王蘇　張冬花　張艷艷　王茜　吳翔宇　黃覬　孫濤　程宇彤　陰赪茜　張京梅　李志忠

作者單位: 100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(王蘇、張冬花、王茜、吳翔宇、黃覬、孫濤、程宇彤、陰赪茜、張京梅、李志忠)，檢驗科(張艷艷)

血液細(xì)胞成分與男性冠狀動脈慢血流的關(guān)系

王蘇張冬花張艷艷王茜吳翔宇黃覬孫濤程宇彤陰赪茜張京梅李志忠

作者單位: 100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(王蘇、張冬花、王茜、吳翔宇、黃覬、孫濤、程宇彤、陰赪茜、張京梅、李志忠)，檢驗科(張艷艷)

【摘要】目的探討血液細(xì)胞成分與男性冠狀動脈慢血流(SCF)的關(guān)系。方法2011年8月至2012年8月經(jīng)造影證實(shí)冠狀動脈狹窄＜40%的男性患者199例，根據(jù)校正的TIMI血流計幀法分為SCF組151例，正常對照組48例，比較2組臨床變量。結(jié)果2組高血壓病、2型糖尿病、吸煙史和冠脈輕度狹窄比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。SCF組年齡較低，而高脂血癥比例高于正常對照組(P＜0.05)。血液細(xì)胞成分比較發(fā)現(xiàn)SCF組白細(xì)胞計數(shù)［6.70(5.62，7.94)，6.12(5.38，6.65)］、血紅蛋白［150(142，157)，145(137，151)］和紅細(xì)胞壓積［43.2(40.7，45.0)，42.2(40.4，44.2)］高于正常對照組(P＜0.05)，多因素分析提示高脂血癥(P=0.014，OR 2.385，95% CI 1.197～4.753)和血紅蛋白(P=0.030，OR 1.034，95%CI 1.003～1.066)是SCF的獨(dú)立影響因素。結(jié)論高脂血癥和血紅蛋白是男性冠狀動脈SCF的臨床影響因素。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈慢血流;血紅蛋白;男性;冠狀動脈造影

項目來源:國家自然基金項目(編號: 81000130)

E-mail: yanyazh@ vip.sina.com

冠狀動脈慢血流(slow coronary flow，SCF)指冠狀動脈造影顯示血管管腔無明顯狹窄，但對比劑到達(dá)血管遠(yuǎn)端明顯延遲的現(xiàn)象。近來研究發(fā)現(xiàn)血液細(xì)胞成分的不同水平可能影響冠狀動脈的流速［1］。由于血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平存在性別差異，本研究僅入選男性患者，通過CSF組和正常對照組相應(yīng)指標(biāo)比較，探討血液細(xì)胞成分與男性冠狀動脈SCF的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年8月至2012年8月因胸悶于心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查提示冠狀動脈狹窄＜40%的男性患者，按照入院順序依次連續(xù)錄入數(shù)據(jù)庫，除外冠狀動脈支架術(shù)后、冠狀動脈擴(kuò)張、心肌橋、造影質(zhì)量不佳、合并心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭、血紅蛋白＜12 g/dl［2］、自身免疫性疾病、腫瘤、感染及其他重要臟器疾病患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者199例，SCF組151例，年齡47.0～59.0歲，平均年齡(53.0±6.0)歲，對照組48例，年齡50.0～63.5歲，平均年齡(58.0± 7.2)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2方法

1.2.1定義SCF:采用校正的TIMI血流計幀法［3］，圖像采集速度30幀/s時對比劑通過至少1支冠狀動脈的幀數(shù)大于正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差。冠狀動脈的正常流速:前降支動脈(21.1±2.1)幀，回旋支動脈(22.2±4.1)幀，右冠狀動脈(20.4±3.0)幀。高脂血癥:存在明確的高脂血癥病史或總膽固醇≥5.2 mmol/L或三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.2.2造影評價及質(zhì)控措施:冠狀動脈造影使用美國GE公司INNOVA 2000或德國西門子公司的AXIOM Artis心血管造影機(jī)，圖像采集速度15幀/s，計數(shù)TIMI幀數(shù)時需將原始數(shù)據(jù)乘以2。冠狀動脈造影采用多體位投照，計幀體位分別為右前斜位30°加足位20°(回旋支動脈)，右前斜位30°加頭位20°(前降支動脈)和正位加頭位20°(右冠狀動脈)。冠狀動脈造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗的心內(nèi)科介入醫(yī)生共同評價，若意見不同則通過討論解決。

1.2.3實(shí)驗室檢查及觀察指標(biāo):患者入院次日晨空腹抽取肘正中靜脈血12 ml送檢，檢測儀器為Sysmex XE-2100D全自動血液分析儀，Beckman Coulter ACL TOP CTS凝血分析儀和Beckman Coulter Au 5421全自動生化分析儀。檢測血液細(xì)胞成分的血樣置于EDTA K2抗凝真空采血管中，檢測時間為采血后2～2.5 h。專人負(fù)責(zé)錄入患者的高血壓病史、2型糖尿病史、高脂血癥病史、吸煙史、血常規(guī)、纖維蛋白原、尿酸、冠狀動脈病變程度及TIMI血流幀數(shù)等臨床資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的以±s表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)(第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù))［M(QR)］表示，使用Mann-Whitney U檢驗，多因素分析使用Logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料SCF組和正常對照組高血壓病、2型糖尿病、吸煙比例、體重指數(shù)、纖維蛋白原、肌酐、尿酸和高敏C反應(yīng)蛋白水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。SCF組高脂血癥的比例明顯高于正常對照組，分別為72.8%和50%(P＜0.05)。見表1。

