□楊妍瑋YANG Yan-wei

我國(guó)醫(yī)療資源的配制成“倒三角型”，不論是數(shù)量和還是質(zhì)量上，大城市、中小城市和農(nóng)村呈現(xiàn)出分層明顯[1]。其表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)情況中三級(jí)醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”，一般的基層社區(qū)醫(yī)院“門(mén)可羅雀”。醫(yī)聯(lián)體的建立正是為了解決我國(guó)醫(yī)療資源配制失衡的問(wèn)題。所謂醫(yī)聯(lián)體，是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的簡(jiǎn)稱(chēng)，即是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成。在醫(yī)改的大背景下，上海首創(chuàng)國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體“盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體”，緊接著北京等城市也相應(yīng)地建立了醫(yī)聯(lián)體。2013年1月，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確提出“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體體制機(jī)制”。同年3月，陳竺部長(zhǎng)在接受采訪時(shí)指出，醫(yī)改下一步最重要是建立醫(yī)聯(lián)體。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）也明確指出“強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作”、“探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式”。在全國(guó)范圍內(nèi)，出現(xiàn)了各地區(qū)建立醫(yī)聯(lián)體的積極實(shí)踐，出現(xiàn)了“武漢五院醫(yī)聯(lián)體直管模式”、“上海瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”、“無(wú)錫二院托管模式”等典型實(shí)踐模式。在這些實(shí)踐中，出現(xiàn)了松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)等類(lèi)型；按結(jié)構(gòu)劃分，亦有縱向的醫(yī)聯(lián)體和橫向的醫(yī)聯(lián)體?？傊?，不論是政策還是實(shí)踐，醫(yī)聯(lián)體都在探索著不斷向前發(fā)展。

這個(gè)夜晚，我捧著一碗米湯，像是捧著一碗全世界最烈的酒。我把這最烈的酒獻(xiàn)給一棵樟，這個(gè)夜晚，我對(duì)著它說(shuō)出了心底的秘密，希望能長(zhǎng)出它一樣的勇氣。

1928年馮·諾依曼證明了博弈論的基本原理，宣告博弈論的正式誕生。所謂博弈論，是一種研究各方策略相互影響的條件下理性決策人的決策行為的理論[2]。本文分析的醫(yī)聯(lián)體，指占多數(shù)地位的松散型醫(yī)聯(lián)體，而醫(yī)聯(lián)體是否能夠突破瓶頸、不斷發(fā)展，存在著兩個(gè)基本的博弈。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各方的利益博弈

由于我國(guó)的公立醫(yī)院并不是完全意義上的“公立醫(yī)院”（指國(guó)家全額撥款），尤其是大醫(yī)院一般是差額撥款的事業(yè)單位，自負(fù)盈虧的特點(diǎn)明顯。所以，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各個(gè)醫(yī)院具有各自的利益訴求。有專(zhuān)家曾提出“現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)際是互相利用”的說(shuō)法，指出大醫(yī)院和小醫(yī)院彼此間互相利用，具有利益上的相爭(zhēng)[3]。

假設(shè)B代表醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院），S代表小醫(yī)院（基層醫(yī)院），O代表醫(yī)療市場(chǎng)上的其他主體，如個(gè)體診所等。在現(xiàn)行情況下B、S都是具有獨(dú)立法人的個(gè)體，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，B、S均具有逐利的特性，并對(duì)各自的策略產(chǎn)生影響。如圖1。

第一種情況： PN的效用＞PY的效用

圖1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員關(guān)系模式圖

圖2 醫(yī)聯(lián)體成員合作對(duì)策

探尋此種情況下的合作對(duì)策，主要從以下四個(gè)方面考慮。

戒毒所坐落在荒郊野外，我們的車(chē)在鄉(xiāng)間土路上顛簸著。路邊，野葵和蒲公英開(kāi)得正盛，一些鳥(niǎo)在草地間飛起又落下。天空很藍(lán)，顯得很高遠(yuǎn)。父親的心，卻低落得如一株衰敗的草，他恨恨地說(shuō)：“真不想來(lái)啊?！?/p>

