李 英 審校 閆 平

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193)

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學(xué)研究概況

李 英 審校 閆 平△

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193)

目的：對(duì)中醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)做一概述，以期指導(dǎo)臨床。方法：參閱近3年內(nèi)關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)。結(jié)論：中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效確切。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是指在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的小腹痛甚至痛引腰骶的周期性發(fā)作疾病，臨床中疼痛較甚者會(huì)出現(xiàn)昏厥[1]。本次研究著重探討原發(fā)性痛經(jīng)，此類痛經(jīng)并無器質(zhì)性病變，有調(diào)查顯示，我國(guó)原發(fā)性痛經(jīng)在痛經(jīng)比例的53.2%，痛經(jīng)本身發(fā)病率為33.1%，對(duì)婦女生活造成極大影響[2]。因此，如何防治原發(fā)性痛經(jīng)顯得尤為重要，現(xiàn)將原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀概述如下。

1 病因病機(jī)

痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，諸多醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)有不同的見解，大都圍繞虛實(shí)兩端。鄧高丕認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)居多，腎虛、肝郁為本，血瘀、寒凝為標(biāo)[3]。吳克明認(rèn)為其發(fā)病本于腎虛，經(jīng)行前后失于調(diào)護(hù)，以致寒邪外侵，則是導(dǎo)致發(fā)病的重要條件，病機(jī)虛實(shí)夾雜，腎虛為本，寒凝氣滯血瘀為標(biāo)，既有腎虛胞宮虛寒的不榮則痛，又有寒凝氣滯血瘀的不通則通[4]。陳瑩認(rèn)為經(jīng)行腹痛多由陽虛血瘀所致，陽虛可由內(nèi)因或外因或內(nèi)外因共同作用所引起，諸病因終致陽氣不足，瘀血阻滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生[5]。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證分型論治 謝萍教授根據(jù)病情虛實(shí)的不同，并結(jié)合臨床常見病例，將本病分為5型論治，氣滯血瘀型，偏于氣滯者，方用金鈴四逆四物加減；偏于血瘀者，方用血府逐瘀湯加減；寒凝血瘀型，方用艾烏四逆活絡(luò)效靈丹加九香蟲；濕熱瘀阻型，方用金鈴四逆四妙散、失笑散加車前子、薏苡仁；氣血虛弱型，方用圣愈湯配合中成藥胎寶膠囊；腎氣不足型，方用壽胎五子加減[6]。李龍?bào)J將本病分為寒凝血瘀證，方用《濟(jì)陰綱目》牛膝散加減；熱郁血瘀證，方選《景岳全書》化肝煎加味；腎虛證，方選大補(bǔ)元煎加減；偏于陽虛者，選用金匱腎氣丸化裁；偏于陰虛者，用兩地湯加減；氣血虧虛證，方選八珍湯加味[7]。

2.2 經(jīng)方加減治療 周永學(xué)等采用治療組以桃紅四物湯加味(桃仁、赤芍、熟地、蒲黃、五靈脂各10g，川芎、紅花、當(dāng)歸、香附、延胡索各12g，烏藥15g，甘草6g)，對(duì)照組口服田七痛經(jīng)膠囊，治療功能性痛經(jīng)84例，連服3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為76.19%，桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)明顯優(yōu)于田七痛經(jīng)膠囊[8]。李紅采用治療組予少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)照組口服布洛芬，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率治療組為92%，對(duì)照組為77.78%[9]。

2.3 中成藥治療 傳統(tǒng)湯藥煎煮不便，口感差，許多醫(yī)家對(duì)內(nèi)服劑型進(jìn)行改革，方便了患者服用。孔蘇南等采用益坤寧顆粒(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、益母草、延胡索、三棱、桂皮、陳皮)治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，結(jié)果總有效率為94% ，明顯高于對(duì)照組，說明益坤寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于消炎痛[10]。呂偉霞等將70例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用血府逐瘀膠囊，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊，觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組為62.86%[11]。

2.4 自擬方治療 范春香等采用吳昆侖經(jīng)驗(yàn)方“經(jīng)痛寧方”治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，治療組采用“經(jīng)痛寧方”(制香附、廣木香、川楝子、延胡索、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地)，遇寒加重者，加小茴香、川桂枝；腰酸明顯者，加杜仲、川斷；伴有乳房作脹者，加柴胡、郁金、路路通、絲瓜絡(luò)；對(duì)照組予元胡止痛片口服，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為67.5%[12]。江涵采用自擬溫化湯(基本方：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、制香附各12g，川芎、三棱各9g，乳香、沒藥各4.5g，五靈脂、蒲黃各9g，花蕊石、制鱉甲、山楂各15g，吳茱萸、小茴香各3g)治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為93.3%[13]。

