石艷輝　張艷艷　王雷　王艷艷　陳爽

作者單位: 066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院護理部

重度頜面間隙感染合并糖尿病患者實施個性化護理的觀察

石艷輝張艷艷王雷王艷艷陳爽

作者單位: 066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院護理部

【摘要】目的探討個性化護理在治療頜面間隙感染合并糖尿病患者中的應用。方法選擇2010年1月至2013年8月收治頜面間隙感染合并糖尿病患者90例作為研究對象，其中2010年1月至2011年7月未施行個性化護理的住院患者45例作為對照組，2011年8月至2013年8月施行個性化護理流程的住院患者45例作為觀察組。結果通過對患者實施個性化護理流程進行護理，護理質量、患者滿意度得到明顯提升。結論個性化護理流程提高工作效率，體現(xiàn)人文關懷，滿足患者需要，提高患者滿意度，有效地促進了護理工作的發(fā)展，在優(yōu)質護理服務工作中具有重要作用，值得在臨床護理工作中推廣。

【關鍵詞】個性化護理;頜面間隙感染;合并糖尿病

個性化護理服務是指在對患者進行護理服務的過程中做到以人為本，為患者提供心理上的護理服務，并注重與患者溝通，對大限度的滿足其相應的要求，讓患者放松心情，配合護理。頜面部間隙感染是口腔科常見及多發(fā)的疾病，對膿腫形成者及早行切開引流，清除膿液是外科膿腫治療的基本原則。然而，隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來越多，從而導致二者合病病例呈上升趨勢，由于糖尿病患者自身免疫力和組織修復能力較弱，病情控制不及時可引起多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，同時給患者帶來沉重的心理負擔和經濟負擔，從而影響患者的整體康復。因此，針對這一情況，對此類患者在進行抗感染降血糖治療的同時，進行積極的護理干預，注重個性化護理服務，取得滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月至2013年8月收治頜面間隙感染并發(fā)糖尿病患者90例作為研究對象，其中2010年1月至2011年7月未施行個性化護理的住院患者45例作為對照組，其中男35例，女10例;平均年齡(69±8)歲;空腹血糖值8.3～13.5 mmol/L;頜下間隙感染28例，左頰間隙感染15例，頜間隙感染2例。2011年8月至2013年8月施行個性化護理流程住院患者45例作為觀察組，其中男38例，女7例;平均年齡(70±7)歲;空腹血糖值8.1～15.5 mmol/L;頜下間隙感染30例，左頰間隙感染12例，頜間隙感染3例。2組患者一般臨床資料有可比性。見表1。

表1　2組患者基線資料比較　n =45，例

1.2方法對照組在用藥、飲食、運動方面采用常規(guī)的護理措施，按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行輸液及觀察傷口。觀察組采用個性化護理模式進行護理干預。

1.2.1心理護理:由于病情較重，患者及家屬對疾病的認識缺乏了解，不能進食，心里感到異常緊張，又因為局部腫痛、張口受限，呼吸困難使患者產生瀕死感，出現(xiàn)悲哀、焦慮、恐懼等負性心理。護士應在第一時間內用，用過硬的護理技術，及時準確的協(xié)助醫(yī)師對患者的病情進行處理，以減輕患者的痛苦，增強其安全感，消除其恐懼心理［1］，待痛苦減輕后對患者實施正確的心理疏導:向患者及家屬講解病情、治療方法、疾病的相關知識及預后，減輕或消除其不良情緒，對醫(yī)護人員產生信任感，能夠積極主動的配合治療。

1.2.2病情觀察:嚴密監(jiān)測病情，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量等變化詳細記錄，由于此類患者易出現(xiàn)呼吸困難，故床旁備好氣管切開包等急救物品藥品，必要時行氣管切開;遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，為治療護理提供依據(jù)。

1.2.3切口護理:由于患者錯過了治療的最佳時機，為緩解呼吸困難而緊急行膿腫切開引流術，此患者伴有糖尿病，本身抵抗力低下，膿腫切開引流后不易愈合，而且滲出較多，應注意觀察滲出液的顏色、性質、量，有無異味，保持引流通暢，切口的敷料定時更換，滲出較多時，隨時更換，保持切口的清潔，避免院內二次感染。

1.2.4口腔護理:大多數(shù)頜面間隙感染均由牙源性感染引起，控制牙源性感染對于血糖的控制、胰島素的用量以及患者的糖化血紅蛋白水平均有一定的影響［2］，因此口腔衛(wèi)生至關重要。為保證口腔衛(wèi)生，指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，每天早晚各刷牙1次，飯后漱口，漱口液選擇甲硝唑或復方氯已定，進行含漱，預防再感染，促進切口愈合。

1.2.5飲食護理:根據(jù)此患者的血糖結果、病情及飲食習慣制定詳細的飲食計劃，飲食應以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂、適量蛋白、質高維生素、高纖維素［3］。病情初期給予流質飲食，根據(jù)情況逐漸過渡到半流質飲食再到普食飲食，少食多餐，以降低餐后的血糖高峰值。

1.2.6休息與活動的護理:病情減輕后，根據(jù)患者的自身情況指導患者進行一些簡單的有氧運動，以協(xié)助降低血糖。運動時應循序漸進，切勿太劇烈，如有不舒服或低血糖反應，應立即停止運動;運動前后及運動期間要注意補充水分，避免空腹運動，運動時隨身攜帶含糖食物，以防低血糖的發(fā)生。

