□葉青青YE Qing-qing

急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，其接收的患者病況危急且復雜，接診時間不定，數(shù)量不定，這些不確定因素，給科室的護理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)[1]。另外，急診科護理人員數(shù)量與病患的比例懸殊，通常是一個護士負責數(shù)張病床，繁重瑣碎的護理內(nèi)容造成護理人員極大的身心負擔，加上長期值夜班，使得護士精神高度緊張，面對突發(fā)情況，可能會出現(xiàn)過度緊張、擔憂等不良情緒，較易出現(xiàn)護理差錯，造成護理風險事件。為了避免護理風險事件的發(fā)生，急診科需加強管理，要求護理人員務必要端正態(tài)度，提升自我，加強法律法規(guī)學習，樹立風險意識。本研究針對急診患者進行對照研究，分別實施常規(guī)護理干預與護理風險管理干預，比較兩組護理質量與患者滿意度，現(xiàn)作報告如下。

對象與方法

1.研究對象。以本院急診科2013年1月至2013年12月收治的200例患者作為對照組，再選擇2014年1月至2014年12月本院急診科收治的200例患者作為研究組。對照組男111例，女89例，年齡16-68歲，平均年齡（45.4±5.2）歲；研究組男102例，女98例，年齡13-68歲，平均年齡（43.7±4.9）歲。兩組病例的年齡、性別、病種、病情嚴重程度等資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意。

2.護理干預。在研究期間，對照組患者實施常規(guī)急診護理，包括觀察病情、監(jiān)測生命體征、止血、吸氧、建立靜脈通道、給藥等措施。

研究組在接受常規(guī)急診護理基礎上，增加護理風險管理干預。具體措施如下：（1）危急重癥患者入院后，由責任護士或責任組長組織人員進行護理風險評估，依照風險由高到低安排診治順序。（2）通過培訓、學習等形式提高護士的專業(yè)素養(yǎng)與法律水平?？剖覂?nèi)部定期開展風險管理教育培訓，由護士長或者資歷較高護士主講，具體掌握《醫(yī)療事故處理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》與《醫(yī)療機構管理條例》等醫(yī)療法律法規(guī)，定期對醫(yī)療事故防范及急診危重處理方法、技巧等知識展開討論、學習，并在日常護理工作中，管理者要深入臨床，給予積極指導，提高護士防范風險意識[2]。（3）完善急救護理的流程。護理管理者要善于總結分析以往的急診護理風險事件，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)護理風險的環(huán)節(jié)，查找原因，在此基礎上優(yōu)化急救護理程序，完善急危重癥患者急救護理流程圖，建立急診科的綠色通道，實行先救治再掛號，實現(xiàn)分診準確、及時救治病患的目標。（4）加強搶救設備及藥品的管理。每臺設備都要安排專人負責管理，每天值班的護理人員做好檢查、清點工作，確保設備能夠正常使用，發(fā)現(xiàn)異常要立即登記并上報上一級負責人，盡快安排器械科人員檢修，排除故障；定期進行設備的維護保養(yǎng)，做好記錄。急救藥品也由專人管理，每天藥品用量要詳細記錄在冊，防止出現(xiàn)濫用藥物的現(xiàn)象。（5）制定護理風險無懲罰呈報制度，該制度的落實主要為了避免部分護理人員害怕承擔責任而瞞報護理風險[3]，要求護理人員發(fā)現(xiàn)自己工作或者他人工作中存在潛在性護理風險或安全隱患，要在24小時內(nèi)上報，性質嚴重的惡性事件要求立即呈報。（6）規(guī)范護理記錄，加強護理文書的檢查監(jiān)督，護理文書主要記錄了搶救病患過程中，醫(yī)護工作詳細流程以及患者病情變化的文件，其具備法律效力[4]，因此，要求護士要認真做好護理文書的記錄工作，記錄時要字跡清晰、避免隨意涂改，做到準確、客觀、完整，如發(fā)現(xiàn)有缺陷的護理文書，對記錄者提出通報批評，并責令其及時補充完整[5]。

