趙美玉

摘要：目的：觀察創(chuàng)設(shè)演示護理場景服務(wù)劇本教學(xué)模式對護生專業(yè)承諾的影響作用。方法：選擇護理專科大二年級1～2班學(xué)生共100名作為被試，將1班護生50名設(shè)為研究班，2班護生50名設(shè)為對照班。所有被試對象均于大二年級第一學(xué)期開學(xué)授課的第一天采用臺灣護理學(xué)者呂桂雲(yún)編制的護理專業(yè)承諾量表進行入組測評。該量表包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評價和專業(yè)價值認(rèn)同4個維度，采用Likert scale 4分法計分，總分34～136分，分?jǐn)?shù)越高表示承諾水平越高，最后的統(tǒng)計指標(biāo)為各維度分級總分。測評工作完成后，對照班采用傳統(tǒng)的綜合性的教學(xué)手段與方法如理論講授、電化教學(xué)媒體的應(yīng)用、案例分析、課堂討論與課堂質(zhì)疑、作業(yè)思考等進行教學(xué)，觀察組則在運用上述教學(xué)手段與方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)課程的內(nèi)容穿插演示學(xué)生創(chuàng)設(shè)的不同護理場景服務(wù)劇本并由學(xué)生親自演示等形式進行教學(xué)。直到第二學(xué)期期末考試前，結(jié)束該項教改活動。然后采用護理專業(yè)承諾量表對兩班護生重復(fù)測評，比較開展該項教學(xué)活動前后，被試護生專業(yè)承諾的變化。數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理（t檢驗）。結(jié)果：護理場景服務(wù)劇本演示后，研究班護生的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評價、專業(yè)價值認(rèn)同各維度得分及總分自身前后均大幅度提高（依次為t=10.230、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），具有非常顯著性差異；兩班學(xué)生實施不同的輔助教學(xué)方法后的專業(yè)承諾測評各維度得分均具有極顯著性差異（**P<0.001）。結(jié)論：護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示對護生專業(yè)承諾水平的提高具有良好的影響和促進作用。

關(guān)鍵詞：護理學(xué) 護生 專業(yè)承諾水平 護理場景服務(wù)劇本

所謂的專業(yè)承諾是指由于個人對專業(yè)的認(rèn)同和情感依賴對專業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更專業(yè)的程度。而護理專業(yè)承諾則是在一般專業(yè)承諾的基礎(chǔ)上結(jié)合護理專業(yè)特點發(fā)展而來，指的是護理人員對護理專業(yè)的正向評價及對護理專業(yè)價值的認(rèn)同，是愿意為護理專業(yè)努力和從事護理工作的態(tài)度與行為。當(dāng)前形勢下，隨著高等護理教育的發(fā)展，雖然越來越多的護理本科生、研究生加入到臨床護理隊伍中來，但由于受外界客觀環(huán)境和主觀環(huán)境等諸多因素的影響，護生的專業(yè)承諾也同時出現(xiàn)了令人不容樂觀的現(xiàn)象，如畢業(yè)后的直接改行、短期臨床工作后的離職或換崗等。這勢必將進一步影響我國整個護理事業(yè)的長足穩(wěn)定發(fā)展，影響著整個護理隊伍的穩(wěn)定，也影響著護生工作入位后的護理質(zhì)量與護理職業(yè)安全。同時，國外研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生時期的專業(yè)承諾對其成為護理人員后的專業(yè)承諾有很強的預(yù)測性。故對護生的專業(yè)承諾問題進行研究，具有十分重要的現(xiàn)實意義和理論參考價值。鑒于此，筆者于2013-2014學(xué)年的第一、二學(xué)期，對任教科目《護理管理學(xué)》和《護理教育學(xué)）以及《老年護理學(xué)》采用創(chuàng)設(shè)演示護理場景服務(wù)劇本之教學(xué)手段，對加強護生始業(yè)教育，形成良好的專業(yè)氛圍，提高護生專業(yè)承諾水平起到了良好的影響作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象：本組研究對象100名，均為我院12級護理?？瓢啻蠖昙?～2班學(xué)生。隨機將1班50名設(shè)為研究班，2班50名設(shè)為對照班。研究班平均年齡為（21.3±2.1）歲；女生為46人，男生4人；農(nóng)村31人，城鎮(zhèn)19人；獨生子女為22人，非獨生子女為28人。對照班平均年齡為（21.5±2.4）歲；女生為45人，男生5人；農(nóng)村學(xué)生33人，城鎮(zhèn)學(xué)生17人；獨生子女為25人，非獨生子女為25人。兩組學(xué)生上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（X2檢驗），無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，且所有被試對象對參與該項研均知情并同意，且配合良好。

