王令　孟英超　高寧

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科(高寧)

兒童鼻竇炎對中耳功能影響的臨床觀察

王令孟英超高寧

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科(高寧)

【關(guān)鍵詞】兒童;鼻竇炎;中耳功能;治療結(jié)果

兒童鼻竇炎是一種多發(fā)病和常見病，因兒童對局部感染常表現(xiàn)為明顯的全身反應(yīng)或呼吸道及消化道癥狀，而常被帶去兒科就診，有時(shí)會耽誤鼻竇炎的診治，導(dǎo)致中耳功能受到影響，引起相關(guān)并發(fā)癥。本研究隨機(jī)選擇兒童鼻竇炎100例，在治療前后分別進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，以了解兒童鼻竇炎對其中耳功能狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年4月辛集市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治的100例患者(200 耳)，男52例(104耳)，女48例(96耳) ;年齡3～12歲，平均年齡(6.1±2.9)歲，均以鼻塞、流黏膿涕為主要癥狀就診，有上呼吸道感染病史，病程1周到半年，患者未訴有聽力障礙，家長亦未發(fā)現(xiàn)患者有聽力方面的問題，未做過關(guān)于聽力方面的檢測，無耳部畸形患者。經(jīng)檢查鼻腔黏膜腫脹，有大量黏膿性鼻涕，特別是中鼻道可見黏涕附著，即診斷為鼻竇炎。治療前和治療結(jié)束后2周分別進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，按每耳測試圖形予以計(jì)數(shù)。

1.2儀器采用天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的MD-6500聲導(dǎo)抗中耳功能分析儀，應(yīng)用自動測試模式進(jìn)行測試。

1.3分型標(biāo)準(zhǔn)鼓室導(dǎo)抗圖形:按Liden/Jerger分類法［1］。A型:正常型。峰壓值在－100～50 daPa范圍內(nèi)，靜態(tài)聲順值在0.35～1.4 ml范圍內(nèi)，曲線平滑，見于正常耳。As型:靜態(tài)聲順值低于正常，振幅低，有明顯的峰，峰壓點(diǎn)正常。見于耳硬化、聽骨固定或鼓膜明顯增厚等中耳傳音系統(tǒng)活動度受限者。B型:平坦型。改變外耳道內(nèi)氣壓時(shí)，聲導(dǎo)抗無明顯變化，曲線平坦，無峰。見于鼓室積液和中耳粘連者。C型:負(fù)壓型。峰壓點(diǎn)位于－100 daPa及更大的負(fù)壓處。見于咽鼓管功能不良。見圖1。

圖1　鼓室導(dǎo)抗圖

1.4方法治療前先向患兒及家長做解釋及示范，袪除患兒及家長對檢查的疑慮，取得患兒配合，檢查外耳道是否通暢，清理耵聹及分泌物，根據(jù)外耳道大小及形狀，選擇適當(dāng)大小的耳塞，放入外耳道內(nèi)并肯定處于密閉狀態(tài)，按壓測試鍵鈕，測試開始，整個(gè)過程嚴(yán)格按照操作說明的步驟進(jìn)行。

第1次聲導(dǎo)抗測試結(jié)束后，即開始常規(guī)鼻竇炎的治療，應(yīng)用0.5%呋喃西林麻黃素+少量地塞米松滴鼻3～5 d，以利于鼻腔鼻竇通氣引流，根據(jù)患兒承受能力選擇鼻腔霧化吸入、鼻竇負(fù)壓置換、濕熱敷、微波理療、中藥口服或直腸灌注治療，有鼓室積液的患兒必要時(shí)進(jìn)行鼓膜穿刺注藥，治療期間囑患兒家長給予患兒營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，注意休息和保暖，患兒鼻部癥狀明顯好轉(zhuǎn)后2周再次進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，比較次測試結(jié)果。

2　結(jié)果

100例(200耳)兒童鼻竇炎患者，經(jīng)治療結(jié)束后周回院進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試91例(182耳)，聲導(dǎo)抗圖形治療前和治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1　兒童鼻竇炎治療前、后鼓室導(dǎo)抗圖形比較　耳(%)

3　討論

兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，多表現(xiàn)為鼻堵流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，因?yàn)樾『⒉粫┍?，鼻涕易?jīng)鼻腔后部流到咽部，引起咳嗽并以痰液的形式吐出或咽下，經(jīng)常被家長直接帶去兒科就診，而忽視了耳鼻喉科的檢查治療，易造成病情延誤。兒童中耳功能障礙引起的聽力下降具有隱匿性，有時(shí)沒有明顯的耳痛、外耳道流膿、流水等耳部癥狀，兒童對咽鼓管功能障礙引起的耳堵、聽力下降等不適癥狀不能明確表達(dá)，易造成家長忽視而未及時(shí)診治，在“無癥狀”的情況下耽誤病情，甚至造成“膠耳或鼓室粘連”給治療帶來困難［2］。

兒童鼻竇炎的病理表現(xiàn)為鼻腔及竇腔內(nèi)黏膜充血水腫或肥厚，黏液腺分泌增多，位于鼻腔后部的咽鼓管咽口容易受鼻腔炎癥和膿液侵及，造成咽鼓管咽口周圍黏膜及淋巴組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致咽口狹窄;加上小兒咽鼓管的自身生理特點(diǎn)，鼓室口和咽口接近水平位，管腔較短，內(nèi)徑較寬，肌肉薄弱，軟骨彈性差，中耳容易產(chǎn)生負(fù)壓，致使管腔進(jìn)一步狹窄;研究［1］發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者鼻咽部sIgA活性較低，細(xì)菌容易在此繁殖，故兒童鼻竇炎易導(dǎo)致咽鼓管功能障礙。分泌性中耳炎有78%發(fā)現(xiàn)鼻竇異常［2］，由此可見，兒童患鼻竇炎對中耳功能狀態(tài)有明顯影響。

中耳位置深在，咽鼓管是中耳鼓室腔通過鼻咽部與外界溝通的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓與外界氣壓平衡和將鼓室內(nèi)分泌物排出的功能，兒童鼻竇炎引起咽鼓管功能障礙易導(dǎo)致中耳功能受到影響。小兒外耳道細(xì)窄彎曲，不易通過查看鼓膜明確中耳功能聲導(dǎo)抗測試法是通過對鼓膜外側(cè)聲能傳遞過程變化的測量，了解中耳功能狀態(tài)及傳導(dǎo)性聽力障礙的特征聲導(dǎo)抗圖形可客觀的反映鼓室內(nèi)壓力情況，明確中耳功能，且操作簡單快速，無創(chuàng)傷，不受外界環(huán)境影響，特別適用于小兒［3］。

此次測試結(jié)果顯示兒童鼻竇炎治療前聲導(dǎo)抗圖正常率為42.0%，經(jīng)對癥治療后2周聲導(dǎo)抗圖形的正常率上升到66.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見兒童鼻竇炎病例應(yīng)注意測試中耳功能，防止漏診中耳疾病，及時(shí)得到治療，防止造成永久性聽力障礙的發(fā)生，兒童鼻竇炎因受多種因素影響，容易反復(fù)發(fā)作，需引起臨床廣泛重視。

參考文獻(xiàn)

1王榮光主編.臨床耳科學(xué).第1版.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社1990.102-103.

2陳唯唯，雷云秋，徐婭蘋，等.258名幼兒園兒童聲導(dǎo)抗檢測分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10: 381.

3鄒劍，王愷，鄭蕓.兒童分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗測試結(jié)果分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13: 373-375.

·綜述與講座·

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.040

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1390－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 765.41