3.形成利益共同體，構(gòu)建長(zhǎng)效合作和利益分享機(jī)制。在堅(jiān)持“共贏、共生、共長(zhǎng)”原則下，大醫(yī)院與基層醫(yī)院，探索制定合乎經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制度，尋求長(zhǎng)期的合作和利益分享機(jī)制，只有達(dá)到長(zhǎng)期利益相關(guān)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院與基層醫(yī)院合作的長(zhǎng)期性和協(xié)同性[8]?！肮糙A”要求不論是大醫(yī)院還是基層醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)和運(yùn)行收益上能夠獲得合理的利益分配。如在雙向轉(zhuǎn)診上，基層醫(yī)院應(yīng)該獲得相應(yīng)合理的收益與補(bǔ)償。“共生”就是共同生存，達(dá)到唇齒相依的關(guān)系，大醫(yī)院給予基層醫(yī)院扶持，基層醫(yī)院給予大醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)方面的資源和提供條件。而“共長(zhǎng)”就是在“共生”的基礎(chǔ)上，大醫(yī)院引領(lǐng)基層醫(yī)院，帶動(dòng)提升其診療水平和服務(wù)，在整合自身資源基礎(chǔ)上，共同成長(zhǎng)。

2.整合醫(yī)療資源，優(yōu)化患者就醫(yī)秩序。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源能夠降低醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)行成本。引導(dǎo)形成“分層級(jí)、結(jié)構(gòu)化”的就醫(yī)秩序能夠減少和避免基層醫(yī)療資源的浪費(fèi)與閑置。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院和基層醫(yī)院可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大醫(yī)院提供醫(yī)師培訓(xùn)、技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，基層醫(yī)院提供基本醫(yī)療設(shè)備和床位，使普通病患者和康復(fù)期患者入住基層醫(yī)院，以真正實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療格局。還可以采取專(zhuān)業(yè)對(duì)接的方式，打造不同的醫(yī)療特色，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源真正共享[6]。胡云嶺[7]在文章中指出“北京朝陽(yáng)醫(yī)院率先啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體模式時(shí)，最大的動(dòng)力就是能夠?qū)⒙?、康?fù)患者轉(zhuǎn)下去，同時(shí)收治更多的重癥患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，并降低平均住院日。2013年醫(yī)院出院者平均住院日比上年下降8.59%?！边@表明整合醫(yī)療資源，患者有序就醫(yī)是節(jié)省醫(yī)療成本的有效途徑。

總而言之，為了適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)教育教學(xué)發(fā)展的要求，教師應(yīng)該不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，變換教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，不能總是局限于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，勇于創(chuàng)新，對(duì)于高中思政課更是如此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起著非常重要的作用，因此課堂氣氛對(duì)于教師教學(xué)而言起著關(guān)鍵性作用，只有讓學(xué)生完全投入到課堂，將全部精力凝聚到課堂，才能真正提高思政課堂的質(zhì)量，才能夠促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，確保學(xué)生在以后的生活中可以將這些理論知識(shí)運(yùn)用自如。

PN和PY進(jìn)行比較，其效用依據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，如下：

4.探索補(bǔ)償、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。政府應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主導(dǎo)者的角色，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。一是探索既含激勵(lì)機(jī)制，又符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制度，使大醫(yī)院、基層醫(yī)院和患者都能夠收獲實(shí)惠。二是建立合理的雙向轉(zhuǎn)診績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。針對(duì)大醫(yī)院和基層醫(yī)院分別設(shè)立明確、具體，可操作性強(qiáng)的指標(biāo)。對(duì)于大醫(yī)院而言，主要以危重病人占比、三四級(jí)手術(shù)率和下轉(zhuǎn)率等質(zhì)量指標(biāo)作為績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，而對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，應(yīng)重點(diǎn)考核慢性病診療率、上轉(zhuǎn)率和病人滿(mǎn)意度等指標(biāo)。將雙向轉(zhuǎn)診績(jī)效考核結(jié)果作為政府審核撥發(fā)補(bǔ)助的重要依據(jù)[2]。激勵(lì)機(jī)制主要根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)療人員雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的工作情況，進(jìn)行物質(zhì)和榮譽(yù)上的激勵(lì)，以保障其工作具有長(zhǎng)期的特性。獎(jiǎng)懲制度意在對(duì)完成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療服務(wù)的成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，賞罰分明。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有成績(jī)的情況進(jìn)行分等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不履行醫(yī)聯(lián)體相關(guān)職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行懲罰。

