賀洪軍+王黎明+鄭小玲

摘要：目的 回顧本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展抗核抗體（antinuclear antibody、ANA）和抗核抗體譜檢測(cè)技術(shù)的情況，探討該項(xiàng)技術(shù)在安岳地區(qū)的實(shí)用性，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 間接熒光法檢測(cè)ANA，免疫印跡法檢測(cè)ANA譜。結(jié)果 1330例臨床標(biāo)本中，ANA陽(yáng)性的標(biāo)本數(shù)為503例，陽(yáng)性率為37.8%（503/1330），熒光模式主要以顆粒型、均質(zhì)型、核仁型為主，同時(shí)對(duì)503例ANA陽(yáng)性標(biāo)本行抗核抗體譜檢測(cè)，其陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)為241例，陽(yáng)性率為47.9%（241/503），ANA譜在自身免疫性疾病（AID）中陽(yáng)性率高，多數(shù)為抗體一項(xiàng)或兩項(xiàng)共同出現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性抗體較多的是抗SS-A、抗Sm、抗Nucleosomes、抗U1-SnRNP、抗SS-B等，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性疾病（AID）診斷具有重要意義。結(jié)論 抗核抗體與抗核抗體譜聯(lián)合檢測(cè)有利于自身免疫性疾?。ˋID）的篩查和鑒別診斷，該檢測(cè)技術(shù)實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗核抗體；抗核抗體譜；自身免疫性疾病

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)自身免疫性疾病的不斷深入研究，抗核抗體和抗核抗體譜的檢測(cè)越來(lái)越受到臨床重視，自身免疫性疾病是抗體的自身免疫應(yīng)答失控，免疫功能紊亂，反應(yīng)過(guò)度造成機(jī)體的正常結(jié)構(gòu)被相應(yīng)的抗體作用后引起多系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及功能障礙?？购丝贵w（ANA）是一組針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的自身抗體，是以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱(chēng)，可用于多種自身免疫性疾病的篩查，隨著免疫學(xué)的發(fā)展，抗核抗體（ANA）和抗核抗體譜的檢測(cè)也應(yīng)用于臨床，成為了自身免疫性疾病的診斷與療效觀(guān)察必不可少的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[1]，本文對(duì)科室開(kāi)展此項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)的1330例標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，并探討聯(lián)合檢測(cè)抗核抗體（ANA）和抗核抗體（ANA）譜技術(shù)在該地區(qū)開(kāi)展的意義，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 1330病例來(lái)自我院2013年1月～2014年7月門(mén)診及住院患者（其中自身免疫性疾病外院及本院確診者153例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）49例，干燥綜合征（SS）27例，肌炎/皮肌炎（PM/DM）12例，混合性結(jié)締組織?。∕CTD）8例，系統(tǒng)性硬皮?。≒SS）5例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）42例，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3例，過(guò)敏性紫癜（AP）7例），所有患者均空腹采血3ml，2h內(nèi)分離血清備用。

1.2方法 抗核抗體（ANA）檢測(cè)試劑由德國(guó)歐蒙公司提供，抗核抗體（ANA）譜檢測(cè)試劑由深圳亞輝龍生物科技有限公司提供，抗核抗體（ANA）譜的項(xiàng)目包括：抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、抗核小體抗體（Nucleosome）、抗組蛋白抗體（Histone）、抗史密斯抗體（Sm）、抗核糖體P蛋白抗體（Ribosomalp）、抗干燥綜合征抗原A抗體（SS-A/R）、抗干燥綜合征抗原B抗體（SS-B）、抗著絲點(diǎn)B蛋白抗體（CENP B）、抗硬皮病70抗體（SCL-70）、抗核糖體蛋白抗體（U1-SnRNP）、抗組氨酰tRNA合成酶抗體（J0-1）。抗核抗體（ANA）和抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）采用間接免疫熒光（IIF）法、抗核抗體（ANA）以抗體滴度大于1：100為陽(yáng)性；抗核抗體（ANA）譜采用免疫印跡法，熒光顯微鏡為重慶江南光學(xué)儀器設(shè)備廠(chǎng)的XSZ-HS7。

2 結(jié)果

2.11330例標(biāo)本中，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性數(shù)為503例，陽(yáng)性率為37.8%（503/1330），在該類(lèi)標(biāo)本中熒光模型最多的是顆粒型、其次是均質(zhì)型，見(jiàn)表1。

2.2503例抗核抗體（ANA）陽(yáng)性中，抗核抗體（ANA）譜陽(yáng)性數(shù)為241例，陽(yáng)性率為47.9%（241/503），在該類(lèi)標(biāo)本中，抗體陽(yáng)性多呈現(xiàn)一聯(lián)或二聯(lián)為主，與之相應(yīng)的熒光核型結(jié)果分布情況，見(jiàn)表2。

