文軍　王春梅　丁潤(rùn)會(huì)　劉葉　嵇誠(chéng)　郭景華　袁志勇

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

文軍王春梅丁潤(rùn)會(huì)劉葉嵇誠(chéng)郭景華袁志勇

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

【摘要】目的觀察曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療慢性心力衰竭的療效。方法慢性心力衰竭患者105例隨機(jī)分為2組，曲美他嗪組(A組) 52例和曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊組(B組) 53例。A組采用常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，B組在采用常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合口服振源膠囊，2組均3個(gè)月為1療程。結(jié)果

曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療慢性心衰臨床療效高于曲美他嗪組，治療后NT-pro BNP水平明顯下降(P<0.05) ; 2組患者治療后6 min步行距離均較治療前顯著增加(P<0.05)，且曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊組增加更顯著(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療慢性心力衰竭可明顯改善心功能，提高心力衰竭患者活動(dòng)耐力。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;曲美他嗪;振源膠囊; N末端腦鈉肽前體

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管病的終末期表現(xiàn)，且發(fā)病率、致殘率逐年升高，患者生活質(zhì)量明顯下降，再住院率明顯提高，近年對(duì)心力衰竭的治療模式和思路已發(fā)生轉(zhuǎn)變，但其5年存活率仍與惡性腫瘤相仿。本研究觀察曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療CHF的療效以及N末端腦鈉肽前體水平的變化，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料105例患者為2011年1月至2013年7月在我院心內(nèi)科就診的慢性心力衰竭的患者(NYHA分級(jí)心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí))。排除標(biāo)準(zhǔn): 1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死;嚴(yán)重瓣膜疾病;心功能為NYHAⅣ級(jí);左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞40%;慢性肝病;酒精性心肌病;植入起搏器;腎功能不全(血清肌酐＞2.0 mg/dl) ;慢性阻塞性肺病或全身系統(tǒng)性疾患;惡性心律失?；颊??；颊唠S機(jī)分為2組，曲美他嗪組(A組) 52例，男25例，女27例;年齡39～72歲，平均(54±3)歲。曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊組(B組) 53例，男25例，女2 例;年齡40～74歲，平均年齡(55±4)歲。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。A組加用曲美他嗪(商品名萬爽力，法國(guó)施維雅公司) 20 mg，3次/d，口服; B組在A組基礎(chǔ)上服用振源膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司) 2粒/次，3次/d，口服。2組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)2組患者治療前及治療結(jié)束后測(cè)定6 min步行距離(6-minute walk distance，6 m WD)，入組患者分別于試驗(yàn)前、試驗(yàn)后各做1次。病情分級(jí)步行距離小于150 m為重度心力衰竭，150～425 m為中度心力衰竭，426～550 m為輕度心力衰竭。行心臟彩超檢查，測(cè)定心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟做功指數(shù)(CI)。治療前采集靜脈血，采用多功能免疫檢測(cè)系統(tǒng)分析儀測(cè)定NT-pro BNP(雙向測(cè)流免疫法)，治療3個(gè)月后采集靜脈血，測(cè)定NT-pro BNP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較2組治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;組間比較，B組與A組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ; 6 m WD明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較　±s

表1　2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較　±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與A組比較，#P＜0.05

組別　SV(ml)　CO(L/min) CI(L·minI－1·m－2)　LVEF(%) A組(n=52)治療前　38.4±6.8　3.4±0.5　2.4±0.7　32.4±8.1治療后　45.0±8.1*　4.1±0.6*　3.1±0.8*　40.2±8.2* B組(n=53)治療前　37.6±7.2　3.3±0.8　2.5±0.3　32.5±8.1治療后　50.4±8.2* #　4.4±0.5* #　3.5±0.5* #　34.4±8.2*#

表2　2組血6 m WD變化及血NT-pro BNP水平變化比較±s

表2　2組血6 m WD變化及血NT-pro BNP水平變化比較±s

組別　6 m WD(m)　NT-pro BNP(pg/ml) A組(n=52)治療前　216±46　3 865±456治療后　268±43*　2 516±412*B組(n=53)治療前　216±44　3 796±492治療后　313±47* #　1 836±384*#

2.22組患者血NT-pro BNP水平變化比較B組NT-pro BNP水平治療后較A組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。見表2。