患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇博弈

患者在大醫(yī)院（主要指三級(jí)醫(yī)院）和基層社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的選擇。假設(shè)一般情況下，患者（P）在就醫(yī)時(shí)面臨兩個(gè)選擇：一是N方案，直接到大醫(yī)院（主要指三級(jí)醫(yī)院）接受就診；二是Y方案，即先到基層社區(qū)醫(yī)院就診，再根據(jù)基層社區(qū)醫(yī)院診斷結(jié)果和醫(yī)生的建議決定是否到大醫(yī)院就診治療。如表1。

表1 患者就診選擇

關(guān)于長(zhǎng)效合作和利益分享機(jī)制，主要是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入的盈余部分，在雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療對(duì)接的基礎(chǔ)上，按照服務(wù)量和醫(yī)療成本來(lái)決定各自的收益。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生診療等物力人力投入，以決定相關(guān)報(bào)酬。設(shè)計(jì)相應(yīng)配套的制度對(duì)此予以保障，只有以制度為基礎(chǔ)，才能持久保證利益相關(guān)，進(jìn)而達(dá)到“上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療”的目的。

1.加強(qiáng)政府主導(dǎo)，調(diào)整改革相關(guān)政策制度。由于醫(yī)院級(jí)別不同、隸屬不同，由歷史原因造成的利益也不同，僅靠醫(yī)院自身探索很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合。而患者、政府、醫(yī)保部門(mén)都未能成為積極主動(dòng)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的主導(dǎo)者。政府應(yīng)該成為公立醫(yī)院改革的主導(dǎo)力量，并應(yīng)在政策上對(duì)醫(yī)聯(lián)體給予更多支持，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)效應(yīng)[4]。只有在政府主導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行模式、管理機(jī)制、人事制度及財(cái)政撥付等進(jìn)行相關(guān)改革，才能打破原始利益的藩籬，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置[5]。

由于B、S都在醫(yī)療市場(chǎng)上追尋自身的利益，尤其是B作為醫(yī)療市場(chǎng)格局中的優(yōu)勢(shì)者，基于資本、人力、技術(shù)等因素獲得的利益相比S要大得多，在醫(yī)療市場(chǎng)所占份額和輻射較大。但是因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療整體上是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，S作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（提供一、二級(jí)醫(yī)療服務(wù)），明顯沒(méi)有有效利用其醫(yī)療資源，醫(yī)生積極性不高，醫(yī)療設(shè)備、床位硬件設(shè)施等都出現(xiàn)了閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象。而與之相反，B作為大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）往往是“人滿(mǎn)為患”、“一床難求”，醫(yī)生超負(fù)荷工作，形成醫(yī)療服務(wù)的“倒金字塔”現(xiàn)象。本來(lái)是大小醫(yī)院分層的醫(yī)療服務(wù)，而事實(shí)上兩者服務(wù)同質(zhì)化嚴(yán)重，在基層醫(yī)院就能解決的病癥，患者卻偏偏要去大醫(yī)院治療，擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，使其難于抽身來(lái)進(jìn)行疑難雜癥和科研技術(shù)方面的探索和研究。如圖2。

第二種情況： PY的效用≥PN的效用

分析：當(dāng)患者患的是明顯較重、可自我感受判斷的疾病時(shí)（一般占比不是很大），PN選擇可以更科學(xué)地進(jìn)行診斷，提升整體就診的質(zhì)量與服務(wù)滿(mǎn)意感。此時(shí)，出現(xiàn)第一種情況，患者更傾向于PN選擇，PN的效用＞PY的效用。

當(dāng)患者患病表現(xiàn)不明顯時(shí)（尤其是患一般常見(jiàn)?。?，兩種情況均有可能出現(xiàn)，此時(shí)就應(yīng)該分別進(jìn)行討論。主要是對(duì)首診診斷質(zhì)量與方便省時(shí)之間的優(yōu)先性進(jìn)行比較。理論上分析，兩種方案各有優(yōu)劣，方便省時(shí)就能把病診斷治好是一種優(yōu)選，同樣診斷的質(zhì)量也是決定醫(yī)療服務(wù)選擇的重點(diǎn)，這主要受患者就診時(shí)的各種環(huán)境及各自情況的影響。只有PY的效用≥PN的效用時(shí)，患者才傾向于選擇基層社區(qū)醫(yī)院（Y）作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的首診醫(yī)院。即要使PY的優(yōu)勢(shì)大于PN的優(yōu)勢(shì)，縮小PY的劣勢(shì)。

