鄧明潔 審校 丁曙晴

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210029)

中醫(yī)藥治療內(nèi)痔出血的研究進(jìn)展*

鄧明潔 審校 丁曙晴△

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210029)

目的：探究中醫(yī)藥治療內(nèi)痔出血的最佳方法。方法：綜合分析各種治療內(nèi)痔出血的中藥藥方，分析其機(jī)理、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)及有效率。結(jié)果：從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，根據(jù)病情，辨病和辨證相結(jié)合，隨證加減，有清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽(yáng)止血、活血消瘀、降氣平?jīng)_、收斂固澀。結(jié)論： 清熱涼血、收斂止血方法及炭類(lèi)藥治療內(nèi)痔出血常用。

痔瘡是一種臨床常見(jiàn)病，常發(fā)于中青年，有“十人九痔”的說(shuō)法，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中內(nèi)痔的比例可占到67%[1]。便血是Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔最常見(jiàn)的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血甚至噴血，多是由于便時(shí)用力或糞便摩擦，導(dǎo)致擴(kuò)張的血管破裂[2]。這雖是肛門(mén)局部的表現(xiàn)，但與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化是密切相關(guān)的,長(zhǎng)期便血甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的貧血，出現(xiàn)頭昏乏力、心悸胸悶等癥狀，約5%～10%有癥狀的患者需要手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療內(nèi)痔出血的方法主要分為口服、外用兩大類(lèi)[3]。近年來(lái)，中藥復(fù)方口服治療內(nèi)痔出血可見(jiàn)大量文獻(xiàn)報(bào)道，療效顯著，但文獻(xiàn)歸納較少，現(xiàn)簡(jiǎn)要概括如下。

1 病因病機(jī)

內(nèi)痔出血在中醫(yī)學(xué)中屬于下血、便血、腸風(fēng)的范疇，根據(jù)辨病和辨證相結(jié)合的原則，內(nèi)痔出血是由濕熱和風(fēng)燥所致，《中藏經(jīng)》：“熱極則便血，又風(fēng)中大腸，則下血”，《血證論》：“腸風(fēng)者，肛門(mén)不腫瘤，而但下血耳……腸風(fēng)下血多清”[4]。內(nèi)痔出血主要病因包括5個(gè)方面：①飲食失節(jié)，辛辣香燥食物攝入較多，或者外感火熱毒邪，在腸道內(nèi)郁結(jié)，久之腸道內(nèi)燥熱，損傷腸道經(jīng)脈；②外感濕熱，腸道內(nèi)留滯肥甘醇酒厚味之物，會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)失常，聚濕生熱，損傷腸絡(luò)；③思慮過(guò)度，或久病纏身，導(dǎo)致脾氣受損，中期不足，氣不攝血，血溢脈外，下出大腸；④久病重病，或生冷食物食用過(guò)多，傷及脾胃，以致血液妄行，下出大腸；⑤素體陰虛，房勞過(guò)度，或者情志不隨，氣郁化火，陰虛火旺，損傷血絡(luò)。根據(jù)臨床特征可將內(nèi)痔出血分為：實(shí)證為主者常表現(xiàn)為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀等證型，而虛證以脾虛氣陷證最為常見(jiàn)[5]。

