洪虹

（江西省上饒市弋陽縣中醫(yī)院 上饒 334400）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致 產(chǎn)婦死亡的主要原因。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%以上，及時采取有效治療措施，加強(qiáng)子宮收縮是及時止血的關(guān)鍵?，F(xiàn)廣泛采用的子宮按摩、子宮動脈結(jié)扎以及促宮縮藥物等均為有效的止血方法[1]。藥物治療最常采用的為米非司酮+米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，其效果較好，但其敏感性個體差異較大。為此，我院在應(yīng)用米非司酮+米索前列醇基礎(chǔ)上加用中藥制劑縮宮止血合劑治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，其臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2013年10月我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的86例產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無難產(chǎn)因素，排除心血管疾病或其他血液系統(tǒng)疾病，排除合并疤痕子宮、子宮肌瘤等并發(fā)癥以及巨大兒或羊水過少者。將86例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡19~37歲，平均（26.82±5.43）歲，孕周38~41周，平均（39.12±1.03）周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；經(jīng)陰道分娩26例，行剖宮產(chǎn)17例。對照組中，產(chǎn)婦年齡18~38，歲平均（27.82±5.51）歲，孕周37~42周，平均（39.21±1.24）周，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；經(jīng)陰道分娩27例，行剖宮產(chǎn)16例。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)婦類型、孕周及分娩方式等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予米非司酮+米索前列醇治療。產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2 d口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司），分別為早飯前50 mg及晚飯后25 mg，第3 d上午空腹口服米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司）600 μg，等待胎囊排出；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用縮宮止血合劑治療，口服縮宮止血合劑（武漢康樂藥業(yè)股份有限公司），100 ml/次，2次/d，連服1周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦胎囊排出后開始測量出血量，每次出血或月經(jīng)來臨時，通過醫(yī)用紗布放置會陰部進(jìn)行經(jīng)血收集，收集前后分別進(jìn)行紗布稱重，計(jì)算二者之間的差值，并換算為體積，并與月經(jīng)量進(jìn)行比較，同時觀察比較兩組產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)經(jīng)時間及轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期。轉(zhuǎn)經(jīng)時間指胎囊排出至下次月經(jīng)來潮的持續(xù)時間，轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期指胎囊排出后（即轉(zhuǎn)經(jīng)后）下次月經(jīng)來潮的經(jīng)期時間長短[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(`x±s )表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量與月經(jīng)量比較

實(shí)驗(yàn)組中陰道出血量＜月經(jīng)量的產(chǎn)婦為24例（55.81%），對照組陰道出血量＜月經(jīng)量的產(chǎn)婦為10例（23.26%），兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期分別為（20.22±2.38）d和（3.92±1.13）d，對照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期分別為（31.39±3.06）d和（6.08±1.42）d。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期均明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷等，其中最主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[4]。臨床治療產(chǎn)后出血主要以及時止血并補(bǔ)充血容量，以保障重要臟器血液供給為主要原則，并增強(qiáng)子宮收縮。臨床常用的促宮縮藥物為米非司酮及米索前列醇。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，其對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，且見效快，口服30 min即達(dá)血藥濃度的高峰，并具有服用方便、吸收良好、作用時間長等優(yōu)點(diǎn)。但臨床因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血甚至死亡的風(fēng)險仍較高。為此，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑縮宮止血合劑治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？s宮止血合劑主要成分為黨參、益母草、三七粉、紫草等。其中黨參可補(bǔ)氣、生津、養(yǎng)血；益母草可活血祛瘀；三七粉可活血化瘀、止血；紫草可止血、清熱、解毒[5]。諸藥合用共湊“祛瘀不傷正”、“補(bǔ)血不留淤”之功效。且大量現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：益母草和紫草有促進(jìn)宮縮、降低產(chǎn)婦毛細(xì)血管通透性和抑制微生物感染的作用，三七粉可促進(jìn)血管收縮，可有助于止血[6]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用縮宮止血合劑可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮和止血，防止不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期均明顯短于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在米非司酮+米索前列醇治療基礎(chǔ)上加用縮宮止血合劑能夠有效提高止血效果，縮短產(chǎn)婦轉(zhuǎn)經(jīng)時間。但治療過程中需要注意，對于產(chǎn)后出血者需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，尤其加強(qiáng)對疤痕妊娠、年齡較大或?qū)m頸機(jī)能不全產(chǎn)婦的隨訪。同時注意預(yù)防感染。綜上所述，在常規(guī)用藥米非司酮+米索前列醇基礎(chǔ)上加用縮宮止血合劑，能夠有效治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)期，促進(jìn)產(chǎn)后子宮修復(fù)。

[1] 張玲, 張燕, 聶世書, 等. 藥物防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(1):68-72.

[2] 李紅. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(29): 134-135.

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