陳 浩 朱春琳 賈英杰

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

賈英杰教授重用生黃芪治療惡性腫瘤經(jīng)驗

陳 浩 朱春琳 賈英杰△

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

目的：探討大劑量生黃芪治療惡性腫瘤臨床療效及理論依據(jù)。方法：筆者跟隨賈英杰教授侍診，通過收集大量病例及患者反饋的臨床療效，進行整理及分析。結(jié)果：常規(guī)中藥治療中加大生黃芪的用量能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。

賈英杰教授從醫(yī)30余年，精研《內(nèi)經(jīng)》、《溫病條辨》等經(jīng)典著作，學(xué)驗俱豐，運用中醫(yī)中藥治療多種腫瘤以及并發(fā)癥，取得了滿意的療效。賈老師重用黃芪(最大量達120g)治療癌癥，療效顯著。筆者有幸跟師侍診，受益頗多，本文滋將賈師重用黃芪治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)及典型案例介紹如下。

1 理論基礎(chǔ)

腫瘤屬于中醫(yī)癥瘕、積聚等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。又《活法機要》謂:“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積?！崩钪需鞯馈胺e之成者，正氣不足而后邪氣距之?！笨梢姵煞e正氣必虛。賈老師認為腫瘤的病機歸于“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”，且以正虛為腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ)，并貫穿于其發(fā)生發(fā)展的全過程[1]?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“邪之所湊，其氣必虛”。賈老師認為正氣內(nèi)虛是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素。正氣虛者，或為先天稟賦不足，或為后天外感六淫、飲食勞倦、七情內(nèi)傷、房事不節(jié)，或為年老體弱，或為因病致虛。此外，尚有因手術(shù)、放療和化療等現(xiàn)代治療手段所致正氣損傷，而成“尊榮人”之貌。概因人體正氣虧虛，邪氣亢盛，以致機體無力抵抗外邪。同時，腫瘤內(nèi)蘊，機體又會不斷受到腫瘤病理性的損害，使正氣愈虛邪氣愈盛，腫瘤因此愈演愈烈，形成惡性循環(huán)。此類患者臨床上表現(xiàn)多為面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤，易疲乏，汗出畏風(fēng)，食欲不振，易腹脹滿，肌肉松軟，浮腫貌，大便稀溏，或先干后溏，舌質(zhì)淡胖，苔潤等。臨證時賈老師常以黃芪掛帥為君，初以30g投石問路，繼則“漸加，以知為度”?！侗静萸笳妗费渣S芪“為補氣諸藥之最，是以有耆之稱”；《本草逢原》謂其“能補五臟之虛”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“兼能升氣，善治胸中大氣下陷”；《湯液本草》云其“是上中下內(nèi)外三焦之藥”。此外，隨著科學(xué)的發(fā)展，多項實驗研究中發(fā)現(xiàn)黃芪在肝癌、胃腸道腫瘤、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等惡性腫瘤中都有明顯的抗癌作用[2]。在補虛的同時，黃芪兼有抗腫瘤的現(xiàn)代藥理作用，可謂扶正抗癌，一舉兩得。正所謂祛邪不傷正，扶正不留邪，此實乃黃芪之謂也。

2 治療經(jīng)驗

2.1 補氣理氣，活血化瘀 腫瘤中晚期患者，因治療以及病痛折磨使病人處于羸弱狀態(tài)，氣虛則血不行，血不運則積聚生。賈老師提出氣旺磨積理論，提出旺氣莫過于用黃芪，黃芪一物，直入中土而暢運三焦，則周身之氣亦盛[3]。賈老師認為理氣藥單用故能調(diào)暢一身氣機，但根據(jù)情況配伍活血藥、化痰藥等亦能起到事半功倍的效果。如肝郁脾虛用以黨參、白術(shù)等健脾之品；氣郁化火配郁金、姜黃等清熱解毒；用理氣藥配伍活血藥，活血以行氣，以防止氣滯血瘀，常用如丹參、紅花、雞血藤等[4]。

2.2 氣機調(diào)暢，通利三焦 賈老師在腫瘤治療中，重視調(diào)暢氣機。三焦氣化統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，總司五臟六腑功能，推動氣血互化互生[5]。三焦氣化中，尤以中焦脾胃為重。“有胃氣則生，無胃氣則死”，“人以胃氣為本，胃氣虛，則百藥難施”，吾師在治療中，至始至終重視護胃氣，從而提出了治氣四法：即補氣培本、調(diào)氣助補、調(diào)氣導(dǎo)邪和調(diào)氣運中四法[6]。