3.觀察內(nèi)容。本研究主要對護理質量、護理風險與患者護理滿意度進行觀察評價。均采用本院護理部自制的調查問卷進行調查，其中護理質量包括基礎護理、急救設備藥品管理、技術操作、消毒隔離、護理文書等調查內(nèi)容，每項總分100分；護理風險包括護理缺陷、護理差錯、護理投訴率及護士主動呈報率等調查內(nèi)容。護理缺陷、護理差錯按照醫(yī)院護理缺陷制度、護理不良事件報告制度的標準評判；主動呈報率指總呈報例數(shù)與實際發(fā)生護理風險事件的比例；護理投訴指急診科在研究期間收到的病人書面投訴與口頭投訴數(shù)量。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三級，滿意率= （滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學方法。本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，用±s表示計量資料，用配對樣本t檢驗，用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.護理質量評分情況，見表1。

表1 兩組護理質量評分（±s）

表1 兩組護理質量評分（±s）

注：P＜0.05

分組 對照組（n=200） 研究組（n=200） t基礎護理 85.93±2.12 95.76±2.12 5.971急救設備藥品管理 88.65±3.17 96.55±2.98 4.378技術操作 90.54±3.13 97.56±3.02 6.532消毒隔離 89.90±3.17 99.50±0.50 7.110護理文書 91.92±3.46 99.12±0.56 6.393

2.護理風險發(fā)生情況，見表2。

表2 護理缺陷率、護理差錯率及護理投訴率、主動呈報率比較 [n（%）]

3.護理滿意度情況，見表3。

表3 兩組研究對象對護理滿意度

討論

護理風險管理作為新型的臨床護理管理模式，通過分析護理中各種可能存在的風險因素，再利用相對應的管理手段制訂并實施各種風險防范措施，以消除或最大程度降低護理風險，減少醫(yī)療活動中的不安全因素，為患者創(chuàng)造一個安全的就醫(yī)環(huán)境[6]。醫(yī)院急診科是高風險科室，在急診臨床護理中應用風險管理辦法，實質上是對護理安全隱患實施前瞻性的預防措施。本研究中，筆者所在醫(yī)院急診科在2014年1月至2014年12月期間對護理工作實施了風險管理措施，主要從護理人員、工作機制以及工作效率入手，首先通過技能培訓、法律知識講座等各種途徑著眼于提高護理人員的綜合能力，樹立風險防范意識，以在臨床中既能提供優(yōu)質服務，也能較好地保護自己[7]；在機制方面，護理管理者通過總結既往發(fā)生的護理風險，查找到出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)，給予改進，使這部分隱患可以消除。例如急診分診速度慢，耽誤了患者最佳搶救時機，發(fā)現(xiàn)該問題后，專門針對分診人員進行分診業(yè)務培訓，提高其分診能力[7]；急救情況緊急，部分護理文件來不及記錄，導致將來發(fā)生糾紛時無法查證，對此，加強護理文書的檢查工作，示范正確的書寫方式，以提高護理文書記錄的規(guī)范性[8]。另外，部分護理人員發(fā)現(xiàn)風險隱患因害怕承擔責任，故意隱瞞不報，所以，制定護理風險無懲罰呈報制度，鼓勵護理人員發(fā)生風險隱患積極呈報[6]。在管理效率方面，為危重病人開設綠色通道，允許其先急救再辦入院手續(xù)，盡量減少病人等待時間，提高急救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。

研究組落實了護理風險管理的措施，臨床護理質量各項指標評分均顯著高于對照組（P＜0.05），護理缺陷率、護理差錯率及護理投訴率顯著低于對照組（P＜0.05），風險事件呈報率則顯著高于對照組（P＜0.05），最終影響到護理滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05），綜合各項結果提示，實施了護理風險管理后，護理人員在護理的實際工作中，注重對護理風險事件加以防范、控制，有效提高了護理質量與護理滿意度。

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2 曾桂英，劉國英.風險管理在急診科護理管理中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2010,22(10):1344-1345

3 何華美.護理管理在醫(yī)院急診科感染管理中的重要作用探討[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2010,23(11):4168-4169

4 常新穎.醫(yī)院急診科護理的風險評估及管理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8(35):83-84

5 黃逸致.風險管理護理在急診護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(30):252-253

6 翁綺君，黃衛(wèi)東.風險管理干預對急診危重患者的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(19):109-111

7 馬素蘭.護理風險管理在急診科護理管理中的應用體會[J].臨床合理用藥雜志，2011,4(8B):159-160

8 李迎今，徐長妍，初喆,等.護理風險管理在急診觀察病房護理管理中的應用探討[J]. 中國實用護理雜志，2013,29(Z):237

9 卓雅淑，黃麗麗，羅小菊.護理風險授權管理對急診ICU護理質量的影響[J].中國臨床護理，2013,5(2):156-158