2.3在自身免疫性疾病中，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性率與熒光核型分布情況，見(jiàn)表3，在該類(lèi)疾病中，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性率高。

3 討論

抗核抗體（ANA）是以哺乳動(dòng)物的細(xì)胞核成分為靶抗原的自身抗體總稱(chēng)，是自身免疫性疾病重要的血清學(xué)指標(biāo)[2]，不同的自身免疫性疾病可產(chǎn)生不同的ANA抗體譜。在本文實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，研究結(jié)果顯示，ANA陽(yáng)性率為37.8%（503/1330），與文獻(xiàn)報(bào)道的39.9%相近[3]，表明用間接熒光法開(kāi)展ANA的檢測(cè)對(duì)該地區(qū)的自身免疫性疾病有重要篩查意義。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出不同熒光核型的ANA與ANA譜抗體之間的關(guān)系有各自的特點(diǎn)，241例ANA譜陽(yáng)性標(biāo)本中56.8%是顆粒型，主要與抗SS-A/R0、抗Sm、抗Nucleosomes、抗U1-SnRNP有關(guān)；25.7%是均質(zhì)型，主要與抗ds-DNA、抗J0-1、抗SS-A/R0、抗Sm有關(guān)；12.0%是核仁型，主要與抗SS-A/R0、抗U1-SnRNP有關(guān)；混合型/其它無(wú)顯著的差別。雖然ANA和ANA譜抗體之間有一定的關(guān)系，但從表2中不難發(fā)現(xiàn)，不同的自身抗體可以呈現(xiàn)相同的熒光核型，同一種自身抗體可出現(xiàn)不同的熒光模型，它們之間沒(méi)有絕對(duì)的規(guī)律可循，不能簡(jiǎn)單地通過(guò)熒光核型來(lái)分析判斷相應(yīng)的抗體類(lèi)型，必須用間接熒光法篩查ANA，并聯(lián)合ANA譜，才能大致確定ANA靶抗原的類(lèi)型，從而有效提高對(duì)相應(yīng)疾病的診斷與鑒別診斷。

在確診的153例自身免疫性疾病中，ANA陽(yáng)性率較高，反之，如果ANA或ANA譜出現(xiàn)陽(yáng)性，從表3中顯示，應(yīng)該高度疑似自身免疫性疾病。ANA或ANA譜檢測(cè)技術(shù)目前已在大醫(yī)院廣泛用于自身免疫性疾病的診斷和療效觀(guān)察。ANA無(wú)種屬和器官特異性，在不同的自身免疫性疾?。ˋID）中可出現(xiàn)不同的組合，因此，ANA檢測(cè)在臨床診斷與鑒別診斷中極為重要的實(shí)驗(yàn)，它對(duì)明確自身免疫性疾?。ˋID）診斷、臨床分型、病情觀(guān)察、治療評(píng)價(jià)都具有重要意義[3]。

ANA或ANA譜檢測(cè)技術(shù)在安岳地區(qū)的開(kāi)展，有力地為臨床提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，填補(bǔ)了該地區(qū)自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的空白，首次該地區(qū)自身免疫性疾病的診斷提供了特異性的檢測(cè)方法，使臨床上許多疑難癥得以明確。自身免疫性疾病患者能夠得到及時(shí)的診斷和治療，為他們帶來(lái)福音，同時(shí)還大大推動(dòng)了該地區(qū)風(fēng)濕病事業(yè)的發(fā)展，使該地區(qū)自身免疫性疾病的診治水平躍上一個(gè)新的臺(tái)階與國(guó)內(nèi)接軌。更重要的是，為進(jìn)一步攻克自身免疫性疾病的診治奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也標(biāo)志著我院風(fēng)濕病的診治水平又上新臺(tái)階。實(shí)踐了衛(wèi)計(jì)委的"小病不出村、大病不出縣、疑難病才上大醫(yī)院"的醫(yī)政方針，同時(shí)為病員節(jié)約了費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、故障率低、操作技術(shù)難度不太強(qiáng)。目前，在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的科室不多，希望通過(guò)本文的研究，能為基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或同行提供借鑒，共同把該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展起來(lái)，踐行我們衛(wèi)生系統(tǒng)的"三好一滿(mǎn)意"。

綜上所述，開(kāi)展ANA或ANA譜聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)，不但利于患者，更加有利于臨床診斷，而且對(duì)疾病的分型、療效評(píng)估上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]車(chē)友國(guó)，譚延國(guó)，韋希明.312例抗核抗體與抗細(xì)胞核細(xì)胞漿抗體譜檢測(cè)結(jié)果的分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（8）：1031-1033.

編輯/成森