楊玉靜　楊玉　李帥

作者單位: 071200河北省安國市醫(yī)院

皮下與靜脈持續(xù)泵入嗎啡在胸骨骨折鎮(zhèn)痛應(yīng)用的研究及護理

楊玉靜楊玉李帥

作者單位: 071200河北省安國市醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】胸骨骨折;微量泵;鎮(zhèn)痛;舒適護理

胸骨骨折是由于強力直接作用于胸骨所致，如汽車撞擊、重物砸傷、鈍器打擊，脊柱猛烈屈曲也可發(fā)生胸骨骨折［1］。約5%的發(fā)生率與方向盤撞擊傷有關(guān)［2］。對于相對穩(wěn)定單純胸骨骨折患者采用非手術(shù)治療方案:臥床休息，局部固定，鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生［3］。通過臨床觀察胸骨骨折患者疼痛劇烈，因此選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法緩解患者疼痛，促進恢復(fù)有重要作用。我科于2010年3月至2014年3月對收治單純胸骨骨折病例，采用非手術(shù)治療下應(yīng)用微量泵持續(xù)皮下與靜脈泵入嗎啡鎮(zhèn)痛比較，獲得同樣鎮(zhèn)痛效果，并促進患者的舒適感，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料單純胸骨骨折患者40例都采用非手術(shù)治療，其中男16例，女18例;年齡20～58歲，平均年齡(38±7)歲?；颊唠S機分為皮下微量泵組(皮下組)和靜脈微量泵組(靜脈組)，每組20例。所有患者均由X線片及胸骨纖維CT重建明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者無肝、腎、糖尿病等疾患，無乘暈史，無吸煙史，無精神系統(tǒng)疼痛及認(rèn)知障礙，不能正確表述疼痛程度(不能講普通話)。2組患者年齡、性別比、體重等具有可比性。見表1。

表1　2組一般情況比較　例

1.2治療方法所有胸骨骨折患者無移位，無嚴(yán)重復(fù)合傷，采取非手術(shù)治療:半臥位臥床休息，采用胸部護板加墊胸帶固定穩(wěn)定胸部，防止骨折移位，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、吸氧、抗感染對癥處理。所有患者均在入院后給予心電監(jiān)護(監(jiān)測呼吸頻率、心率、SpO2、血壓)下應(yīng)用自控泵。應(yīng)用“YZB/國3288-2011”微電腦電動注藥泵，DDB-I-B型，為愛普科學(xué)儀器(江蘇)有限公司生產(chǎn)，容量100 ml，單次給藥劑量0.5 ml，鎖定時間15 min，負(fù)荷劑量2 ml，持續(xù)注藥速度2 ml/h為標(biāo)稱速度。藥物為1%濃度硫酸嗎啡注射液100 ml(硫酸嗎啡+托烷司瓊4 mg + 0.9%氯化鈉溶液配制)硫酸嗎啡為青海制藥有限公司生產(chǎn)的，批號20100202。留置針用“林華”牌正壓留置針，靜脈用16 G，皮下用24 G，持續(xù)應(yīng)用3 d。皮下穿刺部位在臍周旁開4～10 cm，用無菌敷貼固定。責(zé)任護士注意觀察局部皮膚有無紅腫，并詢問患者有無注射痛、觸痛等不適，翻身時注意導(dǎo)管勿扭曲打折防脫管等。靜脈鎮(zhèn)痛用三通接輸液部位，注意觀察穿刺部位敷貼固定是否牢固，留置針導(dǎo)管有無滲血、堵管、脫出，三通與注射器連接是否緊密。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組患者安靜休息與活動后12、24、36 h鎮(zhèn)痛效果及48 h并發(fā)癥及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、呼吸抑制:呼吸頻率＜10次/min、SpO2＜91%、心動過速:心率＞100次/min等)。

1.4鎮(zhèn)痛效果評估視覺模擬評分法(VAS)［4］評估鎮(zhèn)痛效果(0～10分): 0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛7～10分為重度疼痛。采用鎮(zhèn)痛評分(0～3 分)評估鎮(zhèn)痛程度: 0分清醒，1分困倦，2分睡著、可喚醒，3分睡著、喚不醒。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組鎮(zhèn)痛方法安靜休息時比較VAS評分2組鎮(zhèn)痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組鎮(zhèn)痛方法安靜休息時比較VAS評分表n =20，分±s