1.2入組測評：所有被試對象均于大二年級第一學(xué)期開學(xué)授課的第一天采用臺灣護理學(xué)者呂桂雲(yún)編制的護理專業(yè)承諾量表進行入組測評。該量表由專業(yè)努力意愿（16個條目）、專業(yè)生涯涉入意愿（8個條目）、專業(yè)生涯正向評價（5個條目）和專業(yè)價值認(rèn)同（5個條目）4個維度組成；采用Likert scale 4分法計分，1分表示非常不確定，2分表示不確定，3分表示確定，4分表示非常確定，專業(yè)承諾總分為所有條目得分累計；測定個體認(rèn)同護理專業(yè)、為護理專業(yè)努力奉獻(xiàn)的意愿及留在護理專業(yè)的傾向，總分34～136分，分?jǐn)?shù)越高表示承諾水平越高，最后的統(tǒng)計指標(biāo)為各維度得分及總分。該量表的重測信度為0.88，內(nèi)部一致性Cron-bachsa為0.87，分量表的內(nèi)部一致性 Cronbachsa為0.76～0.89。所有測評問卷均由本人統(tǒng)一發(fā)放和回收，并且在測評的過程中統(tǒng)一指導(dǎo)語和測評時間，排除人為暗示和干擾，避免被試對象之間相互討論。測評工作完成后，對照班采用傳統(tǒng)的綜合性的教學(xué)手段與方法如理論講授、電化教學(xué)媒體的應(yīng)用、案例分析、課堂討論與課堂質(zhì)疑、作業(yè)思考等進行教學(xué)，觀察組則在運用上述教學(xué)手段與方法的基礎(chǔ)上，分別在《護理管理學(xué)》和《護理教育學(xué)》以及《老年護理學(xué)》三門課程的理論教授過程中，根據(jù)課程的內(nèi)容穿插學(xué)生創(chuàng)設(shè)的不同護理場景服務(wù)劇本并由學(xué)生親自演示等形式進行教學(xué)。其護理場景服務(wù)劇本的演示過程包括以下幾個步驟：（1）明確活動目的：為了使學(xué)生更加深刻地理解掌握并熟練地應(yīng)用所學(xué)知識，同時通過學(xué)生對教材內(nèi)容的感悟和內(nèi)化以及通過學(xué)生“所做”——即護理場景服務(wù)劇本的演示，促使學(xué)生提高對護理職業(yè)的認(rèn)知水平，領(lǐng)會護理職業(yè)對尊重生命、治理疾病、促進康復(fù)的重要作用和意義，體現(xiàn)自身在為患者服務(wù)過程中的自我價值。圍繞這一目的，所有護理場景服務(wù)劇本均由學(xué)生自編自演。（2）確立活動主題：①對患者要突出體現(xiàn)“關(guān)注我、理解我、幫助我、建議我；②對護生要突出體現(xiàn)“認(rèn)識自我——完善自我概念；錘煉自我——掌握相關(guān)理論知識，獲得較強的應(yīng)變能力、語言交流能力、溝通技巧、實際運用知識解決問題的能力；完善自我——是通過主觀評價即自評與同學(xué)分享體會和感受，使自己的思想境界和對護理職業(yè)的認(rèn)識得到進一步的升華提高，二是通過客觀評價即他評明確自己在護理場景服務(wù)劇本演示過程中的優(yōu)點和缺點，三是通過教師的總評指導(dǎo)護生如何體現(xiàn)自己的職業(yè)價值，如何設(shè)計自己的職業(yè)生涯，如何在今后的護理工作中避免不足，如何扮演好護理人員的多種角色職能，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）創(chuàng)設(shè)護理場景服務(wù)劇本：在該項教學(xué)活動中，要求以宿舍為單位，組成若干個小組，自由選題，以能夠體現(xiàn)或展示課程內(nèi)容，對所學(xué)知識融會貫通、學(xué)以致用為宗旨，創(chuàng)設(shè)不同的護理場景服務(wù)劇本。如同學(xué)們創(chuàng)設(shè)的“人力資源管理”“溝通與交流”“管理職能的應(yīng)用”“陪老服務(wù)”“扮演教師角色進行課堂紀(jì)律管理”、“民主型的領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)”“護理組織沖突”“癡呆老人的護理”等為題材的三門課程共計43個場景服務(wù)劇本，均很好的、從不同的角度體現(xiàn)出所學(xué)知識從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍，理論與實踐的結(jié)合。（4）劇本的演示：同學(xué)們對不同劇本的演示，可以說是語言表情生動，形體動作逼真，態(tài)度情感投入，角色分明，分工協(xié)作，有計劃、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有控制創(chuàng)新。同時，劇本演示的過程，又很好地樹立了團隊合作意識，增強了團隊合作精神和集體榮譽感。（5）評價反饋。教師對每一個護理場景服務(wù)劇本的意境、演示效果、具體的設(shè)計環(huán)節(jié)等均要進行總評，對每一位參與劇本演練的同學(xué)充分地給予肯定和鼓勵。同時要求參與者對自己的感受寫出書面總結(jié)，教師另委托某個學(xué)生負(fù)責(zé)攝影，將整個表演過程設(shè)攝像，必要的時間重新播放，讓參與者目睹自身的角色表現(xiàn)，從而擁有更加深刻的感受和感悟。（6）結(jié)課時將課件教案、學(xué)生的作業(yè)、課程小結(jié)、試卷、護理場景服務(wù)劇本的文字與照片資料一并歸入課程建設(shè)檔案。

