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循證護(hù)理在高血壓患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

陳梅芳1, 陳秀云2

(1. 江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;

2. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 高血壓患者; 護(hù)理干預(yù)

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管病，原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的95%以上，只有不足5%的患者被診斷為繼發(fā)性高血壓，其血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)。隨著人們生活條件的改善，出行狀況以車代步的優(yōu)選，高血壓患者正呈現(xiàn)逐年上升趨勢，以每年300萬左右患者的速度遞增[1], 也是引發(fā)心腦血管發(fā)病及死亡的主要危險因數(shù)，對健康危害極大。目前，高血壓的全球成人患病率高達(dá)31.3%, 已成為危害人類健康的主要疾病之一[2], 在預(yù)防和治療高血壓病患者的過程中，有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。循證護(hù)理(EBN)是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新興護(hù)理理念，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供最佳護(hù)理，其依據(jù)護(hù)理人員技能和臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的愿望和實際情況，應(yīng)用流行病學(xué)原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理模式[3-5]。護(hù)理人員不再單憑臨床經(jīng)驗或過時的或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事[6]。循證護(hù)理改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗和直覺的習(xí)慣及行為，拓展護(hù)理人員的思維和行為空間，為患者提供個體化服務(wù)。循證護(hù)理的實施，對護(hù)士綜合考慮患者實際情況的能力提出了更高的要求[7]。

1資料與方法

1.1　一般資料

2009年6月?lián)P州市邗江區(qū)被列為江蘇省“全國高血壓規(guī)范化管理項目”試點單位，根據(jù)新農(nóng)合診斷資料，入選高血壓病規(guī)范化管理項目的患者11 600例，其中11 136例建立了電子化健康檔案(男5 902例，女5 234例)。本次試驗研究依據(jù)自愿原則，在2010年新農(nóng)合診斷治療中確診為原發(fā)性高血壓患者的知曉人群中，選取620位患者，按隨機(jī)原則將患者分成2組，其中循證組300例，男162例、女138例，對照組320例，男178例、女142例。

1.2　診斷方法

非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)，20～60歲成年患者，當(dāng)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg即診斷為高血壓病。循證組和對照組患者均采用上臂肱動脈部位測量血壓(3次/周)，記錄血壓測定結(jié)果(HL888ZA-J電子式血壓計由上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。

1.3　EBN模式心理護(hù)理

循證組和對照組均要求患者糾正錯誤認(rèn)識，告知高血壓病起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶于這次體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓高于正常，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、耳鳴等癥狀但并不一定與血壓相關(guān)。因而高血壓病患者首先要消除精神緊張，減少情緒波動，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療和護(hù)理，使血壓處于一個平穩(wěn)的態(tài)勢。通過護(hù)理干預(yù)，提倡健康的生活方式，消除不利于心身健康的行為和習(xí)慣，樹立健康的生活理念，獲取最佳的健康狀態(tài)[8-10]。循證組心理護(hù)理方面要求循證問題，依據(jù)患者年齡、體力勞動強(qiáng)度、工作性質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人員構(gòu)成比等進(jìn)行決策性研究，對有癥狀性高血壓病患者和無癥狀性高血壓病患者依據(jù)血壓高低狀況設(shè)計合適觀察方法，制定個性化的護(hù)理方案，護(hù)理對照組要求高血壓病患者，依據(jù)病情和家庭條件量力而行，2組患者均要求保持樂觀開朗的心態(tài)，并根據(jù)膳食調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查情況按醫(yī)囑服降壓藥，不可自行停藥和增減藥物用量而影響藥物療效。

