張輝 劉岢 李會(huì)芳 王振龍 張瑞星

(1冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 邢臺(tái) 054000;2冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院急診科 河北 邢臺(tái) 054000;3河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 石家莊 050011)

乙肝病毒是一種具有強(qiáng)感染力的病毒，導(dǎo)致世界上大約3 億多人患有此病。它可以對(duì)人體內(nèi)臟產(chǎn)生傷害，還可以使人體本身葡萄糖承受度階段性降低，最后引發(fā)糖尿?。?］。谷氨酸脫羧酶抗體存在于人體內(nèi)，今年有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，它的陽(yáng)性幾率可以作為評(píng)價(jià)慢性乙肝炎的臨床指標(biāo)［2］。本文選取我院2010年2月－2012年2月收治的118 名慢性乙型肝炎患者，男性62 名，女性56 名作為實(shí)驗(yàn)組，此外選取30 名同一時(shí)間段的健康者作為對(duì)比組。檢測(cè)他們體內(nèi)的谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性的幾率，并且結(jié)合實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者慢性肝炎嚴(yán)重程度來(lái)衡量谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性率與肝炎嚴(yán)重程度是否有關(guān)系，考察此置是否能作為評(píng)判慢性肝炎的檢測(cè)的臨床判斷指標(biāo)。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組人員:我院2010年2月－2012年2月收治的118 名慢性乙型肝炎患者，其中含有男性62 名，女性56 名，年齡區(qū)間為29－70(49 ±11.5)歲;所有病人納入標(biāo)準(zhǔn):每位病人符合《肝炎防治方案》里面的評(píng)判患者是否患有慢性乙肝炎的標(biāo)準(zhǔn);每位病人都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)排查，確定沒(méi)有因遺傳原因?qū)е碌募易宀?，例如白血病、艾滋病、心臟病等，以免造成檢測(cè)結(jié)果的不穩(wěn)定;實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)比組中所有人員乙肝相關(guān)疾病檢測(cè)指標(biāo)三個(gè)月內(nèi)都保持穩(wěn)定不變。

1.2 GADA 檢測(cè)方法

檢測(cè)時(shí)間選為清晨，受測(cè)者不能飲食，在空腹的情況下抽取5.0ml 血液，血液分理處血清后在冰箱中冷藏，用酶聯(lián)免疫吸附的方法檢測(cè)血清谷氨酸脫羧酶抗體，GADA 的陰性及陰性依靠說(shuō)明說(shuō)執(zhí)行。

1.3 療效判斷

所有病者在醫(yī)院治療的時(shí)間都是12 周，時(shí)間過(guò)后應(yīng)當(dāng)檢測(cè)病者的肝功能指標(biāo)以及肝纖維化指標(biāo)，并利用觀察法來(lái)了解病人病情的好轉(zhuǎn)情況。一下三種為評(píng)價(jià)結(jié)論及標(biāo)準(zhǔn)。效果顯著:病人十二周過(guò)后完全失去了無(wú)力、胃口差和黃疸這些常見(jiàn)癥狀，ALT 值有了較大幅度的起伏，而AST、TBiL 等值下跌至正常范圍。層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項(xiàng)指標(biāo)中有兩項(xiàng)降低80%及以上;效果一般:病人十二周無(wú)力、胃口差和黃疸這些常見(jiàn)癥狀有了一定程度的好轉(zhuǎn)，ALT、AST、TBiL 值明顯降低，層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項(xiàng)指標(biāo)中有兩項(xiàng)降低30%以上;沒(méi)有效果:無(wú)力、胃口差和黃疸等這些常見(jiàn)癥狀沒(méi)有變化，ALT、AST、TBiL 值不變，層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項(xiàng)指標(biāo)中沒(méi)有降低甚至有增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)說(shuō)明

數(shù)據(jù)運(yùn)用spss18.0 軟件處理，數(shù)據(jù)表示方法為平均值加標(biāo)準(zhǔn)差，組間差異采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p 小于0.05 這個(gè)值為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在這118 名病者實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，血清中谷氨酸脫羧酶抗體為陽(yáng)性的有53 名，占總?cè)藬?shù)的44.9%，而在對(duì)照組當(dāng)中僅有一名的血清谷氨酸脫羧酶抗體呈陽(yáng)性，占了對(duì)比組的3.3%，組間谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性幾率差異顯著P ＜0.05。

