宮俊霞，張 艷，張偉航，張 虎，宋文植

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

IPS e.max全瓷貼面修復(fù)氟斑牙臨床療效觀察

宮俊霞，張 艷，張偉航，張 虎，宋文植

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

目的 評(píng)價(jià)IPS e.max瓷貼面修復(fù)氟斑牙的臨床效果。方法應(yīng)用IPS e.max全瓷貼面修復(fù)氟斑牙18例，共用54個(gè)瓷貼面進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)，貼面粘結(jié)后2周及6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查，應(yīng)用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果兩年后修復(fù)體適合性為91.30%，修復(fù)體完整度為95.65%，瓷貼面顏色穩(wěn)定，牙齦刺激小，修復(fù)效果滿意。結(jié)論IPS e.max全瓷貼面修復(fù)是一種可靠的、理想的氟斑牙前牙美學(xué)修復(fù)方式。

瓷貼面；氟斑牙；美學(xué)修復(fù)

全瓷貼面是伴隨全瓷材料和粘接材料技術(shù)進(jìn)步發(fā)展起來的一種新型瓷修復(fù)體，是近年義齒美學(xué)修復(fù)的重要組成部分[1-2]，作為一種保留性修復(fù)手段，它在保存活髓前提下少量磨牙或不磨牙，采用粘接技術(shù)使瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋于患牙表面，恢復(fù)患牙正常形態(tài)功能以及改善患牙表面色澤，因其修復(fù)效果卓越美觀、破壞牙體組織少、牙髓刺激小等優(yōu)勢(shì)受到廣大患者歡迎，成為義齒美學(xué)修復(fù)的熱點(diǎn)和研究方向[3-4]。本文對(duì)應(yīng)用IPS e.max鑄瓷貼面進(jìn)行氟斑牙美學(xué)修復(fù)1～2年的病例做一臨床總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科2012年1月至2014年12月收治的因氟斑牙要求進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者18例，其中男性5例，女性13例，年齡17～58歲。前牙區(qū)伴齲壞或存在天然間隙的患者7例。共用54個(gè)貼面修復(fù)，本研究病例均為修復(fù)完成1年以上，其中6例25個(gè)貼面完成超過2年。

1.2 治療前準(zhǔn)備 ①制取診斷模型及制作診斷蠟型；②牙體、牙周治療：治療齲病及牙髓、根尖病變，去除原有修復(fù)體，治療牙齦炎；③拍攝患牙修復(fù)前照片。

1.3 儀器設(shè)備 金霸王瓷貼面預(yù)備套裝、金剛砂條(康得公司)；Belport公司GINGI-PAK排齦線；硅橡膠印模材(DMEM公司)；Heraeus人造石；IPS e.max鑄瓷系統(tǒng)(Ivoclar公司)，Varolink veneer瓷貼面粘接系統(tǒng)(Ivoclar vivdent公司)，3M臨時(shí)冠材料，登泰克流體樹脂。

1.4 臨床操作 牙體預(yù)備分三型：開窗型、對(duì)接型、包繞型[5-6]。不需調(diào)整切端長(zhǎng)度的采用開窗型，牙冠切端較薄或需調(diào)整切端長(zhǎng)度者用對(duì)接型，尖牙采用包繞型。唇面釉質(zhì)層先用三輪車針橫向磨出0.5～0.8 mm定位溝，再用柱狀車針均勻磨除，頸緣預(yù)備前置入排齦線，制備齦上近齦緣處、淺凹槽形邊緣，5顆死髓牙牙體變色者齦緣位于齦下0.5 mm，鄰面邊緣預(yù)備置于接觸點(diǎn)唇側(cè)，齲壞或有鄰間隙者牙體預(yù)備包繞整個(gè)鄰面，邊緣仍為淺凹槽形。邊緣拋光去除預(yù)備處所有銳線角，再次進(jìn)行排齦，硅橡膠取模，牙齒比色，送義齒加工廠，制作臨時(shí)貼面并以流體樹脂粘固。修復(fù)完成后臨床試戴，對(duì)死髓牙變色者可用試色糊劑試戴，患者對(duì)顏色、形態(tài)完全滿意后進(jìn)行排齦，嚴(yán)格隔濕條件下粘結(jié)，調(diào)整粘結(jié)劑邊緣，調(diào)頜并拋光，金鋼砂條分開所有牙齒鄰面。所有臨床操作及復(fù)查均由同一醫(yī)生完成，以確保治療及評(píng)價(jià)的統(tǒng)一性。

