李翠茹張青

作者單位: 710004陜西省西安市第四醫(yī)院

心理護理干預(yù)對輸卵管阻塞性不孕癥患者心理狀況與社會支持的影響

李翠茹張青

作者單位: 710004陜西省西安市第四醫(yī)院

【摘要】目的探討心理護理干預(yù)對輸卵管阻塞性不孕癥患者心理狀況與社會支持的影響。方法輸卵管阻

塞性不孕癥女性患者98例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組49例，對照組給予常規(guī)護理，治療組在此基礎(chǔ)上給予積極地心理護理干預(yù)，周期為3個月。結(jié)果2組護理前的焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后上述評分都明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且護理后評分的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后治療組的理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、業(yè)余活動、性生活評分都明顯高于對照組(P＜0.05)，治療組的主觀支持、客觀支持和支持利用度評分都明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論心理護理干預(yù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥患者能有效改善心理狀況與婚姻生活，提高社會支持度，從而促進生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】心理護理干預(yù);輸卵管阻塞;不孕癥

由于生育年齡推遲與社會環(huán)境的變化等原因，女性不孕的人數(shù)正在逐年增長，已經(jīng)成為危害人類身心健康的重要疾病之一［1］。在女性不孕的類型中，輸卵管阻塞性不孕比較常見，當前發(fā)病機制也研究得比較清楚［2，3］。同時不孕癥雖不是一種致命性疾病，但會造成個人痛苦、家庭不和、夫妻感情破裂，給家庭與社會造成嚴重的影響［4］。不孕癥患者常見的情緒改變，如焦慮、抑郁、孤獨、自責等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)越突出，精神癥狀就越多［5］。在國外，生殖中心會專設(shè)心理門診，為不孕癥患者提供心理支持;在不孕治療前、治療中、治療后必須提供心理支持［6］。我國近期研究也表明對排卵障礙的不孕癥女性進行心理干預(yù)，有利于改善不孕癥女性的不良情緒，提高排卵率［7，8］。本文具體探討了心理護理干預(yù)對輸卵管阻塞性不孕癥患者心理狀況與社會支持的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月至2013年11月在我院診治的輸卵管阻塞性不孕癥女性患者98例，納入標準:已婚女性;符合輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準;婚后同居一年以上，有正常性生活;年齡20～40 歲;無嚴重軀體疾病和精神病史。排除標準:有嚴重軀體疾病、精神病及近一年有重大事件經(jīng)歷。所有患者知情同意。年齡21～38歲，平均年齡(28.1±2.4)歲;不孕2～9年，平均(5.4±0.4)年;平均受教育年限為(15.4±2.4)年;原發(fā)不孕48例，繼發(fā)不孕50例;平均月收入為(4 560±298)元。根據(jù)隨機抽簽原則將患者分為治療組與對照組，每組49例。2組年齡、病程、不孕類型、受教育年限與收入狀況等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組:給予常規(guī)護理，每2周舉辦1次不孕癥專題講座，由有經(jīng)驗的醫(yī)護人員講授，并解答患者在治療和就診過程中存在的問題。

1.2.2治療組:在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極地心理護理干預(yù)，具體措施如下:①心理疏導(dǎo):對患者進行一對一的心理疏導(dǎo)，1次/周，20～30 min/次。通過良好積極溝通，建立良好的護患關(guān)系，引導(dǎo)患者表達自我感受，同時指導(dǎo)患者應(yīng)用心理調(diào)適技巧與自我行為干預(yù)，改善焦慮、抑郁情緒，促進心理健康。②小組干預(yù)法:每周舉辦1次40 min左右的小組討論，一般每組為4～6人，討論不孕癥的基礎(chǔ)知識，鼓勵患者之間相互交流感受和分享治療過程，緩解焦慮、抑郁情緒改善患者的心理狀態(tài)。③放松療法:通過宣教讓患者每天進行1次放松療法練習，其中漸進性肌肉放松療法是在放松光盤的語音引導(dǎo)下進行，注意力放在呼吸上，身體的肌肉從手開始緊張，依次到雙腳，緊張5～8 s/次，然后再放松，讓患者體驗緊張與松弛的不同感覺，達到放松的目的，從而緩解焦慮抑郁情緒。2組的護理時間都持續(xù)3個月。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮與抑郁狀況對比:所有患者在護理前后選擇焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，都有很好的信效度，分數(shù)越高，焦慮與抑郁狀況越嚴重。