1.2.7用藥的護理:在患者使用胰島素期間，要密切觀察和預防用藥的不良反應。如果用藥后出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈、饑餓等癥狀時，立即將患者至于床上休息并監(jiān)測血糖，進食糖類食物以緩解癥狀。并及時反饋給醫(yī)生，做出相應處理。

1.2.8出院護理:①指導患者及早治療病灶牙，如果病灶牙不及時的、徹底的根治，容易導致間頜面隙感染的復發(fā)，在血糖控制8 mmol/L以下，及早到醫(yī)院進行牙齒治療，清除病灶;早晚刷牙，飯后漱口，避免口腔疾患的復發(fā)。②向患者講解自我監(jiān)測血糖的重要性。出院前教會患者使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，為動態(tài)觀察提供一系列數(shù)據(jù)，以利病情判斷和為藥物劑量的調節(jié)提供依據(jù)［4］，同時告訴患者，一般情況下血糖監(jiān)測的時間為餐前、餐后2 h或睡覺前。特殊情況下，應增加血糖監(jiān)測的次數(shù)。③指導患者合理搭配飲食，平時注意以植物性食物為主，粗細糧搭配均勻，補充多種維生素，如白菜、油菜，芹菜、菠菜等，這些蔬菜有利于降低血糖，保持大便通暢。還要注意少食多餐。④指導患者合理應用降糖藥物，掌握用藥的時間、劑量、方法、低血糖的癥狀及其處理方法。⑤合理的運動:向患者講解合理運動的好處，運動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的［5］。根據(jù)自身條件選擇運動方式及活動量，以不感到疲勞為前提。如步行、慢跑、游泳、把樓梯等。運動時間以早上或晚上為宜，不宜在飽餐后或饑餓時運動，以免發(fā)生低血糖反應。⑥預防并發(fā)癥的發(fā)生。加強自我管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持皮膚清潔，注意穿著寬松的純棉衣物，盡量不穿羊毛或化纖內衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢;鞋子要寬松、柔軟，鞋底要柔軟、舒適，防止皮膚損傷和感染。

1.3統(tǒng)計學分析計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較2組患者在實施個性化護理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較

2.22組滿意度比較2組比較觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組患者滿意度調查結果對比　n =45，例

3　討論

在進行本次實驗的研究過程中發(fā)現(xiàn)，通過以上重癥患者的治療與護理可知糖尿病合并口腔頜面間隙感染患者，病情較重，而且病情發(fā)展迅速，病程長不易愈合，急性期嚴重者可危及生命。在控制感染的同時，更加應該重視血糖的控制，及早切開引流，防止毒素的吸收，及早清除病灶牙，防止術后復發(fā)。其次，從本次研究結果顯示，針對此類患者實施個性化護理，不僅能夠提高患者的依從性，促進患者的積極配合治療，間接有效地提高患者治療效果，而且減少并發(fā)癥的產生，提高患者及其家屬的滿意度［6］。

糖尿病在人群中具有較高的發(fā)病率，我國目前有9 240萬成人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期［7］。我們在對糖尿病和非糖尿病患者進行比較時發(fā)現(xiàn)糖尿病比非糖尿病患者易發(fā)生多間隙感染、易發(fā)熱、住院時間更長。因此，糖尿病患者更容易患口腔頜面部間隙感染［8］。糖尿病合并口腔頜面間隙感染主要指的是患者的口腔、患者的顏面以及患者頜骨附近的相關組織出現(xiàn)了化膿性感染的情況?；颊呔植砍霈F(xiàn)了感染的情況之后，會對自身頜面皮膚以及黏膜等諸多部位帶來一定程度的影響。站在微生物學角度來講，患者出現(xiàn)頜面部間隙感染后，臨床諸多表現(xiàn)為出現(xiàn)了厭氧菌以及需氧菌感染的情況［9］。一般情況下，患者出現(xiàn)頜面間隙感染之后，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀、局部腫痛以及食欲不振、拒絕進食、呼吸費力等，尤其合并糖尿病患者，由于自身抵抗力低下，此時不僅需要治療醫(yī)師仔細研究患者當前所患有感染性疾病的具體特點，選擇合理的抗菌藥物對患者給予必要的抗感染治療。重癥感染更應該及時行局部膿腫切開引流，以緩解呼吸困難等臨床癥狀，也需要在護理方面采用個性化護理，根據(jù)不同患者制定相應的護理措施，爭取做到一一對應，按需護理，以配合醫(yī)生的治療，促進患者病情緩解，縮短治療時間。

參考文獻

1 黃雪紅.急診患者的心理護理.中國醫(yī)藥指南，2014，5: 52-53.

2 朱紅梅，王文蘭，陳瓊芳，等.糖尿病患者口腔健康狀況及其影響因素的分析.護理學雜志，2011，26: 55.

3 馬麗娟.糖尿病的護理.健康之路，2013，12: 455-456.

4 周美華.糖尿病的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28: 2372-2373.

5 郝玉玲主編.現(xiàn)代臨床護理健康教育指南.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.164.

6 姜燕.個性化護理在糖尿病患者中的應用.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7: 7-10.

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8 Bakir S，Tanriverdi MH，GUn R，et al.Deep neck space infections: a retrospective review of 173 eases.Had Neck Med Surg，2012，33: 56-63.

9 劉暉.超聲引導下穿刺治療頜面間隙感染的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11: 22.

(收稿日期:2014－10－09)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.055

【文章編號】1002－7386(2015)06－0950－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.75