采用護理場景服務(wù)劇本演示輔助教學(xué)直到第二學(xué)期期末考試前，結(jié)束該項教改活動。然后采用護理專業(yè)承諾量表對兩班護生重復(fù)測評，比較開展該項教學(xué)活動前后，被試護生專業(yè)承諾的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：兩班學(xué)生實施不同的教學(xué)方法前后2次專業(yè)承諾量表測評數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)進行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩班學(xué)生實施不同的教學(xué)方法前后（表格中簡稱“實施前”和“實施后”）護生的專業(yè)承諾量表測評結(jié)果比較附表1。

3討論

目前，國內(nèi)外對護生專業(yè)承諾的研究還處于不成熟的起步階段。研究結(jié)果表明，我國護生專業(yè)承諾的整體水平不高。因此，對護生專業(yè)承諾水平進行多因素分析研究，采用有效的干預(yù)措施促進護生專業(yè)態(tài)度及行為向更積極的方向轉(zhuǎn)變，將是研究者們深入探討的重要課題?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中也提出，穩(wěn)定護士隊伍是今后的重點任務(wù)之一，故對護生進行專業(yè)承諾研究，具有重要的前瞻性的作用和意義。

該項研究結(jié)果顯示（見表1）：對照班學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法后的專業(yè)承諾各維度得分，雖然也較前有所提高，但與研究班相比，提高的幅度較?。≒<0.05），這一結(jié)果說明傳統(tǒng)的教學(xué)方法對護生的專業(yè)承諾不能夠起到最大限度地促進個人心理行為向積極方向轉(zhuǎn)變，減少或消除消極變量負(fù)面影響的作用。護生在護理專業(yè)的理想與護理發(fā)展現(xiàn)實之間仍存在較大的落差，導(dǎo)致理想承諾水平不高。而研究班采用護理場景服務(wù)劇本演示輔助教學(xué)之手段，對護生的職業(yè)價值觀、專業(yè)承諾得分程度均起到了良好的影響作用（見表1），護理場景服務(wù)劇本演示后，護生的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評價、專業(yè)價值認(rèn)同各維度得分及總分均護理場景服務(wù)劇本演示前大幅度提高（依次為t=10.230 、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），均具有非常顯著性差異；兩班學(xué)生實施不同的輔助教學(xué)方法后的專業(yè)承諾測評各維度得分均具有極顯著性差異（**P<0.001）。這一結(jié)果說明采用創(chuàng)設(shè)演示護理場景服務(wù)劇本對護生的專業(yè)承諾具有良好的影響和促進作用。