□章靈芝ZHANG Ling-zhi 王海英WANG Hai-ying 王靈萍WANG Ling-ping 羅旭明LUO Xu-ming 戴杰DAI Jie

創(chuàng)面敷料的使用是傷口處理不可缺少的重要環(huán)節(jié)，臨床上常用紗布、棉球等敷料來(lái)止血或覆蓋創(chuàng)面?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)換藥時(shí)，這些被血液污染的敷料會(huì)被醫(yī)生安全處置，然而很多門(mén)診患者會(huì)攜帶被血液污染的敷料離開(kāi)醫(yī)院自行處理[1-3]，如急診科清創(chuàng)患者、口腔科拔牙患者及門(mén)診手術(shù)患者等，而這些被血液污染的敷料最終如何處置以及處理它們的方式是否安全的問(wèn)題很容易被忽略。在這些進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者中，可能部分患者患有肝炎、梅毒、甚至是艾滋病，這些疾病都可以通過(guò)血液進(jìn)行傳播，那么被血液污染的敷料就會(huì)成為傳染源，造成潛在的交叉感染。本調(diào)查的目的就是評(píng)估門(mén)診患者有創(chuàng)手術(shù)后被血液污染的敷料引起交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)漏洞尋找解決方法。

資料和方法

隨機(jī)選擇300名2015年1月在筆者所在醫(yī)院就診，并行有創(chuàng)手術(shù)的門(mén)診患者，于術(shù)后第二天通過(guò)電話(huà)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有調(diào)查者被告知自愿參加調(diào)查并且所有結(jié)果是匿名保密的。

調(diào)查問(wèn)卷的問(wèn)題包括[3]：（1）你最終把被血液污染的敷料（紗布、棉球等）扔到了哪里；（2）你是否用手直接接觸過(guò)被血液污染的敷料，如果是，你是否立即徹底的洗手；（3）你的家人是否接觸過(guò)你的敷料；（4）你是否知道被血液污染的敷料可能造成交叉感染；（5）你是否知道如何正確的處置被血液污染的敷料；（6）你的醫(yī)生是否告知你如何處置被血液污染的敷料；（7）你是否知道醫(yī)療垃圾的定義；（8）如果你是已知血液傳播疾病患者，你是否會(huì)特別仔細(xì)處理被血液污染的敷料。

結(jié)果

300名患者中223位患者接受了電話(huà)調(diào)查，響應(yīng)率為74.33%。調(diào)查結(jié)果顯示患者對(duì)被血液污染敷料可能會(huì)交叉感染未引起重視，具體結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

只有9.87%的患者把被血液污染的敷料扔在醫(yī)院醫(yī)療廢物箱里，13.90%的患者到醫(yī)院換藥時(shí)由醫(yī)生處理了，而其他大部分患者把被血液污染敷料扔到了不恰當(dāng)?shù)牡胤?，包括醫(yī)院、街道及家里的生活垃圾箱，同時(shí)83.41%的患者用手直接接觸過(guò)被血液污染的敷料，而其中只有17.20%的人立即徹底的洗手。大多數(shù)患者接觸敷料的原因是，因?yàn)樗麄冇X(jué)得敷料變臟了或者感覺(jué)創(chuàng)口發(fā)癢想調(diào)整位置等。大多數(shù)患者不洗手是因?yàn)樗麄儫o(wú)法立即找到洗手的地方或他們覺(jué)得稍微碰一下不洗手沒(méi)有關(guān)系等。雖然56.95%患者知道血液污染的敷料可以引起交叉感染，但只有2.24%患者知道如何正確處理血液污染的敷料和12.11%知道醫(yī)療垃圾的定義，而且也沒(méi)有醫(yī)生告訴過(guò)他們?nèi)绾翁幚?。此外，?3個(gè)已知有血液傳播疾病患者中只有57.58%的患者仔細(xì)處理了被血液污染的敷料。

表1 被血液污染的敷料最終去向[n(%)]

表2 被血液污染的敷料處理調(diào)查[n(%)]

討論

醫(yī)療廢物的處理是醫(yī)院感染管理的重要工作，得到越來(lái)越多的關(guān)注。衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)制定了針對(duì)醫(yī)療廢物的妥善處置的政策和指導(dǎo)方針，如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等等，然而這些政策和指導(dǎo)方針往往只關(guān)注醫(yī)生的培訓(xùn)，而沒(méi)有關(guān)注患者的宣傳教育，并且也沒(méi)有關(guān)于患者離院如何自行處理敷料的指南。而大多數(shù)患者缺乏必要的醫(yī)院感染知識(shí)[4,5]，也沒(méi)有意識(shí)到他們的血液可能是感染源，這些都是導(dǎo)致被血液污染敷料引起交叉感染可能性高的原因。

調(diào)查結(jié)果表明，患者對(duì)被血液污染的敷料很可能造成交叉感染沒(méi)有引起足夠的重視，醫(yī)生也沒(méi)有充分提供關(guān)于如何處理被血污染的敷料的建議及進(jìn)行院感知識(shí)的宣教。很多患者院感防護(hù)意識(shí)淡薄，他們可能在感到創(chuàng)口發(fā)癢時(shí)很自然的直接用手觸碰敷料，也可能認(rèn)為稍微觸碰一下沒(méi)關(guān)系而不會(huì)立即洗手，許多患者可能把被血液污染的敷料在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)丟棄而沒(méi)有任何保護(hù)措施[3]。這些行為和反應(yīng)往往是不可預(yù)知和并非故意的，很難被預(yù)見(jiàn)和控制，但的確很危險(xiǎn)。

因此，首先，有必要加強(qiáng)醫(yī)生的教育，制定患者離院后如何自行處理敷料的指南。第二，應(yīng)加強(qiáng)患者的院感知識(shí)宣傳教育，所有患者應(yīng)被告知即使他們是完全健康的，他們的血液、唾液或其他體液都是可能的感染源。第三，所有患者需要被告知洗手的重要性和正確的洗手方法[6,7]。

交叉感染不僅發(fā)生在接觸到被隨意扔到醫(yī)院、路上或家里的垃圾桶里的被血液污染的敷料，也可能發(fā)生在接觸了被污染的手接觸過(guò)所有東西，如門(mén)把手、樓梯扶手、病歷本、甚至是用手開(kāi)關(guān)而不是肘開(kāi)關(guān)的水龍頭等。最后，有條件的單位還應(yīng)給所有的患者提供自封口塑料袋用來(lái)處置被血液污染的敷料[3]。塑料袋應(yīng)印有警示標(biāo)志，如“醫(yī)療廢物”，“感染風(fēng)險(xiǎn)、避免接觸”，“確保被血液污染的敷料被安全處理，沒(méi)有其他人可以接觸”等等。這樣可以減少生活垃圾和醫(yī)療垃圾相互混合、不分類(lèi)處理的情況發(fā)生[8]。

綜上可見(jiàn)，被血液污染的敷料可能會(huì)導(dǎo)致較多的交叉感染，應(yīng)提高患者的重視程度，加強(qiáng)其院感知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，并為其提供自封口塑料袋來(lái)避免潛在的交叉感染。隨著相關(guān)措施的實(shí)施，可以避免許多潛在的交叉感染。

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7 Al-Khatib IA, Abusara LW, Odeh YM, et al. Hand washing among Palestinians in the West Bank and Gaza Strip: attitudes and practices[J].J Environ Health. 2015,77(6):50-6

8 楊琳，畢重秀，叢冬梅，等.醫(yī)院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(1):145-146