1.5 瓷貼面臨床效果評(píng)價(jià) 于粘結(jié)后2周及6～24個(gè)月復(fù)查評(píng)價(jià)臨床效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[7]，見表1。

表1 復(fù)診評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(改良Ryge標(biāo)準(zhǔn))

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期復(fù)查的貼面數(shù)及其復(fù)查率 18例患者(共計(jì)54個(gè)瓷貼面)應(yīng)用全瓷貼面修復(fù)氟斑牙進(jìn)行臨床觀察及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。由表2可見，修復(fù)2周及半年后100%的患者接受復(fù)查；修復(fù)一年后復(fù)查50個(gè)瓷貼面，占總數(shù)的92.59%；兩年后復(fù)查23個(gè)瓷貼面，占同期修復(fù)總數(shù)的92.00%。

表2 不同時(shí)期復(fù)查的貼面數(shù)及其所占同期修復(fù)牙數(shù)的百分比

2.2 瓷貼面修復(fù)體用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查的結(jié)果 瓷貼面修復(fù)后應(yīng)用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其臨床療效。對(duì)54個(gè)瓷貼面在不同時(shí)期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果見表3。2周到2年期間的臨床效果，期間復(fù)診率在92%～100%之間。其中牙齦反應(yīng)與牙齦顏色變化在修復(fù)2周后半年有14.81%的貼面出現(xiàn)，與患者口腔衛(wèi)生的保持以及口內(nèi)牙石的多少有關(guān)，在復(fù)診后進(jìn)行正確的指導(dǎo)，情況有明顯的改善。

表3 瓷貼面修復(fù)體用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查的結(jié)果[顆（%）]

3 討論

氟斑牙(Dental fluorosis)又稱氟牙癥[8]，是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色斑塊和釉質(zhì)缺損，影響患者牙齒健康和容貌美觀。以往的治療方法多采用光敏樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)，樹脂貼面易脫落變色，刺激牙齦，現(xiàn)已逐步淘汰，此外烤瓷冠修復(fù)對(duì)牙體硬組織破壞較大，因此近年來全瓷貼面修復(fù)成為氟斑牙治療的首選。早期的瓷貼面由于自身強(qiáng)度不足和受粘接材料的限制導(dǎo)致失敗率較高，目前用于瓷貼面的全瓷材料有長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷、熱壓鑄玻璃陶瓷等[1]。我們采用的義獲嘉公司第三代鑄瓷產(chǎn)品IPS e.max是二硒酸鋰玻璃陶瓷，抗壓強(qiáng)度可達(dá)到400 Mpa，同時(shí)還有多種透光率不同的瓷塊，根據(jù)患者相應(yīng)牙齒的顏色進(jìn)行不同瓷塊的選擇與制作，完全滿足瓷貼面強(qiáng)度與美觀需求。IPS e.max瓷貼面用于氟斑牙美容修復(fù)，其突出優(yōu)點(diǎn)在于：(1)較全冠修復(fù)備牙量少，只磨除部分甚至不磨除唇面釉質(zhì)，可最大限度地保留牙體組織；(2)不損傷牙髓活力，符合牙齒修復(fù)的生物學(xué)原則，尤其適于對(duì)年輕恒牙、髓腔較大的前牙進(jìn)行修復(fù)；(3)美觀性，在目前的牙科全瓷材料中熱壓鑄玻璃陶瓷透光性與天然牙最為接近；(4)生物相容性極佳，氟斑牙為釉質(zhì)層著色，牙本質(zhì)顏色正常，因此可設(shè)計(jì)齦上近齦緣處邊緣，對(duì)牙齦刺激??；(5)瓷貼面作為一種保留性修復(fù)手段，在基牙出現(xiàn)外傷、繼發(fā)齲等問題后仍可進(jìn)一步采用全冠治療。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，在修復(fù)體完整度方面，有1例貼面修復(fù)半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)切端有咬合創(chuàng)傷所致的小缺損，經(jīng)調(diào)合修整后不影響美觀，提醒我們?cè)嚧鲿r(shí)要做好正中及前伸頜位調(diào)頜，并盡量引導(dǎo)受力沿牙體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)。有2例因咬硬物和外傷致牙齒與貼面部分碎裂，經(jīng)治療后以e.max鑄瓷全冠修復(fù)，美觀效果滿意。