1.3.2婚姻質(zhì)量調(diào)查:所有患者在護理采用Olson-婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)進行調(diào)查，包括理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、業(yè)余活動、性生活等6個維度，具有很好的信效度，分數(shù)越高，婚姻狀況越好。1.3.3生活質(zhì)量調(diào)查:采用簡化的SCL-90量表進行調(diào)查，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)等6個維度，條目得分越高，代表此條目涉及的自評癥狀越嚴重，也具有很好的信效度。

1.3.4社會質(zhì)量調(diào)查:采用社會支持評定量表(SSRS)進行調(diào)查，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度等三個維度，各項評分越高，社會支持度越好，該量表具有較好的信度和效度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮與抑郁狀況對比2組護理前焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后上述評分都明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，并且護理后評分的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組護理前后焦慮與抑郁狀況對比n =49，分，±s

表1　2組護理前后焦慮與抑郁狀況對比n =49，分，±s

護理前　護理后治療組組別　焦慮　抑郁護理前　護理后48±3　27±5　47±4　28±5對照組　49±3　36±5　48±4　37±6 t值0.308　9.387　0.539　10.003 P值?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.2婚姻質(zhì)量對比護理后經(jīng)過調(diào)查，治療組的理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、業(yè)余活動、性生活評分都明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　2組護理后的婚姻質(zhì)量對比　n =9，分，±s

表2　2組護理后的婚姻質(zhì)量對比　n =9，分，±s

組別　理想化　婚姻滿意度　性格相容性　夫妻交流　業(yè)余活動　性生活治療組35.0±2.4　28±3　32.0±3.0　36±21　39±18　34±17對照組　22.0±9.0　19±7　21.4±6.3　24±18　21±18　22±8 t值12.359　8.345　9.381　10.235　17.348　11.239 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

2.3生活質(zhì)量對比護理后治療組的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組護理后的生活質(zhì)量評分對比　n =49，分±s

表3　2組護理后的生活質(zhì)量評分對比　n =49，分±s

組別　生理機能　生理職能　軀體疼痛　總體健康　社會功能　情感職能治療組　5.5±1.0　7.2±1.4　9.0±1.4　17.3±2.9　10.8±2.0　5.9±1.6對照組　7.4±2.4　10.3±1.3　13.4±4.4　25.8±4.0　14.9±2.4　9.1±2.3 t值6.450　7.440　8.377　9.345　4.388　6.309 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

2.4社會支持度對比護理后經(jīng)過調(diào)查，治療組的主觀支持、客觀支持和支持利用度評分都明顯高于對照組，差異明顯(P＜0.05)。見表4。

表4　2組護理后的社會支持度對比n =49，分，±s

表4　2組護理后的社會支持度對比n =49，分，±s

組別　主觀支持　客觀支持　支持利用度治療組43±4　48±5　45±6對照組　33±4　34±5　34±5 t值8.988　12.843　9.001 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

3　討論

我國對不孕癥的定義為凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者。在女性不孕中，輸卵管阻塞性不孕者居首位，且近年來有不斷增加趨勢［9］。女性一旦被確診為不孕癥，剝奪了她們生育的權(quán)利，又經(jīng)過冗長的治療過程而毫無結(jié)果，不孕女性承受著巨大的壓力［10，11］。在心理干預(yù)中，健康教育和小組輔導(dǎo)對改善抑郁患者的癥狀有明顯作用。而認知行為治療能有效改善不孕癥女性的焦慮、抑郁情緒，信息支持可以改善不孕癥患者的心理狀態(tài)，對不孕癥患者提供有效的健康指導(dǎo)［12］。本文2組護理前的焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后上述評分都明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且護理后評分的組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

一般來說，不孕夫婦非常關(guān)注配偶的反應(yīng)，引起不孕的一方會比配偶表現(xiàn)出更多的焦慮，造成婚姻生活不好。另外在傳宗接代和父母身份中，母親處于一種更中心的位置，不孕對于女性來說代表著一種更深意義上地位和潛能的喪失［13］。因此需要在對她們進行軀體治療的同時提供心理支持和幫助，以期提高治療成功率。其干預(yù)的焦點是需要確定患者的焦慮與抑郁程度及其處理危機期間的應(yīng)對能力，建立一個醫(yī)療與精神衛(wèi)生相結(jié)合的護理體系，通過更為個性化的途徑提供更好的醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生治療，盡可能地使患者滿意，應(yīng)該鼓勵經(jīng)過多種治療仍不能生育的患者夫婦考慮抱養(yǎng)一個孩子或選擇無子生活，讓他們保持良好的心態(tài)、幸福地生活［14］。本文護理后治療組的理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、業(yè)余活動、性生活評分都明顯高于對照組(P＜0.05)。

