夏玲

摘要：總結(jié)了腔鏡設(shè)備的管理制度及操作流程在日常工作中的落實(shí)。認(rèn)為對(duì)手術(shù)室腔鏡設(shè)備及器械實(shí)施精細(xì)化管理能夠避免器械設(shè)備的人為損壞，確保腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，且有利于提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。提高患者對(duì)治療過(guò)程的滿意程度，減少治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床工作者們應(yīng)用及借鑒。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；腔鏡設(shè)備；精細(xì)化管理

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已日益普及。自2002年以來(lái)我院先后開展了腹腔鏡下附件切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)，腔鏡輔助下子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥等。腔鏡技術(shù)的成功應(yīng)用在給患者帶來(lái)希望的同時(shí)，其手術(shù)工作量也顯著增加，腔鏡設(shè)備的應(yīng)用及使用頻率也大幅度上升[1]。所以手術(shù)室的控制和質(zhì)量管理就顯得尤為重要，需要各個(gè)環(huán)節(jié)和各級(jí)工作人員的高度關(guān)注。以往由于缺乏規(guī)范精細(xì)的管理，腔鏡設(shè)備頻頻出現(xiàn)問(wèn)題，不但影響了手術(shù)量和手術(shù)質(zhì)量，而且造成了巨大的成本支出。我院自2011年開始設(shè)置?？谱o(hù)士，并由專科護(hù)士對(duì)腔鏡設(shè)備、精密手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化有效管理。運(yùn)行3年來(lái)，未發(fā)生因設(shè)備器械故障而影響手術(shù)順利進(jìn)行，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是一所婦幼三級(jí)甲等醫(yī)院，有層流手術(shù)間8間，腹腔鏡主機(jī)4臺(tái)，均未固定手術(shù)間，放置于儀器間固定位置，隨手術(shù)間變化而移動(dòng)。同時(shí)，我院實(shí)行手-供一體化運(yùn)行模式，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有腔鏡清洗滅菌間，腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌。年內(nèi)腔鏡手術(shù)大約為1000例。

2 精細(xì)化管理流程

精細(xì)化管理的基本概念：精細(xì)化管理是由"科學(xué)管理之父"泰勒于1911年提出來(lái)的一個(gè)管理理念。精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以精和細(xì)作為特征，通過(guò)充分運(yùn)用企業(yè)的各種資源，強(qiáng)化協(xié)作，提高組織的執(zhí)行力，從而提高企業(yè)整體效益，其核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。精就是專業(yè)化，精益求精，把質(zhì)量、服務(wù)和管理做精；細(xì)就是具體化，即有認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的作風(fēng)、敏銳的洞察力和堅(jiān)忍不拔的毅力；準(zhǔn)是準(zhǔn)備準(zhǔn)確無(wú)誤；嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度[2]。通過(guò)精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)，提出了重視細(xì)節(jié)管理的思路。

2.1人員的精細(xì)化管理

2.1.1分層培訓(xùn)，提高管理意識(shí) 對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行腔鏡設(shè)備器械的培訓(xùn)，目的是提高手術(shù)室全體人員對(duì)腔鏡精密特殊器械的保護(hù)意識(shí)。首先由供應(yīng)商對(duì)新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備、精密手術(shù)器械進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高全體人員對(duì)器械的理解和認(rèn)識(shí)，了解設(shè)備的性能、使用方法、維護(hù)及保養(yǎng)。其次，由腔鏡?？谱o(hù)士定期運(yùn)用多媒體和實(shí)際操作相結(jié)合的方法強(qiáng)化訓(xùn)練，重點(diǎn)對(duì)設(shè)備器械的正確使用、清潔與滅菌方法、手術(shù)配合及注意事項(xiàng)。最后對(duì)入組組員再次進(jìn)行培訓(xùn)。由于腔鏡設(shè)備器械特殊，?？菩詮?qiáng)，

2.1.2加強(qiáng)管理，責(zé)任到人 腔鏡設(shè)備與器械精密、貴重、復(fù)雜，由專科護(hù)士全面負(fù)責(zé)腔鏡管理工作。?？谱o(hù)士不但要負(fù)責(zé)對(duì)腔鏡設(shè)備的日常管理，檢查，維護(hù)，保養(yǎng)及新進(jìn)人員的培訓(xùn)。同時(shí)還要對(duì)腔鏡器械、消耗品的申請(qǐng)和補(bǔ)充。建立腔鏡使用、維護(hù)登記冊(cè)，每月由專科護(hù)士及組員進(jìn)行設(shè)備的檢查，器械的維護(hù)、保養(yǎng)。建立報(bào)損維修制度，使用中的設(shè)備出現(xiàn)故障，及時(shí)通知專科護(hù)士，送出維修的器械需登記送出時(shí)間及修回時(shí)間。建立腔鏡手術(shù)器械及手術(shù)配合常規(guī)。定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，聽取手術(shù)醫(yī)生對(duì)?？平M的手術(shù)配合能力和工作態(tài)度的評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的要求，做到及時(shí)添加、更換維修，以達(dá)到安全、得心應(yīng)手的配合手術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量。