1.4　EBN模式平衡膳食

根據(jù)患者年齡、飲食習(xí)慣和工作強(qiáng)度，制定食譜，總體要求是低鹽低脂肪，要求烹調(diào)用鹽量每天<6.0 g為宜，飲食中鈉鹽的攝入與血壓水平及高血壓密切相關(guān)聯(lián)[11]；限制飲酒，因飲酒和高血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)[12]，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，飲酒可降低藥物療效，多吃蔬菜和水果，平衡膳食。減輕體質(zhì)量，控制體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤25。循證組要求患者進(jìn)餐用食物盤點法，對每日進(jìn)餐的食物種類和數(shù)量做準(zhǔn)確記錄，按《食物成分表》估算每人每日各種營養(yǎng)素的攝入量，參照原來的生活習(xí)慣、體力勞動強(qiáng)度，每日攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪分別占飲食總熱量的比例約為55%、15%和30%，對照組要求患者進(jìn)餐食物少鹽低糖低脂高纖維來達(dá)到平衡膳食，每日三餐分配均為1/3，保證營養(yǎng)均衡。

1.5　EBN模式行為干預(yù)

采用聽音樂、練書法、飼養(yǎng)小動物等方式增添生活樂趣，騎自行車、游泳、慢跑等運(yùn)動方式增強(qiáng)體質(zhì)，避免熬夜和精神緊張。循證組要求患者每人選擇1項專屬自己的愛好和運(yùn)動方法，每天進(jìn)行1 h心情放松，并在護(hù)理專家的督促指導(dǎo)下，每天打1 h太極拳，通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整，發(fā)揮自我調(diào)整作用[13-14]。對照組要求患者根據(jù)自身情況量力而行，1 h心情放松和1 h運(yùn)動方法自行決定。

2結(jié)果

入選干預(yù)研究管理滿2年的620名高血壓病患者，接受效果評估，血壓水平趨于單一性收縮壓<140 mmHg和(或)單一性舒張壓<90 mmHg為護(hù)理干預(yù)有效，血壓水平趨于單一性收縮壓≥140 mmHg和(或)單一性舒張壓≥90 mmHg為護(hù)理干預(yù)無效。循證組和對照組干預(yù)有效總?cè)藬?shù)444例，其中男235例，女209例，循證護(hù)理組男162例，干預(yù)有效人數(shù)130例、無效人數(shù)32例，女138例，干預(yù)有效人數(shù)116例、無效人數(shù)22例，經(jīng)卡方檢驗，循證護(hù)理組和護(hù)理對照組對男性高血壓病患者的干預(yù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 對女性高血壓病患者的干預(yù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明循證護(hù)理模式對男性高血壓病患者和女性高血壓病患者的干預(yù)效果均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 循證組男女性別間干預(yù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理對照組男178例，干預(yù)有效人數(shù)105例、無效人數(shù)73例，女142例，干預(yù)有效人數(shù)93例、無效人數(shù)49例，表明護(hù)理對照組男女性別間干預(yù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

資料[15]表明，長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音視覺刺激也可引起高血壓。流行病學(xué)調(diào)查顯示，超重與肥胖的持續(xù)存在可能主要由于居民對慢性病的認(rèn)識不夠所致，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。因此可針對高血壓的某些發(fā)病因素進(jìn)行有效的預(yù)防，實施護(hù)理干預(yù)有效地控制血壓處于正常水平，積極地預(yù)防高血壓導(dǎo)致的靶器官損害引起并發(fā)癥的發(fā)生。本次對揚(yáng)州市邗江區(qū)原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，循證組血壓控制于正常值水平的人數(shù)明顯高于對照組。循證組針對高血壓病患者的興趣和愛好“私人訂制”的均衡營養(yǎng)食譜和規(guī)定時間的運(yùn)動鍛煉干預(yù)上明顯優(yōu)于對照組，如提倡減輕體質(zhì)量、減少食鹽攝入量、控制飲酒和抽煙、適量運(yùn)動等健康生活方式，進(jìn)而影響了與不良行為相關(guān)的疾病表現(xiàn)。

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收稿日期:2014-06-25

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-096-02

DOI:10.7619/jcmp.201502030