2.3不良反應(yīng)情況2組治療前后測(cè)量患者血尿常規(guī)及肝腎功能，均無明顯變化。

3　討論

伴隨著冠心病、高血壓、急性心肌梗死等發(fā)病率逐年明顯升高，CHF的患病率亦明顯增加，雖然在應(yīng)用包括ACEI藥物、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等治療后，大部分患者治療后病情能得到控制，臨床癥狀和心功能改善，提高了生存質(zhì)量，減少心力衰竭患者的病死率、病殘率和住院率，但現(xiàn)實(shí)情況是心力衰竭仍呈進(jìn)行性發(fā)展，再住院率、病死率仍居高不下。腦鈉肽(BNP)在充血性心力衰竭中的診斷價(jià)值已得到臨床肯定，研究表明NT proBNP主要由心臟釋放，心衰臨床癥狀未出現(xiàn)時(shí)BNP的血漿濃度往往已經(jīng)升高，能在較早階段發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭［1］。BNP具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。心衰時(shí)前腦鈉肽原被釋放入血，分解為76個(gè)氨基酸組成的無生物學(xué)活性的N末端腦鈉肽(NT-pro BNP)與32個(gè)氨基酸組成的具有生物活性的腦鈉肽(BNP)。因NT-proBNP檢測(cè)方法易于操作，特異性強(qiáng)，敏感性高，且無生物活性，穩(wěn)定性好，半衰期長(zhǎng)，血漿濃度高，同時(shí)在外周血中較穩(wěn)定等特點(diǎn)，已在臨床用來作為診斷心力衰竭及判斷心力衰竭治療效果的檢測(cè)指標(biāo)。

CHF發(fā)生的重要因素之一是細(xì)胞能量代謝障礙心力衰竭時(shí)心肌能量供應(yīng)不足，激活神經(jīng)激素系統(tǒng)導(dǎo)致左心室重構(gòu)心肌損傷，加劇心功能惡化。最新更新的2014慢性心衰治療指南也明確指出曲美他嗪在慢性心衰治療中的作用。有研究表明曲美他嗪能抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖和乳酸的利用率，改善心肌能量代謝，使心肌耗氧減少，提高心肌細(xì)胞能量的利用率增加了ATP的合成［2］。另外，亦有報(bào)道曲美他嗪能夠改善患者的內(nèi)皮功能、抑制心肌細(xì)胞凋亡，延緩心肌重構(gòu)，從而改善心力衰竭患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量［3］振源膠囊是由人參成熟果實(shí)中提取的人參果總皂苷制成，具有益氣通脈、寧心安神、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、生津止渴等功用，能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟功能，抗心肌缺血，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降血糖等作用，能明顯改善疲勞、乏力、氣短等衰弱癥狀［4］。藥理研究證明，人參能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，提高心功能，改善冠脈血流量，具有抗心肌缺血的作用［5］。

本研究采用曲美他嗪和振源膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療心力衰竭，從慢性心力衰竭病理生理角度出發(fā)，在傳統(tǒng)心力衰竭治療基礎(chǔ)上，給予改善心肌能量供給藥物聯(lián)合益氣通脈、寧心安神、增強(qiáng)心肌收縮力藥物治療，心衰治療效果更顯著，且振源膠囊兼有改善心力衰竭患者焦慮作用。本研究中，2組患者治療后血清NT proBN水平明顯下降，但聯(lián)合用藥組更加明顯，6 m WD及心臟彩超檢查亦表明聯(lián)合用藥組心功能的改善水平顯著，表明曲美他嗪聯(lián)合振源膠囊治療充血性心力衰竭有確切的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1Alehagen U，Dahlstr m U，Rehfeld JF，et al.Associationof copeptin an N-terminal proBNP concentrations with risk of cardiovascular death in ol der patients with symptoms of heart failure.JAMA，2011，305: 2088.

2黃倩，張婷勇，朱俐俐.N端腦鈉肽前體評(píng)定曲美他嗪治療心力衰竭的效果.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，9: 37-40.

3黃偉，姜桂花，常頌桔，等.曲美他哮對(duì)老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響.藥物與臨床，2013，10: 76-77.

4代春靖.振源膠囊治療冠心病心力衰竭合并糖調(diào)節(jié)受損的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8: 22-23.

5段學(xué)忠，王翔艷，徐靜，等.振源膠囊治療冠心病慢性心力衰竭42例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21: 192-193.

(收稿日期:2014－10－15

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.030

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1367－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 541.62