張作強

摘要：PBL教學法是一種以問題為基礎(chǔ)，學生自主討論和學習的教學方法。探討了PBL教學法在麻醉學教學中的使用，希望能讓麻醉學教學更富有針對性、實戰(zhàn)性和趣味性，讓學生在課堂上和課堂后通過不斷思考和求索深刻理解麻醉學的相關(guān)知識。

關(guān)鍵詞：PBL模式 麻醉醫(yī)學 教學研究

麻醉學是一門高風險學科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具備靈活運用知識，將理論運用于實際的能力，并具備科學思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學實用型人才，麻醉學系老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學缺點在于學生一直處于被動狀態(tài)，缺乏主動參與的意識和獨立的臨床思維過程?！癙BL”教學法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問題的學習方法”。該方法強調(diào)讓學員自己主動查閱資料、主動探索和研究，促進他們在實踐中不斷地思考，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮他們學習的主體作用。PBL方法在麻醉學教學中的使用大大提高了教學質(zhì)量。

一、PBL教學法

PBL（Problem Based Learning）教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，于 1454年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外發(fā)達醫(yī)學院校已廣泛應(yīng)用PBL將問題作為基本因素或以案例為引導(dǎo)，讓學生積極參與學習過程。學生小組討論和教師指導(dǎo)是其教學主要形式。學生在解決問題中學習必要知識，學會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學能力。PBL以學生為中心代替以教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授。

二、PBL教學法在麻醉學教學中應(yīng)用

1.PBL教學法如何引入麻醉學教學課堂

（1）由教師在課前向?qū)W生發(fā)放實際案例材料，指明需要學習的問題及關(guān)鍵參考資料。由于PBL教學屬于互動式教學，相比傳統(tǒng)式教學耗時更多，也需要教師和學生在課堂和課后花費更多精力，所以PBL教學所涵蓋的內(nèi)容不宜過多過大，而應(yīng)從細節(jié)入手，著重細致深入的分析，以便學生日后主動學習。建議教師在準備實際案例材料時，注重案例的真實性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準備關(guān)鍵材料，如理論知識、相關(guān)參考案例、專業(yè)論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對所提問題進行評價。將學生分成7～10人的學習小組，在課堂上給出一定的時間讓學生進行討論，列出新的問題，并分工學習。第1堂課可能是培養(yǎng)學生興趣最關(guān)鍵的時段，教師在授課過程中應(yīng)注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點，從多角度探討該問題，給學生較多的啟發(fā)。在分組討論過程中，教師應(yīng)把握各討論組的進展，抓住課堂討論所迸發(fā)的每一朵思維火花，總結(jié)并反饋給每一組。

（3）各學習小組在經(jīng)過一堂課的學習和討論后，對該案例及相關(guān)問題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問題，教師督促各組在課后進一步查閱資料，深入思考，發(fā)散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評中所占比重，對于有創(chuàng)見的小組和個人加大獎勵。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個小組表達自己的觀點，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點，并相互提問，教師則在過程中充當裁判和調(diào)節(jié)人。首先，選擇合適的椎管內(nèi)麻醉病例，根據(jù)所編寫的臨床教學綱要對教學點依次向?qū)W生提出問題，并且給出相關(guān)文獻的參考范圍；其次，對照問題進行深入講解及提問：該案例是椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥，椎管內(nèi)麻醉操作注意事項如何，可能會碰到什么臨床反應(yīng)，該如何解決等；然后由同學分組進行討論，給出臨床結(jié)論和解決方法；最后，教師發(fā)散學生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內(nèi)麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內(nèi)麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關(guān)的技術(shù)參考書籍及病例報道該到哪里尋找等。注重學生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養(yǎng)，將病案分析和模擬臨床實踐活動相結(jié)合，才能使學生在教學活動中逐步完成從知識到技能的轉(zhuǎn)化。

2.PBL教學法在麻醉教學實踐中的應(yīng)用意義

PBL教學法注重設(shè)置問題、小組討論問題和解決問題。在輔導(dǎo)教師的協(xié)助下，學員圍繞某麻醉學專題或病例診治等問題進行研究的學習過程，引導(dǎo)實習醫(yī)生主動思考、討論，直至解決問題，從而真正理解和掌握知識。在PBL教學法中，教師是知識意義的建構(gòu)者，是教學過程的平等參與者和學員活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。目前PBL教學法在臨床麻醉學教學中得到了廣泛的應(yīng)用。例如，在PBL教學中提出一些問題：“問題一：哪些神經(jīng)可做神經(jīng)阻滯？傳統(tǒng)教學班的學生回答為：三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，星狀神經(jīng)，半月神經(jīng)，腰交感神經(jīng)，頸椎旁神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)，胸椎旁神經(jīng)，腰椎旁神經(jīng)，腰神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)等等。PBL教學班的學生回答為：末梢神經(jīng)均可做神經(jīng)阻滯。問題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統(tǒng)教學班的學生回答為：物理療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，神經(jīng)刺激療法，微創(chuàng)療法，心理學療法，中醫(yī)、針灸療法。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問題三：目前神經(jīng)阻滯的缺點有哪些？傳統(tǒng)教學班的學生回答為：神經(jīng)損傷，神經(jīng)麻痹，出血，感染，神經(jīng)性休克。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的缺點之外，學生還回答出，對患者心理影響，心理創(chuàng)傷比較大，對麻醉醫(yī)生要求高，不能廣泛推廣。”因此PBL教學法在培養(yǎng)學生臨床思維，發(fā)揮學生學習的主動性，提高學生綜合能力等方面均具有突出優(yōu)勢。

三、結(jié)論

PBL教學法要求學生集體協(xié)作、揚長避短，這對學生處理人際關(guān)系也是一個很大的鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立起協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。PBL教學法主要是以問題的中心為本。學生被要求先學習如何去懂得搜尋有關(guān)的資料以便用來解決有關(guān)的問題。這不僅能夠讓學生在學習中如何解決現(xiàn)實生活中的復(fù)雜問題，也可以很自然地培養(yǎng)學生獨立及自愿地吸取更多的知識充實自己，有效地解決面對的問題。因為學生會多角度甚至跨學科地去提出質(zhì)疑，這就對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學理念，更新知識，革新教學方法，不斷地探究，不斷地學習，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時學習臨床新知識，更新自己的陳舊知識結(jié)構(gòu)，提高自身的臨床醫(yī)學水平。經(jīng)過實踐，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的教學方法相比，PBL教學法不但培養(yǎng)了學生解決臨床問題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強了實習的效果。PBL教學法的主要目的是引導(dǎo)學生尋找真理，而非應(yīng)試方式來進行教育，是一種值得推廣的新型教學模式。

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