2 中藥口服治療痔病出血的藥物

中藥治療內(nèi)痔出血的藥物有多種劑型，包括外用膏劑、肛內(nèi)塞栓劑、藥物熏洗坐浴和口服中藥等，口服中藥在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，可同時(shí)作用于多個(gè)癥狀，而其他三者雖有一定療效，但只能作用于某一癥狀。因此，口服中藥更值得做研發(fā)。目前臨床上治療內(nèi)痔出血的藥物主要以清熱涼血止血、疏風(fēng)理氣為主。鄭易[6]等采用涼血地黃湯治療內(nèi)痔出血，主要成分為黃連、黃岑、槐角、槐花、荊芥、地黃、當(dāng)歸、芍藥、地榆炭、甘草和阿膠；作用機(jī)理為涼血地黃湯方中黃連、黃芩清熱燥濕，涼血解毒，除腸中濕熱而止出血，共為君藥；槐角、槐花、地榆炭涼血收澀止血，尤善止下部出血；生地黃清熱涼血，滋陰生津，既止出血，又補(bǔ)陰虛；赤芍涼血化瘀止血；荊芥穗疏風(fēng)清熱止血，以上六藥助主藥清熱涼血之力，又有養(yǎng)陰活血、疏散風(fēng)熱之功，共為臣藥；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血、活血、止血，共為佐藥；總有效率為70.0%。張衛(wèi)剛[7]等采用裸花紫珠片治療內(nèi)痔出血，主要成分為裸花紫珠；作用機(jī)理為裸花紫珠具有散瘀斂瘡、清熱解毒的功效，可以增加血小板數(shù)量、收縮毛孔、縮短出血和凝血時(shí)間，還可以抑制炎癥，減輕水腫，加快創(chuàng)面愈合；總有效率為91.1%。李小海[8]等采用十灰散加味治療內(nèi)痔出血，主要成分為側(cè)柏葉、白茅根、茜草、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮、大薊、小薊、梔子、大黃、地榆、槐花、荊芥、茯苓、三七；作用機(jī)理為應(yīng)用涼血止血法代表方十灰散為基礎(chǔ)，地榆、槐花可以涼血止血，荊芥、茯苓疏風(fēng)清熱化濕，三七可以活血；總有效率為90.2%。常勇[9]等采用紫地寧血散治療內(nèi)痔出血，主要成分為大葉紫珠、地苓；作用機(jī)理為紫地寧血散通過(guò)興奮血管平滑肌以及加強(qiáng)血管收縮、增加纖維蛋白原含量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)血塊形成和縮短凝血時(shí)間；總有效率為95.9%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療痔病便血，多為辨證論治，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，根據(jù)病情，辨病和辨證相結(jié)合，臨床運(yùn)用中隨證加減，如清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽(yáng)止血、活血消瘀、降氣平?jīng)_、收斂固澀等[10]。朱丹溪在《丹溪心法》中曾寫(xiě)道：“痔瘡專(zhuān)以涼血為主，治法總要，大抵以清熱，調(diào)血，順氣先之”,清熱類(lèi)藥物炒炭后，清熱作用較為和緩，還能促進(jìn)血液的凝固和抗纖維蛋白原的溶解，易于煎煮[11]。結(jié)合上述文獻(xiàn)我們可以看出，治療內(nèi)痔出血的藥物應(yīng)既能停止血便，又不會(huì)使腸間留邪，以清熱涼血、收斂止血方法及炭類(lèi)藥為常用、效佳[12]。中醫(yī)藥治療相比西醫(yī)治療具有顯著的療效和優(yōu)勢(shì)，不僅能避免手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)于一些體質(zhì)較弱的患者，效果更佳。在用藥方面，不同藥物的配合以及不同劑量、給藥途徑等，產(chǎn)生的效果就不一樣。當(dāng)然，本文研究也存在一定的不足，比如一些研究在藥物組方、炮制、操作規(guī)范、對(duì)照組及觀察指標(biāo)的選擇上可能存在一定的問(wèn)題，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講還不具備太強(qiáng)的說(shuō)服力，缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一而規(guī)范的療效與安全評(píng)價(jià)體系；部分文獻(xiàn)中臨床證候類(lèi)型比例不明。今后可致力于這方面的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，并加強(qiáng)療效與安全評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，為中藥口服治療痔病出血提供可靠的療效觀察指標(biāo)及安全評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，中醫(yī)藥對(duì)內(nèi)痔出血的治療上還較大的空間，需要我們不斷的探索。

[1] 沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)：129-131.

[2] 楊 鳳.痔瘡的中醫(yī)藥治療概述[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 文 科，王曉鵬，金淳民.聚桂醇注射術(shù)治療老年性?xún)?nèi)痔出血30例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科[J].2014,20(4):265-266.

[4] 遲春華,梅笑玲,高善語(yǔ).痔血消湯內(nèi)服治療Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):575.

[5] 張祿芳，李康平，喻登明.腎上腺素配合消痔靈內(nèi)痔區(qū)注射治療內(nèi)痔出血的臨床療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(21)：3242-3244.

[6] 鄭 易，褚衛(wèi)健，陸淼炯.涼血地黃湯配合太寧栓治療內(nèi)痔出血風(fēng)傷腸絡(luò)證60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(10):750.

[7] 張衛(wèi)剛.裸花紫珠片治療I期內(nèi)痔出血56例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(6):507-509.

[8] 李小海,陸慶革,劉越軍，等.十灰散加味治療內(nèi)痔出血92例[J].河北中醫(yī),2014,36(6):847-848.

[9] 常 勇,陳紅兵,徐 飛，等.紫地寧血散治療內(nèi)痔出血98例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):90-91.

[10] 李 欣,胡良勝,江必武.復(fù)方角菜酸酯栓在內(nèi)痔出血的臨床應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué),2011,17(2):76-77.

[11] 鄒飛云.中藥治療內(nèi)痔出血急癥1則[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):419.

[12] 魯龍生,羅 敏,何永恒.槐花散超微飲片治療I、II期內(nèi)痔出血療效性觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,8(15):7-8.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-13)

*國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(JDZX2012086)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局丁義江全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

△通訊作者：南京市中醫(yī)院肛腸科 (南京210001)

痔/中醫(yī)藥療法 辨證論治

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.062