劉敬霞教授運(yùn)用藤類(lèi)藥治療腦卒中

劉抒雯，劉敬霞*，虎喜成，任非非

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004)

摘要：劉敬霞教授認(rèn)為，腦卒中為本虛標(biāo)實(shí)之證，病初在經(jīng)在氣，久病入血入絡(luò)，故辨證中應(yīng)首辨病證標(biāo)本虛實(shí)。在治療中劉教授認(rèn)為，藤類(lèi)藥具有舒展蔓延、通經(jīng)活絡(luò)之性，可深入經(jīng)絡(luò)，治療腦卒中在經(jīng)在絡(luò)之病。將藤類(lèi)藥?kù)`活配伍，可加強(qiáng)活血化瘀、熄風(fēng)化痰、滋陰通絡(luò)等功效。

關(guān)鍵詞：藤類(lèi)藥；腦卒中；劉敬霞；活血化瘀；熄風(fēng)化痰；滋陰通絡(luò)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.008

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)05-0460-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介:劉抒雯(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治老年病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-10-15)

*通信作者:劉敬霞，電話(huà)-13519216687，電子信箱-ljx199566@163.com

Professor LIU Jingxia in treating stroke with Rattan medicine

LIU Shuwen,LIU Jingxia*,HU Xicheng,Ren Feifei

(Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

Abstract:Professor LIU Jingxia realized that stroke is deficiency in origin and enrichment in symptom.At the beginning,disease in the meridians,long time later illness into the blood into collaterals.So treatment first distinguishes the false or true,when treating the symptoms with medications.She flexible use rattan drugs and consider it can stretch spread,dredging meridian and in-depth treatment of stroke in main and collateral channels disease.Thus,using flexible compatibility has good effects of activating blood and removing blood stasis,phlegming and extinguishing wind,nourishing yin and activating collaterals,ect.

Keywords:Rattan medicine;stroke;LIU Jingxia;activating blood and removing blood stasis;remove phlegming and extinguishing wind;nourishing yin and activating collaterals

劉敬霞教授精于醫(yī)理，勤于臨床，擅長(zhǎng)診治各種老年腦病疾患，形成了一套特有的從理論到臨床的腦病辨證論治體系。在診病過(guò)程中，始終堅(jiān)持辨病在先，辨證為主的原則。臨床實(shí)踐中不拘泥古書(shū)，諸法并用，數(shù)方合一，尤對(duì)腦卒中等腦血管疾病療效較好?？v觀導(dǎo)師對(duì)腦卒中的治療不難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師善用藤類(lèi)藥，這與藤類(lèi)藥軟化血管、改善動(dòng)脈血管彈性等功效密切相關(guān)[1-2]。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將其運(yùn)用藤類(lèi)藥治療腦卒中的臨床經(jīng)驗(yàn)和特色加以總結(jié)。

1詳審病因病機(jī)

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！睂?dǎo)師認(rèn)為，五臟六腑之精皆通過(guò)經(jīng)絡(luò)上注于腦，腦之神明由經(jīng)絡(luò)主宰，調(diào)控臟腑功能，經(jīng)絡(luò)又賴(lài)于先天之精的充盈和后天水谷精微的充養(yǎng)，輸注腦竅統(tǒng)領(lǐng)全身。且腦為髓之海，內(nèi)藏精、血、氣及津液，腦髓充則陰陽(yáng)自衡，神明得養(yǎng)。腦絡(luò)既可以運(yùn)載營(yíng)衛(wèi)氣血，為腦的活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又可聯(lián)絡(luò)臟腑形骸，傳遞信息，參與機(jī)體活動(dòng)的正常發(fā)揮。導(dǎo)師根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腦病的發(fā)生其初在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。病因多為情志、飲食、內(nèi)傷等誘發(fā)導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腦之脈絡(luò)瘀阻不暢或腦失濡養(yǎng)而發(fā)此病。 根據(jù)腦卒中相關(guān)癥狀，導(dǎo)師認(rèn)為腦卒中的形成是一個(gè)緩慢過(guò)程，正氣虧損為疾病發(fā)生的主要內(nèi)因，尤以氣陰兩虛為主。中老年人形體漸衰而致氣血虧虛，髓海漸空，陰氣虛衰。氣虛則血行不暢，痰瘀易阻腦竅；陰虛則陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)動(dòng)越，挾氣血痰火上沖于腦。現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，痰濕體質(zhì)者較多，痰濁內(nèi)擾，易于阻礙經(jīng)絡(luò)氣血，阻滯氣機(jī)，痰凝血脈，導(dǎo)致“膏”“脂”形成。而痰濁、瘀血作為“脂”的病理產(chǎn)物，使有形之物不可速去，復(fù)又影響氣血運(yùn)行。如此反復(fù)膠著，積于血脈管壁，導(dǎo)致管壁明顯增厚，斑塊形成，阻塞清竅，發(fā)為腦卒中。此外，導(dǎo)師善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合辨病，重視并聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性，認(rèn)為血脂升高可使過(guò)多脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮產(chǎn)生抗氧化酶活力下降，機(jī)體清除自由基能力下降，致自由基在體內(nèi)累積過(guò)多，損傷血管內(nèi)皮，引起炎癥，出現(xiàn)神經(jīng)元能量衰竭、興奮性遞質(zhì)毒性、Ca2+超載等介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用及再灌注損傷等病理過(guò)程，成為腦病發(fā)病的潛在誘因之一[3-4]。