表1　基線資料　M(QR)，例(%)

2.2冠狀動脈造影數(shù)據(jù)SCF組和正常對照組冠狀動脈輕度狹窄的比例相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。前降支動脈、回旋支動脈和右冠狀動脈校正的TIMI血流幀數(shù)在SCF組高于正常對照組(P＜ 0.01)。見表2。

表2　冠狀動脈造影數(shù)據(jù)　例(%)，M(QR)

2.3血液細(xì)胞成分比較SCF組和正常對照組中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板計數(shù)、血小板平均體積、血小板分布寬度、大血小板比率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。SCF組白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血小板壓積高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　血液細(xì)胞成分比較　M(QR)

2.4多因素分析將年齡、高脂血癥、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板壓積代入Logistic回歸模型，多因素分析提示高脂血癥(P=0.014，OR 2.385，95%CI 1.197～4.753)和血紅蛋白(P=0.030，OR 1.034，95% CI 1.003～1.066)是SCF的獨(dú)立影響因素。

3　討論

近來血液細(xì)胞成分對微循環(huán)血流的影響受到關(guān)注，文獻(xiàn)報道冠狀動脈SCF患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率、紅細(xì)胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥因素參與了SCF的病理生理過程［4－6］。Bilgi等［7］的資料顯示紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)在SCF患者中明顯升高，而Ergun-Cagli等［8］的數(shù)據(jù)顯示SCF組與正常對照組紅細(xì)胞壓積水平的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，不過SCF組的紅細(xì)胞聚集幅度升高。另有資料顯示SCF患者平均血小板體積和血小板壓積升高，提示血小板形態(tài)和功能的變化可能影響微循環(huán)血流［9，10］。不同研究結(jié)果并不一致，可能與入選患者的種族、性別比例、營養(yǎng)狀態(tài)、合并的心血管危險因素、樣本檢測時間和檢測儀器等因素存在差異有關(guān)。

本研究通過入選男性患者，排除了性別對結(jié)果的干擾，同時為血液細(xì)胞成分與男性冠狀動脈SCF的關(guān)系提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于平均血小板體積的檢測需將血樣置于EDTA抗凝管中，并于采血2 h后檢測，檢測時間和儀器的差異可能影響檢測結(jié)果［11］，本組資料均在采血2 h后完成血常規(guī)檢測?；€資料中SCF組患者年齡低于正常對照組，高脂血癥比例高于正常對照組;血液細(xì)胞成分的比較發(fā)現(xiàn)SCF組白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板壓積水平高于血流正常組，多因素分析提示高脂血癥(P=0.014，OR 2.385，95% CI 1.197～4.753)和血紅蛋白(P=0.030，OR 1.034，95% CI 1.003～1.066)是SCF的獨(dú)立影響因素。有文獻(xiàn)報道三酰甘油升高損傷了血管內(nèi)皮功能，隨著三酰甘油水平降低血管內(nèi)皮功能可獲得改善［12］。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，血紅蛋白升高可能影響紅細(xì)胞的形態(tài)和變形能力，隨著血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積水平的升高，血管壁的剪切應(yīng)力增加，內(nèi)皮功能損傷，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種血管活性因子，如內(nèi)皮素和一氧化氮的分泌失衡等，從而促進(jìn)了SCF的發(fā)生［13］。

綜上所述，在合并心血管危險因素的男性SCF患者中高脂血癥和血紅蛋白是SCF的臨床影響因素。

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Correlation between blood cell parameters and slow coronary flow in male patients

WANG Su*，ZHANG Donghua*，ZHANG Yanyan，et al.*
Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100029，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between blood cell parameters and slow coronary flow (SCF) in male patients.MethodsOne hundred and ninety-nine male patients with coronary stenosis identified by coronary arteriongraphy (stenosis＜40%) from August 2011 to August 2012 were divided into two groups according to the corrected TIMI blood flow frame count method，151 patients in SCF group and 48 patients in control group.The clinical parameters were analyzed and compared between the two groups.ResultsThere were no significant differences in the proportion of hypertension，diabetes，smoking history and mild stenosis of coronary artery between two groups (P＞0.05).The patient＇s age in SCF group was lower than that in control group，however，the proportion of hyperlipidemia in SCF group was higher than that of control group (P＜0.05).There were significant differences in white blood cell count［6.70(5.62，7.94) vs 6.12(5.38，6.65)］，hemoglobin［150(142，157) vs 145(137，151)］，hematocrit［43.2(40.7，45.0) vs 42.2(40.4，44.2)］between two groups (P＜0.05).Multifactor analyses showed that hyperlipidemia (OR 2.385，95% CI 1.197～4.753，P＜0.05) and hemoglobin(OR 1.034，95% CI 1.003～1.066，P＜0.05) were independent influencing factors for SCF.Conclusion

Hyperlipidemia and hemoglobin are risk factors of SCF，which suggests that the increase of these parameters may contribute to the pathogenesis of SCF in male patients.

【Key words】slow coronary flow; hemoglobin; males; coronary arteriongraphy

(收稿日期:2014－07－23)

通訊作者:李志忠，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.001

【文章編號】1002－7386(2015) 07－0965－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 331.371