現(xiàn)代研究顯示社會支持各項得分均與焦慮評分、抑郁評分呈負相關(guān)，即社會支持水平越高，其焦慮、抑郁程度越低［15］。而心理護理干預(yù)可以緩沖壓力事件對身心的消極影響，保持并提高個體身心健康水平，維持良好的社會支持水平，對緩解其焦慮、抑郁情緒也有積極的作用［16］。本文護理后治療組的主觀支持、客觀支持和支持利用度評分都明顯高于對照組(P＜0.05)。

不孕癥可引起的系列心理問題，不僅使其本人失去自信，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。而在心理護理干預(yù)中，能夠拓寬患者的心胸，增強信心，分散注意力，保持一種自然愉悅的心情［17］。對不孕相關(guān)的想法和感受予以一定的支持或討論，也能夠提供相關(guān)的知識或訓(xùn)練技能以減輕心理壓力。本文護理后治療組的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

總之，心理護理干預(yù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥患者能有效改善心理狀況與婚姻生活，提高社會支持度，從而促進生活質(zhì)量的提高。

參考文獻

1 Dhaliwal LK，Gupta KR，Gopalan S，et al.Psychological aspects of infertility due to various causes-prospective study.Int J Fertil Womens Med，2004，49: 44-48.

2 朱紅艷，平風娟.擬行體外受精-胚胎移植不孕婦女心理歷程的質(zhì)性研究.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43: 55-57.

3 陳潔清，楊志，沈婕，等.排卵障礙性不孕癥患者心理狀況及心理干預(yù)研究.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22: 930-935.

4 Chiaffarino F，Baldini MP，Scarduelli C，et al.Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in all Italian infertility department.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio，2011，158: 235-241.

5 楊露，馬海蘭.領(lǐng)悟社會支持對農(nóng)村不孕不育癥女性患者自我接納的影響研究.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22: 864-866.

6 Volgsten H，Svanberg SA，Ekselius L，et al.Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment.Hum Reprod，2008，23: 2056-2063

7 劉述珍，喬海燕，王笠環(huán).女性不孕患者社會支持水平及應(yīng)對方式對其抑郁情緒影響的調(diào)查分析.中國實用護理雜志，2014，30: 59-61.

8 于永菊，彭李，陳瓏，等.不孕不育女性患者創(chuàng)傷后成長與社會支持應(yīng)對方式的關(guān)系.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22: 707-709.

9 Chen TH，Chang SP，Tsai CF，et al.Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic.Hum Reprod，2004，19: 2313-2318.

10 Wichman CL，Ehlers SL，Wichrnan SE，et al.Comparison of multiple psychological distress measures between men and women preparing for in vitro fertilization.Fertil Steril，2011，95: 717-721.

11 程麗，湯觀秀，秦楠，等.認知行為干預(yù)對女性不孕癥患者抑郁的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16: 1278-1281.

12 Uschi Vanden Broeck.Predictors of psychological distress in patients starting IVF treatment: infertility-specific general psychological characteristics.Hum Reprod，2010，25: 1471-1480.

13 張繼英，沈瑛紅，卜亞利.住院不孕女性焦慮和抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33: 1151-1154.

14 Wang K，Li J，Zhang JX，et al.Psychological characteristics and marital quality of infertile woman registered for in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection in China.Fertil Steril，2007，87: 792-798.

15 Benson S，Hahn S，Tan S，et al.Prevalence and implications of anxiety in polycysfic ovary syndrome: results of an internet-based survey in Germany.Hum Reprod，2009，24: 1446-1451.

16 楊攀攀，魏麗娜.心理咨詢在行夫精人工授精術(shù)中的應(yīng)用價值研究.中國性科學(xué)，2013，22: 75-78.

17 程麗，湯觀秀，曹逸，等.女性不孕癥患者抑郁的影響因素分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16: 2630-2633.

(收稿日期:2014－09－17)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.056

【文章編號】1002－7386(2015)06－0952－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.71