(2)蕭先生,你或者以為我是一個(gè)發(fā)瘋的女子——放浪,無(wú)禮,驕傲,癡心,你或者以為我是這一類(lèi)的人么?蕭先生,假如你來(lái)對(duì)我說(shuō)一聲輕輕的“是”,我簡(jiǎn)直就要自殺!但試問(wèn)我以前是不是如此?是不是放浪,無(wú)禮,驕傲,癡心等等呢?我可以重重地自己回答一句:“我是的!”蕭先生,你也想得到我現(xiàn)在是怎樣的苦痛?你用神圣的鑰匙,將我從假的門(mén)里開(kāi)出,放進(jìn)真的門(mén)內(nèi)去,我有如一個(gè)久埋地下的死人活轉(zhuǎn)來(lái),我是如何的委屈,悲傷!

合作對(duì)策：建立和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，主要是為了更好的解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)弱聯(lián)合”、“以強(qiáng)帶弱”，降低醫(yī)療服務(wù)與運(yùn)行成本，使雙方獲取“最優(yōu)”利益，達(dá)到共贏目的。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院和小醫(yī)院合作（或稱(chēng)核心醫(yī)院和成員醫(yī)院）實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，做好雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療，降低成本，達(dá)成利益整合、共享和優(yōu)化。主要包括以下幾個(gè)方面：

試驗(yàn)中牛肉丁的腌制時(shí)間為24 h，嫩化方式為醋漬，以感官評(píng)價(jià)為指標(biāo)，對(duì)牛肉丁的干制方式炒制和油炸進(jìn)行比較研究，分析其對(duì)成品感官質(zhì)量的影響，結(jié)果見(jiàn)表5。

1.加大基層醫(yī)院服務(wù)提供，吸引患者就近社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院的診療價(jià)格是由政府部門(mén)具體規(guī)定的，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院的相關(guān)診療價(jià)格，不論是首診還是轉(zhuǎn)診都應(yīng)該降低，保持一個(gè)相對(duì)較低的水平。不論是在基本藥物定價(jià)上，還是在醫(yī)保藥物的目錄上，都應(yīng)該重點(diǎn)考慮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院?，F(xiàn)實(shí)情況往往是基層醫(yī)院的醫(yī)保藥品目錄缺少許多慢病控制的常用藥，不方便慢病患者就診。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該對(duì)相關(guān)慢病控制常用藥進(jìn)行備案登記，并依程序納入基層醫(yī)院醫(yī)保藥物目錄，以方便慢病患者在基層醫(yī)院就近就診?；鶎俞t(yī)院中，部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)也存在相似問(wèn)題。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)和轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)納入醫(yī)保的相應(yīng)范疇也是必須的。而且醫(yī)保對(duì)社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制，變相的增加了基層醫(yī)院診療的價(jià)格與費(fèi)用，在此方面，醫(yī)保應(yīng)該有所改變、發(fā)揮醫(yī)保應(yīng)有作用[7]。

當(dāng)淺閱讀不能滿(mǎn)足閱讀的需要時(shí)，作為閱讀主體，必然要用深閱讀來(lái)提升閱讀的質(zhì)量。深閱讀也是在淺閱讀的基礎(chǔ)上逐步加深，輔以思考助力，成就最后的閱讀進(jìn)階。所以，淺閱讀和深閱讀當(dāng)同時(shí)并存，組成閱讀的過(guò)程。利用好淺閱讀又不完全囿于其中，才是推廣全民閱讀的有效方式。

2.配套基層醫(yī)院首診優(yōu)惠政策，加強(qiáng)醫(yī)保宣傳和政策導(dǎo)向。在大的方向上，以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)發(fā)揮相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，促使患者和醫(yī)聯(lián)體保持比較穩(wěn)定的聯(lián)系。在醫(yī)保政策上，當(dāng)患者能夠穩(wěn)定在某個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診時(shí)，醫(yī)保作為醫(yī)療付費(fèi)方，可以采取與醫(yī)聯(lián)體簽約的方式，按照醫(yī)聯(lián)體承包的穩(wěn)定的醫(yī)保人數(shù)支付人頭費(fèi)。針對(duì)患者治療的現(xiàn)金支付水平采取相關(guān)激勵(lì)辦法引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)院。比如，適當(dāng)降低醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)，尤其是首診在基層醫(yī)院的患者的醫(yī)保繳費(fèi)水平[9]。加強(qiáng)醫(yī)保方面對(duì)于醫(yī)聯(lián)體，尤其是基層醫(yī)院首診以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診和分層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行宣傳和解釋?？梢岳秒娨?、電臺(tái)新聞、期刊報(bào)紙以及新媒體進(jìn)行宣傳。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各個(gè)醫(yī)院也應(yīng)該做好相關(guān)政策的宣傳和解釋工作，并在日常的診療活動(dòng)中隨時(shí)做好對(duì)患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)保解釋的準(zhǔn)備。