3 典型案例

患者張某某，男，55歲。2014年7月初因“貧血”就診于天津市254醫(yī)院，查PET-CT示橫結(jié)腸癌，于2014年7月20日行手術(shù)治療，術(shù)后病理為腺癌。于9月16日行第1周期化療，方案為奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，刻診：四肢乏力，自汗甚，氣短，納少，寐差難眠，小便調(diào)，大便溏，1～2次/d，舌淡苔白，脈弦滑。處方：生黃芪30g，太子參、白芍、茯苓、薏苡仁、豬苓、莪術(shù)、雞內(nèi)金、神曲各15g，當(dāng)歸、白豆蔻、半夏、郁金、姜黃、佛手瓜各10g，白術(shù)、生牡蠣各30g。二診：上方服用20劑，患者自汗緩解，寐差難眠稍緩解，納少，大便1～2次/d，小便調(diào)，舌淡暗苔白，脈弦滑。上方去白芍、生黃芪改為60g，白豆蔻改為20g，加澤瀉、補骨脂各30g，山藥15g，五味子10g。三診：上方服用14劑，患者自汗明顯好轉(zhuǎn)，寐安，納可，大便質(zhì)軟，1日1行，小便調(diào)，舌紅苔白脈沉弦。上方去半夏、神曲，生黃芪改為90g，加訶子肉、烏藥、山慈菇各10g，砂仁6g。服藥14劑，自汗消失，納可，寐安，大便1～2次/d，質(zhì)軟。

按：本案西醫(yī)診斷為橫結(jié)腸腺癌，手術(shù)和化療損傷正氣，以成脾氣虧虛，運化失司，固攝無權(quán)之證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則納少；脾主肌肉，脾胃氣虛則四肢乏力；氣虛固攝失司，則自汗出；汗為心之液，陰傷心陽不潛，心神失養(yǎng)，則寐難安；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故氣短；大便溏、舌淡苔白、脈弦滑皆為脾氣虛運化無權(quán)之象。治以益氣健脾，固表止汗。《本草正》曰：“黃芪，生者微涼……因其味輕，故專于氣分而達表，氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣”?！侗静輦湟吩唬骸吧霉瘫?，無汗能發(fā)，有汗能止。生黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗，標(biāo)本兼治；生牡蠣斂陰潛陽。伍太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍則補氣之力倍增。氣虛推動無力則血停，兼以郁金、姜黃、莪術(shù)活血理氣，則補而不郁滯。脾氣虛則水飲不得化，停于中州，故以茯苓、薏苡仁、白豆蔻、豬苓、半夏健脾化濕。脾胃運化受納無權(quán)，少佐雞內(nèi)金、神曲消食和胃。二診諸癥緩解，去白芍陰柔之藥，以加強益氣健脾化濕之力。三診諸癥向愈，培補元氣，醒脾和胃以收功。

很多患者就診時已屬癌癥晚期，身體消耗，處于正氣內(nèi)虛，毒瘀并存的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)補氣扶正以祛邪。黃芪性溫，味微甘，歸肺脾經(jīng)，能補益肺氣，兼能升氣，主治體虛自汗，善治胸中大氣下陷。賈師視黃芪為瑰寶，運用時大刀闊斧，游刃有余，以大積大聚之病必以重劑方能起沉疴。重用黃芪，增強溫升補氣升清之力，達生化有源之功，藥專效宏。賈老師常言：黃芪補氣而不戀邪，在解毒祛瘀的同時亦能補氣扶正，無忌留寇之患。診療過程應(yīng)注重病癥結(jié)合，生黃芪補氣力強，若患者平素血壓偏高，應(yīng)減少用量或改用炙黃芪。此外，賈師重用黃芪在治療術(shù)后瘡口久不愈合、化療后頑固性口腔潰瘍亦收佳效。

[1] 李小江,賈英杰.扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):534-536.

[2] 丁 繁，王小虎.中藥黃芪抗腫瘤研究進展[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,31(3):461-465.

[3] 王曉群,李小江,賈英杰.賈英杰教授運用氣旺磨積論治療腫瘤的經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,10(9):2296.

[4] 郝力爭,賈英杰,陳 軍,等.賈英杰應(yīng)用理氣藥治療惡性腫瘤用藥經(jīng)驗管窺[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,20(5):836-837.

[5] 余亞娜,于建春,劉存志,等.論三焦氣化說[J].中醫(yī)雜志,2010,37(5):389-392.

[6] 李 超,賈英杰,于建春.賈英杰教授從氣論治惡性腫瘤[J].四川中醫(yī),2012,23(12):1-2.

(收稿2015-01-15；修回2015-03-02)

△通訊作者

腫瘤 黃芪 中醫(yī)師 @賈英杰

R246.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.039