2.2建立腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理制度

2.2.1腔鏡設(shè)備的規(guī)范放置 ?？谱o(hù)士對(duì)腔鏡主機(jī)進(jìn)行編號(hào)，儀器間進(jìn)行合理劃分，并繪制放置圖貼于門后，方便使用后正確歸位放置。每臺(tái)機(jī)器建立儀器使用、維護(hù)登記本，記錄使用情況和維護(hù)情況。建立操作流程并塑封掛在主機(jī)上，便于操作。

2.2.2腔鏡器械的精細(xì)化管理 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的使用習(xí)慣，專科護(hù)士確定手術(shù)器械的種類，基數(shù)，以套為單位成為常規(guī)，并建立常規(guī)卡片。將鏡頭、穿刺器、光纖等器械分開包裝。無(wú)菌間采用多層器械架，將滅菌好的器械分類放置于固定位置，便于取用。

2.3使用中的細(xì)節(jié)管理

2.3.1腔鏡設(shè)備 ①使用時(shí)由兩人將腔鏡設(shè)備推置手術(shù)間，使用前檢查其性能情況。嚴(yán)格按照操作流程開關(guān)機(jī)，由手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督；②氣腹機(jī)應(yīng)先調(diào)節(jié)好壓力、流量，待氣腹針確認(rèn)經(jīng)入腹腔后，再開進(jìn)氣開關(guān)，開始以1～2L/min低流量充氣，機(jī)體適應(yīng)后調(diào)節(jié)設(shè)定流量；③冷光源日常使用時(shí)待鏡頭進(jìn)入機(jī)體后，再將調(diào)節(jié)1/2。避免強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間照射燒壞腹單，燙傷手術(shù)患者。連臺(tái)手術(shù)時(shí)將亮度調(diào)節(jié)至0位待機(jī)，手術(shù)結(jié)束時(shí)先將亮度調(diào)節(jié)至0位，再關(guān)電源，以延長(zhǎng)燈泡的使用壽命；④細(xì)心保護(hù)管道，將光纖、氣腹管、電凝鉤、攝像線等先用大紗布包扎好再固定，避免銳器損傷管道，手術(shù)中避免管道扭曲。術(shù)后無(wú)角度盤旋放置，以防導(dǎo)光纖維折斷；⑤使用完畢由手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同檢查鏡頭，隨即將鏡頭蓋蓋上，放置平穩(wěn)安全，設(shè)備是否完好并簽字；⑥巡回護(hù)士用95%酒精擦拭顯示器及其它設(shè)備后推置儀器間，在使用登記本上簽字。

2.3.2腔鏡器械 ①仔細(xì)檢查腔鏡器械的完好性及性能，將腔鏡器械放置于指定位置；②注意保護(hù)鏡頭，輕拿輕放，鏡頭置于鏡頭盒中滅菌；③自制腔鏡器械布袋，便與手術(shù)中放置器械、超聲刀、血管結(jié)扎速等，嚴(yán)防掉落損壞，影響手術(shù)操作；④術(shù)畢嚴(yán)格交接，仔細(xì)與腔鏡清洗護(hù)士交接，做到"四清"：交清、接清、看清、數(shù)清；⑤清洗鏡頭和光纖時(shí)不能用超聲振動(dòng)；⑥對(duì)于穿刺器，分離鉗，電凝鉤等銳利精細(xì)部分，均套上透明硅膠軟套加以保護(hù)。

3 體會(huì)

3.1實(shí)行?？谱o(hù)士精細(xì)化管理的必要性 實(shí)行?？谱o(hù)士全面管理腔鏡設(shè)備器械是手術(shù)室精細(xì)化管理的體現(xiàn)。?？谱o(hù)士既是手術(shù)的直接參與者，又是器械的管理者，充分調(diào)動(dòng)了?？谱o(hù)士的主觀能動(dòng)性[3]。通過(guò)定期對(duì)腔鏡設(shè)備器械的檢查、保養(yǎng)、維護(hù)、?？魄荤R知識(shí)的培訓(xùn)，注重腔鏡器械的細(xì)節(jié)管理，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.2通過(guò)對(duì)腔鏡設(shè)備精細(xì)化管理 一方面避免了手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士由于操作不熟練而造成的設(shè)備損壞，另一方面通過(guò)每一環(huán)節(jié)的檢查，維護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障隱患，將故障提前解決，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間。

3.3通過(guò)對(duì)腔鏡設(shè)備精細(xì)化管理 杜絕了不符合要求的腔鏡器械用于手術(shù)，使手術(shù)器械的性能及完整價(jià)值在使用中達(dá)到最佳狀態(tài)，從而保證了手術(shù)質(zhì)量，也降低了手術(shù)成本。提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明明，白雪，吳丹.手術(shù)室外來(lái)器械管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：241-242.

[2]劉燕梅，李蓮英.精細(xì)化管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，1（5）：53-54.

[3]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，8（28）：1513-1514.編輯/成森