邊緣適合性方面，本實(shí)驗(yàn)中除外傷損壞外，有1例因繼發(fā)齲出現(xiàn)邊緣密合度欠佳，探針探入，其余均邊緣適合度良好。其原因主要是對(duì)于鄰面齲患牙，在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，在去凈腐質(zhì)的前提下應(yīng)盡量保留牙體組織，同時(shí)也與瓷貼面的粘接有關(guān)。瓷貼面成功應(yīng)用于臨床是依賴粘結(jié)材料技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用氫氟酸酸蝕貼面粘結(jié)面，可使粘接面表面晶體暴露，形成溝孔，并用磷酸處理牙釉質(zhì)，大大提高了粘接樹脂與貼面和牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度，使瓷貼面與牙體間最終以牙體-樹脂-陶瓷復(fù)合體(Porcelain veneer complex，PVC)的形式存在并行使功能[9]，保證了瓷貼面的臨床成功率。

顏色方面，e.max鑄瓷不僅是目前最接近天然牙透光性的全瓷材料，并有多種透光率不同的瓷塊供選擇。因其透光性良好，對(duì)四環(huán)素牙和死髓牙等變色牙，樹脂粘接后貼面的明度會(huì)較比色時(shí)暗[10]。因此粘接前先使用Variolink veneer提供的與其顏色匹配的水溶性試粘接劑試戴，患者對(duì)顏色滿意后再永久粘接，達(dá)到了比較理想的臨床修復(fù)效果。牙齒敏感方面，嚴(yán)重的氟斑牙會(huì)造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良或部分缺失，且前牙頸部釉質(zhì)厚度較薄，故貼面預(yù)備后部分病例牙本質(zhì)暴露發(fā)生過敏，約半年后癥狀基本消失，一年后1例因繼發(fā)齲發(fā)生過敏反應(yīng)，經(jīng)重新治療修復(fù)后癥狀消失，提醒我們?cè)谘荔w預(yù)備前應(yīng)去凈腐質(zhì)并護(hù)髓。牙周方面，鑄瓷材料生物相容性極佳，齦緣設(shè)計(jì)多位于齦上近齦緣處，對(duì)牙齦刺激性小，故多數(shù)病例牙齦健康狀況良好，只有個(gè)別原有牙齦炎的病例出現(xiàn)輕微炎癥，經(jīng)牙周治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，瓷貼面的長(zhǎng)期修復(fù)是可靠的，IPS e. max鑄瓷貼面以其突出的優(yōu)點(diǎn)成為氟斑牙美學(xué)修復(fù)的首選。因其臨床操作要求高、價(jià)格較昂貴仍需進(jìn)一步推廣，本組實(shí)驗(yàn)病例觀察期1～2年，遠(yuǎn)期效果仍待進(jìn)一步追蹤觀察。

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1003—6350（2015）24—3716—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1341

2015-07-22)

吉林省衛(wèi)生廳課題資助(編號(hào)：20135024)

宋文植。E-mail：Songwz@jlu.edu.cn