2.5 按月經(jīng)周期論治 痛經(jīng)是由于經(jīng)期前后特殊的生理特點(diǎn)所致周期性發(fā)作。子宮、沖任氣血在經(jīng)期前后發(fā)生著劇烈變化，血海由滿盈而泄溢，加之體質(zhì)本身不同，易受致病因素的干擾，不通或不榮而痛。因此，應(yīng)順應(yīng)胞宮的變化，適時(shí)而調(diào)。 張萍青據(jù)此自擬沖任Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號(hào)方為調(diào)節(jié)月經(jīng)四個(gè)時(shí)期，卵泡發(fā)育期用沖任Ⅰ號(hào)方加減，藥用白芍、白術(shù)、扁豆各15g，綠梅花、砂仁各5g，枸杞子、菟絲子、女貞子、熟地各20g，葛根30g；排卵期用沖任Ⅳ號(hào)方加減，藥用枸杞子、菟絲子、女貞子各20g，赤芍、三棱、莪術(shù)各15g，丹參、仙茅、仙靈脾各20g，皂角刺30g，蜂房5g等；黃體期用沖任Ⅱ號(hào)加減，藥用仙茅、仙靈脾、雞血藤、虎杖根各20g，肉蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片各15g；行經(jīng)期予沖任Ⅲ號(hào)方藥用四物湯加減[14]。顧仁艷等運(yùn)用中藥周期療法對(duì)73例原發(fā)性痛經(jīng)患者分別在經(jīng)后期方用四物地黃湯加味；經(jīng)前期方用四物逍遙湯和二仙湯加減；經(jīng)期方藥少腹逐瘀湯加減，結(jié)果總有效率為91.78%[15]。

3 外治法

3.1 針灸治療 針灸以其取穴精簡(jiǎn)、見效快等眾多優(yōu)勢(shì)，用于多種疾病的鎮(zhèn)痛。張連媚采用單純針刺的方法治療本病，對(duì)照組予吲哚美辛片口服，治療組分型論治：氣血瘀滯，取穴血海﹑太沖﹑合谷﹑三陰交﹑阿是穴；寒濕凝滯，取穴關(guān)元﹑地機(jī)﹑三陰交﹑阿是穴；肝郁濕熱，取穴合谷﹑太沖﹑三陰交﹑阿是穴；氣血虧虛，取穴氣海﹑血海﹑足三里﹑懸鐘﹑阿是穴；肝腎虧損，取穴肝俞﹑腎俞﹑太溪﹑太沖﹑阿是穴；治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為71.11%[16]。涂安燕等采用觀察組針刺關(guān)元、地機(jī)、血海、三陰交、太沖、合谷穴；對(duì)照組口服芬必得治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組總有效率達(dá)92.5%[17]。

3.2 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是對(duì)人體穴位及以外用藥物刺激的一種方法。金紅巖采用治療組予中藥(元胡、烏藥、香附、肉桂、細(xì)辛、川芎、五靈脂、蒲黃等量研磨，調(diào)制成膏)貼敷于關(guān)元、氣海、神闕三個(gè)穴位，對(duì)照組不用中藥只在相應(yīng)穴位處貼敷，總有效率治療組為98%，對(duì)照組為32%[2]。

4 其他療法

很多醫(yī)家選擇綜合療法治療本病，有相輔相成的作用?？资缯洳捎弥委熃M口服艾附暖宮丸配合舒腹痛經(jīng)貼外敷神闕穴，對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊，治療組總有效率90.47%，對(duì)照組78.82%[18]。趙晶等采用治療組于經(jīng)前7～10d耳壓子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等耳穴(每次選穴4～5個(gè))，配合梅花針叩刺穴位三陰交、關(guān)元、氣海進(jìn)行治療；對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊；結(jié)果治療組總有效率90.6%，對(duì)照組為70%[19]。

5 結(jié) 語

辨證分型論治是中醫(yī)學(xué)治療本病的關(guān)鍵，大多數(shù)醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)隨癥加減，使本病的治療呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，臨床療效確切。中醫(yī)藥治療本病雖有很大的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處。首先，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道主要關(guān)注臨床療效，對(duì)治療機(jī)制等相關(guān)研究甚少，且療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)化，多是以患者自覺疼痛緩解與否來評(píng)價(jià)，這就增加了很多主觀因素。其次，其研究缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，多是小范圍的臨床觀察，從一定程度上降低了科研質(zhì)量和結(jié)果的可靠性。

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(收稿2015-02-12；修回2015-03-10)

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痛經(jīng) 治法 中醫(yī)學(xué)

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.061