zhì)判斷①超聲檢查使用HITACHI公司彩色多普勒超聲診斷儀HIVISON900，凸陣探頭，超聲造影劑為全氟丙烷人血白蛋白注射液，混勻后備用。患者平臥，暴露腹部，對(duì)肝臟進(jìn)行常規(guī)二維掃查，對(duì)可疑病灶分別進(jìn)行記錄，包括每個(gè)病灶的位置、大小、回聲以及邊界情況，并存儲(chǔ)圖像。最后選擇最大的病灶作為感興趣區(qū)，先存儲(chǔ)一段≥20 s的連續(xù)二維動(dòng)態(tài)圖像，再觀察其在彩色多普勒超聲和能量多普勒超聲下的表現(xiàn)，并存儲(chǔ)圖像，然后進(jìn)行超聲造影檢查。先將儀器調(diào)至超聲造影模式，機(jī)械指數(shù)0.07。通過(guò)左上肢手背靜脈一次性推注超聲造影劑，然后推注0.9%氯化鈉注射液5 mL，使超聲造影劑全部進(jìn)入血液循環(huán)。在推注的同時(shí)開(kāi)始存儲(chǔ)≥5 min的連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像。②CT檢查采用GE公司的LightSpeedQX/I多排螺旋機(jī)掃描。行全肝平掃后行多期增強(qiáng)掃描。層厚平掃及增強(qiáng)均為0.5 cm，薄層重建層厚為1.25 mm。增強(qiáng)使用的造影劑為碘海醇，總量為1.5 mL/kg。在GE Workstations 4.6觀察其重建影像。常規(guī)二維超聲檢查結(jié)果及增強(qiáng)超聲檢查結(jié)果分別由2名有10年工作經(jīng)驗(yàn)的資深超聲科醫(yī)生獨(dú)立分析判斷。增強(qiáng)超聲的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年歐洲臨床超聲造影指南。評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，加入第3位資深超聲科醫(yī)生共同討論得出結(jié)論。增強(qiáng)CT的結(jié)果判定由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部放射診斷醫(yī)師共同進(jìn)行閱片分析，得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法超聲、CT檢查結(jié)果中若腫瘤判定為惡性，則標(biāo)記為結(jié)果陽(yáng)性;若腫瘤判定為良性，則標(biāo)記為結(jié)果陰性;若腫瘤性質(zhì)不能判定，則標(biāo)記為診斷不正確。以手術(shù)后的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，符合的惡性病例為真實(shí)陽(yáng)性，符合的良性病例為真實(shí)陰性。分別計(jì)算準(zhǔn)確率，敏感性，特異性，陰性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。將常規(guī)二維超聲、增強(qiáng)超聲、增強(qiáng)CT的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，有效性和準(zhǔn)確性比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

40例患者均進(jìn)行了常規(guī)二維超聲、增強(qiáng)超聲、增強(qiáng)CT的檢查，所有患者反應(yīng)良好，無(wú)明顯不適感。其中38例患者有術(shù)后病理結(jié)果，2例男性患者經(jīng)全面檢查，經(jīng)主治醫(yī)生判定不適合手術(shù)治療，無(wú)病理結(jié)果。38例患者共發(fā)現(xiàn)44個(gè)病灶，其中單發(fā)病灶33例，2個(gè)病灶4例，3個(gè)病灶1例。44個(gè)病灶中良性病灶5個(gè)，其中肝局灶性結(jié)節(jié)性增生1個(gè)、肝海綿狀血管瘤1個(gè)、肝膽管囊腺瘤1個(gè)、肝細(xì)胞腺瘤1個(gè)、低度異型增生結(jié)節(jié)1個(gè);惡性病灶39個(gè)，其中高度異型增生結(jié)節(jié)1個(gè)、腎癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移1個(gè)、肝內(nèi)膽管癌1個(gè)、惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤(腹膜后) 1個(gè)、肝細(xì)胞癌35個(gè)。

選取38例患者每例1個(gè)病灶，1例患者的病灶經(jīng)術(shù)中證實(shí)是來(lái)源于腹膜后壓迫肝臟的腫瘤(術(shù)后病理診斷為惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤)，其余病灶術(shù)中證實(shí)為肝臟占位性病變。直徑＜2 cm的病灶12個(gè)，直徑＞10 cm的病灶6個(gè)，直徑2～10 cm的病灶19個(gè)。其中12例患者同時(shí)患有肝硬化，20例患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。病理診斷惡性35個(gè)，常規(guī)超聲、增強(qiáng)超聲、增強(qiáng)CT檢查符合分別為25、32、32個(gè);病理診斷良性3個(gè)，常規(guī)超聲、增強(qiáng)超聲、增強(qiáng)CT檢查符合分別為1、3、2個(gè)。

常規(guī)二維超聲的準(zhǔn)確性為68.4%、敏感性為92.6%、特異性為9.1%、陰性預(yù)測(cè)值為33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.4%;增強(qiáng)超聲分別為92.1%、100.0%、50.0%、100.0%、91.4%;增強(qiáng)CT分別為89.5%、96.7%、40.0%、66.7%、91.4%。增強(qiáng)超聲與常規(guī)二維超聲比較，P＜0.05;但與增強(qiáng)CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

1968年，美國(guó)Rochester大學(xué)的Gramiak和Shah將吲哚花青注入血管后進(jìn)行了M型超聲心動(dòng)圖的檢查，發(fā)現(xiàn)超聲圖像明顯增強(qiáng)［4］。目前已研制出了多種超聲造影劑，并已進(jìn)入臨床應(yīng)用。全氟丙烷人血白蛋白微球注射液的組成成分是經(jīng)過(guò)熱處理的人白蛋白為外殼的八氟丙烷微粒，N-乙酰色氨酸，辛酸，氯化納，氫氧化鈉及注射用水。在2～8℃下直立保存，室溫下可保存1 d［5］。FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證為非增強(qiáng)超聲心動(dòng)圖不能確定的患者，用以提高心腔顯影;禁忌證為已知對(duì)上述任何成分過(guò)敏的患者;肺高壓的患者。雖然FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證非常狹窄，但是將此造影劑用于其他組織器官(如乳腺、腎臟等［6～9］)進(jìn)行增強(qiáng)超聲研究的文獻(xiàn)時(shí)有更新，均提示此造影劑安全可靠，較常規(guī)二維超聲診斷效能高，是一種值得信賴的超聲造影劑?？墒悄壳皩⑵鋺?yīng)用于肝臟疾病診斷方面的報(bào)道較為少見(jiàn)。

本研究表明，以全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑的增強(qiáng)超聲檢查對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)二維超聲，與增強(qiáng)CT相當(dāng)。但此次研究目前也有不足之處，首先患者的例數(shù)較少，有待以后補(bǔ)充更多的病例資料來(lái)完善;其次因?yàn)橹荒苡墒中g(shù)取得病理結(jié)果，造成惡性占位的病例數(shù)較多良性占位病例數(shù)較少，各項(xiàng)檢查的特異性均偏低。

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(收稿日期:2015-13-10)

通信作者:郭佳

文章編號(hào):1002-266X(2015)19-0073-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R730.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.027