分析認(rèn)為：①實施該教學(xué)模式促進了理論知識和臨床護理實踐的有機結(jié)合，是一種由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的轉(zhuǎn)變過程，并通過該轉(zhuǎn)變過程，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的正遷移和橫向遷移；②該教學(xué)模式中規(guī)定的活動目的、活動主題、問題情境的創(chuàng)設(shè)、最后的評價反饋以及教師在評價反饋過程中自身言行的激勵作用，均具有良好的激發(fā)和維持學(xué)習(xí)動機的作用；③通過護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示，促使學(xué)生更好地感知教材、理解教材、鞏固知識、運用知識，特別是在護理場景服務(wù)劇本的演示過程中，通過知識的運用促進了學(xué)生對問題解決能力的提高，積累了一定的間接經(jīng)驗和直接經(jīng)驗，不但為學(xué)生提供了掌握知識與發(fā)展能力的空間和平臺，也為學(xué)生的專業(yè)生涯涉入意愿提供了原動力。④通過護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示，引導(dǎo)學(xué)生自覺地從所學(xué)知識中汲取思想營養(yǎng)，形成感情共鳴，樹立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成優(yōu)良的職業(yè)品質(zhì)。也進一步促進了知識教學(xué)與思想教學(xué)、課內(nèi)與課外教學(xué)的緊密結(jié)合。⑤心理學(xué)研究表明，與教材內(nèi)容學(xué)習(xí)緊密結(jié)合的具體策略的學(xué)習(xí)效果較好；通過不同類型的事例、設(shè)置問題情境等訓(xùn)練思維技能的教學(xué)效果較好。因此而言，護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示過程中的角色模擬是十分重要的態(tài)度學(xué)習(xí)方法。一方面可使學(xué)生主動參與教學(xué)過程，另一方面可使學(xué)生獲得特定角色心理需求及其滿足的移情理解，從而形成或改變某種態(tài)度。上述內(nèi)容也是該項研究為何能夠取得良好結(jié)果的理論依據(jù)。學(xué)生通過護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示，使學(xué)生擁有了思考問題的大腦和觀察客觀事物的眼睛以及分析解決問題的行為，使學(xué)生從演示過程中更深一個層次地認(rèn)識護理專業(yè)的價值，進一步端正對護理專業(yè)的認(rèn)知、情感和行為，故在實施“創(chuàng)設(shè)演示護理場景服務(wù)劇本”教學(xué)模式后，護生專業(yè)承諾中的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評價、專業(yè)價值認(rèn)同各維度得分大幅度提高（表1示）。

綜上所述，盡管目前我國護生的專業(yè)承諾水平總體不高，其影響因素也具有多面性，但預(yù)見性的、及時地或針對性、綜合性地采用科學(xué)合理的教學(xué)模式和方法、手段，促進護生專業(yè)承諾水平的提高確實非常必要的。該研究結(jié)果進一步證實，護理場景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示是促進和提高護生專業(yè)承諾水平的有效方法和途徑，對培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的興趣和積極、熱愛的態(tài)度具有不可忽視的作用。

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