3.加大對(duì)基層醫(yī)院設(shè)備設(shè)施投入，提升基層醫(yī)院就醫(yī)的硬件條件[2]。政府切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，力爭(zhēng)在基礎(chǔ)設(shè)備和設(shè)施建設(shè)上達(dá)標(biāo)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的一二級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院），按照一二級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)耗材物資。對(duì)于安檢不符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施設(shè)備，維修達(dá)標(biāo)，或政府及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)行政府采購(gòu)。對(duì)于相關(guān)醫(yī)用易耗品，務(wù)必優(yōu)先保證儲(chǔ)存量。保證基層醫(yī)院原有床位安全可用，并按照新式的標(biāo)準(zhǔn)病床要求，更新?lián)Q置病床。對(duì)于基層醫(yī)院，相當(dāng)重要的一環(huán)是保證醫(yī)院感染控制達(dá)標(biāo)，這要求醫(yī)院在環(huán)境和硬件設(shè)施上達(dá)到安全、干凈和相關(guān)器具無(wú)菌的要求。

4.加大對(duì)基層醫(yī)院人力資源的投資、保證和提高基層醫(yī)院的診療水平。一是規(guī)劃和落實(shí)全科醫(yī)生的引進(jìn)和培養(yǎng)，留住全科醫(yī)療人才[2]?；鶎俞t(yī)院重點(diǎn)規(guī)劃發(fā)展全科專(zhuān)技人才，招聘工作人員時(shí)以全科醫(yī)學(xué)人才為重點(diǎn)，必要時(shí)進(jìn)行考核招聘或試崗招聘。定期對(duì)原有的非全科醫(yī)生進(jìn)行全科方面的培訓(xùn)，以保障基層醫(yī)院的醫(yī)療人才符合分層級(jí)診療的要求。二是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)和進(jìn)修。繼續(xù)教育對(duì)于基層醫(yī)生至關(guān)重要，因?yàn)獒t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鞏固和更新對(duì)于醫(yī)生診療技術(shù)的提高具有重要意義。而全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，范圍涵蓋廣泛，更需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。醫(yī)院分批次安排醫(yī)療人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的進(jìn)修，以提高醫(yī)生的診療水平。三是鼓勵(lì)基層醫(yī)生尤其是低學(xué)歷、低職稱(chēng)的醫(yī)生進(jìn)行在職學(xué)歷教育與職稱(chēng)晉升。基層醫(yī)院的醫(yī)生，尤其是有一定年資的醫(yī)生，學(xué)歷較低，一般為專(zhuān)科，有的甚至是中專(zhuān)學(xué)歷。鼓勵(lì)年輕醫(yī)生進(jìn)行在職學(xué)歷教育，提高其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與知識(shí)儲(chǔ)備。加大對(duì)于基層醫(yī)院職稱(chēng)晉升的政策力度，爭(zhēng)取放寬條件，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行職稱(chēng)申報(bào)，并按結(jié)果給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。四是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院診療水平的技術(shù)指導(dǎo)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院，定期派送專(zhuān)家和骨干醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)，并對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)。五是建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)柔性人才流動(dòng)機(jī)制。建立內(nèi)部的人才流動(dòng)機(jī)制，目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院人才的雙向交流。如基層醫(yī)院派駐有基礎(chǔ)和潛力的醫(yī)生到大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，大醫(yī)院派出骨干醫(yī)師到基層醫(yī)院“支醫(yī)”，或是定期到基層醫(yī)院開(kāi)展健康講座和開(kāi)展診療活動(dòng)等。只有盤(pán)活了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才，才能真正地以強(qiáng)帶弱，保證和提升基層醫(yī)院的診療水平。

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