表2　2組鎮(zhèn)痛方法安靜休息時比較VAS評分表n =20，分±s

組別12 h　24 h　36 h皮下2.5±0.8　2.3±0.6　2.2±0.5靜脈2.5±0.7　2.4±0.5　2.1±0.6

2.22組鎮(zhèn)痛方法活動后比較VAS評分2組鎮(zhèn)痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3　2組鎮(zhèn)痛方法活動后比較VAS評分表n =20，分±s

表3　2組鎮(zhèn)痛方法活動后比較VAS評分表n =20，分±s

組別12 h　24 h　36 h皮下2.3±1.0　2.2±0.7　2.0±1.1靜脈2.4±1.1　2.1±0.9　2.1±1.0

2.32組患者48 h不良反應(yīng)的比較48 h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4　2組患者48 h不良反應(yīng)的比較n =20，例(%)

3　討論

疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，是近年來非常受重視的一個常見臨床問題［5］。1995年國外JCAHO將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者進行疼痛評估，緩解疼痛是醫(yī)學(xué)的重要原因之一。胸骨骨折患者胸痛，咳嗽，呼吸變換體位時疼痛加劇，呼吸淺快，心率加快。嗎啡具有強大的鎮(zhèn)痛作用，可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的劇痛［6］。

鎮(zhèn)痛自控泵的負(fù)荷量能迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需要的血藥濃度，使患者泵藥血漿濃度更為恒定，保證疼痛連續(xù)緩解，鎮(zhèn)痛泵能限定單位時間最大使用量，避免了患者泵藥過量，同時未發(fā)生嗎啡的嚴(yán)重副作用。通過應(yīng)用心電監(jiān)測胸骨骨折患者，同時備好搶救藥械，如呼吸機等，避免了意外事件的發(fā)生。惡心嘔吐患者靜點托烷司瓊4 mg可緩解。因此皮下泵入嗎啡與靜脈泵入嗎啡在胸骨骨折鎮(zhèn)痛應(yīng)用過程中的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組48 h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，我科建立了“疼痛護理小組”，積極吸納國內(nèi)外各種先進技術(shù)與方法，將“無痛舒適護理”理念貫穿于整個護理工作中。責(zé)任護士首先積極采用無痛、微痛技術(shù)減輕護理操作疼痛感，應(yīng)用正壓留置針靜脈用16G，皮下用24G減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，其次應(yīng)用人文關(guān)懷緩解疼痛，在持續(xù)泵藥過程時，嚴(yán)密觀察患者表情，詢問不適，讓患者盡量正確表達(dá)疼痛感，做到及時正確有效疼痛評估，并幫助患者將疼痛降至可忍受水平。整個過程中，責(zé)任護士隨時據(jù)個體患者調(diào)泵藥速度，如出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，遵醫(yī)囑自控追加泵藥量。由于疼痛時患者采用強迫體位，責(zé)任護士應(yīng)及時注意降低不舒適程度和減少并發(fā)癥，根據(jù)患者需求可抬高床頭，觀察患者非語言行為，及時協(xié)助患者變換體位，并詢問舒適感，滿足患者需求，提高滿意度。

總之，應(yīng)用皮下持續(xù)注入嗎啡與靜脈泵入嗎啡獲得同樣的鎮(zhèn)痛效果，并且不增加不良反應(yīng)，方法簡便，易行，促進患者舒適，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻

1 李謙平，成少飛，趙永紅，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折的外科治療.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16: 113.

2 潘鐵成，殷桂林主編.胸外科急癥和并發(fā)癥.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.143-144.

3 于戈.創(chuàng)傷性胸骨骨折的臨床治療分析.中國處方藥，2014，12: 97.

4 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.440，447.

6 楊寶峰主編.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.169-171.

(收稿日期:2014－09－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.059

【文章編號】1002－7386(2015)06－0959－02

【文獻標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.6