2.2 治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在經(jīng)過(guò)12 周的住院醫(yī)療過(guò)后，實(shí)驗(yàn)組的病人經(jīng)過(guò)1.3 中所說(shuō)的方法指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定過(guò)后，結(jié)果如下:效果顯著、效果一般、沒(méi)有效果三組的人數(shù)分別為33、70、15 名。在其他指標(biāo)方面:沒(méi)有效果的組ALT、AST、TBIL 都高于其他兩組，沒(méi)有效果的組ALB 指標(biāo)比另外兩組低。詳情見(jiàn)表1。從GADA 陽(yáng)性率指標(biāo)上來(lái)看，效果不同此指標(biāo)也有不同的變化，效果顯著組谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性率最低，為12.1%，效果一般為20.0%，而最大的是沒(méi)有效果組，為60.0%。

表1 三組病人三項(xiàng)指標(biāo)比較及谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性率

3.討論

乙型肝炎目前已成為一種大眾心目中令人恐懼的疾病，它主要是通過(guò)乙肝病毒傳播慢性，目前一成為公共場(chǎng)合管理的疾病。國(guó)家還專(zhuān)門(mén)下發(fā)命令規(guī)定餐具的消毒以及食品衛(wèi)生操作人員的身體情況，杜絕乙肝病毒的傳播。乙肝如此可怕的真正原因在于它能夠?qū)θ梭w內(nèi)臟造成不可逆的傷害，特別是人的肝臟，引起肝臟炎癥、造成肝功能壞死等。在乙型肝炎發(fā)病晚期，極大多數(shù)都轉(zhuǎn)化為肝癌。雖然有了這么多的防止措施以及到位的宣傳，但每年依然有不盡其數(shù)的人患上這個(gè)疾病。相關(guān)報(bào)道顯示，不同地區(qū)肝炎感染人群以及感染幾率也不相同，2014年全球肝炎患者已達(dá)21 億人次，這其中也包括了曾經(jīng)患過(guò)此病的人，有4 億的人患的是慢性肝炎。

我國(guó)肝炎病主要致病菌是HBV 以及HCV 病毒，這兩種病毒具有極強(qiáng)的感染性。HBV 主要是破壞胰腺細(xì)胞的勝利功能，導(dǎo)致細(xì)胞不能正常分泌激素，并致使其出現(xiàn)炎癥，破壞等生理傷害。而且能夠破壞人體正常的免疫機(jī)能，使人體不能正常分泌抗體對(duì)抗病毒;HCV 病毒主要跟糖尿病相關(guān)，它通過(guò)刺激機(jī)體免疫應(yīng)答擾亂血糖正常代謝，從而對(duì)葡萄糖機(jī)體循環(huán)過(guò)程產(chǎn)生影響［3］。最終患者會(huì)得糖尿病。

谷氨酸脫羧酶是一種人體中常規(guī)的酶類(lèi)物質(zhì)，它能催化機(jī)體的生化反應(yīng)最終產(chǎn)生氨基丁酸并在胰島素循環(huán)過(guò)程起著重要作用，機(jī)體被乙肝病毒感染后，胰島素代謝收到影響，從而無(wú)法分泌胰島素分解機(jī)體內(nèi)葡萄糖物質(zhì);另一方面又由于HCV 所產(chǎn)生的交叉免疫反應(yīng)又進(jìn)一步加大了葡萄糖物質(zhì)代謝阻礙。GAD 抗體GADA 因此在臨床中作為重要的生化指標(biāo)來(lái)衡量乙肝型疾病。本文最總結(jié)過(guò)可見(jiàn)GADA 可作為慢性乙型肝炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且在慢性乙型肝炎不同的階段，GADA 也可以作為評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。綜上所述，GADA 可作為慢性乙型肝炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且在慢性乙型肝炎不同的階段，GADA 也可以作為評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

［1］ 周莉，王怡，高敏，等.血清谷氨酸脫羧酶抗體在慢性肝病患者中價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(7):687－688.

［2］ Imazeki F，Yokosuka O，F(xiàn)ukai K，et al.Prevalence of diabetes mellitus and insulin resistance in patients with chronic hepatitis:comparison with hepatitis B virus－infected and hepatitis C virus－cleared patients［J］.Liver Int，2008，28(3):355－362 .

［3］ 張輝，劉苛，李惠芳，等.血清谷氨酸脫羧酶抗體對(duì)慢性乙型肝炎的診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(5):763－764.