2藤類(lèi)藥治療腦病的依據(jù)

導(dǎo)師認(rèn)為，藤類(lèi)藥均具有纏繞蔓延、縱橫交錯(cuò)之形，如人之經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)周身，無(wú)所不至。從解剖學(xué)角度上講，大、中動(dòng)脈與中醫(yī)學(xué)中的“脈絡(luò)”相似，具有相對(duì)交叉性。從中醫(yī)學(xué)取類(lèi)比象的角度看，人之筋脈聯(lián)系關(guān)節(jié)，藤類(lèi)有“舒展、蔓延”的特性，故其善走經(jīng)絡(luò)，以形治形，善通瘀滯，治療經(jīng)絡(luò)筋脈之病?！侗静荼阕x》言：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。”針對(duì)久病不愈，邪氣入絡(luò)，阻腦竅者，藤類(lèi)藥可通絡(luò)散結(jié)，活血祛瘀，具有抑制血栓形成、抗氧化及軟化血管等作用，對(duì)神經(jīng)、心腦血管及免疫系統(tǒng)均表現(xiàn)出良好的活性[5-6]。因此，導(dǎo)師臨床上靈活運(yùn)用藤類(lèi)藥物，加減配伍，相得益彰。

2.1海風(fēng)藤性辛、苦，微溫，入肝經(jīng)，善搜絡(luò)中之風(fēng)邪，既能祛風(fēng)除濕又能通經(jīng)活絡(luò)，治游走性疼痛，故稱(chēng)“截風(fēng)要藥”?！侗静輳男隆酚性疲骸靶薪?jīng)絡(luò)，和血脈，寬中理氣，下濕除風(fēng)?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)示[7-8]：海風(fēng)藤中提取物海風(fēng)藤酮具有明顯的拮抗血小板活化因子(platelet-acitvating factor,PAF)作用，并能明顯改善缺血區(qū)局部腦血流量，增加腦缺血再灌注期腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性,減輕缺血腦組織水腫及神經(jīng)元壞死。

2.2絡(luò)石藤味苦，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫的功效?！侗静菥V目》有云：“絡(luò)石，氣味平和，其功主筋脈癰腫?！苯j(luò)石藤內(nèi)含有黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)等化合物，可降低血中總膽固醇，清除自由基，具有抗炎、抗氧化作用，臨床運(yùn)用可消除腦病發(fā)病的潛在誘因，降低腦病發(fā)病率[9-11]。

2.3鉤藤味甘，性涼，歸肝、心包經(jīng)，主入肝經(jīng)，有清熱平肝、息風(fēng)定驚的功效?！侗静菔觥罚骸爸沃酗L(fēng)癱瘓，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急?！便^藤既可散外風(fēng)，又可熄內(nèi)風(fēng)，具有搜風(fēng)散邪之功。鉤藤內(nèi)鉤藤堿具有抗血小板聚集和抗血栓形成，調(diào)節(jié)炎癥因子及保護(hù)缺血誘導(dǎo)神經(jīng)損傷及神經(jīng)細(xì)胞等作用[12-13]。臨床配伍絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤可剔逐滯留外風(fēng)或內(nèi)生之風(fēng)邪，臨床效果較好。

2.4雞血藤味苦，微甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效?！讹嬈聟ⅰ酚性疲骸叭ヰ鲅?，生新血，流利經(jīng)脈。”并有“血分圣藥”之稱(chēng)。針對(duì)血虛血瘀者，配伍夜交藤等，可直走絡(luò)道而益氣養(yǎng)血榮絡(luò)。雞血藤不僅能改善腦栓塞所致腦缺血的行為障礙，也能減輕急性腦缺血再灌注損傷引起的腦水腫，還具有明顯的抑制血小板聚集，抗脂質(zhì)過(guò)氧化等雙重作用[14-15]。

3辨證論治

3.1活血祛瘀通絡(luò)導(dǎo)師認(rèn)為，腦絡(luò)細(xì)小迂回的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了氣血運(yùn)行緩慢，易于被各種致病因素影響而阻塞腦絡(luò)。如氣虛推動(dòng)無(wú)力致血行遲緩，陰虛血流黏稠而致血行不暢等，因此本病的發(fā)生與瘀血密切相關(guān)。藤類(lèi)藥善驅(qū)逐部位較深的絡(luò)道經(jīng)隧間瘀血，故治療由腦絡(luò)瘀阻、腦髓失養(yǎng)而致的腦卒中等病癥尤為適宜。如偏于血虛血瘀之腦卒中,導(dǎo)師常重用雞血藤、夜交藤養(yǎng)血化瘀通絡(luò)；偏于血熱血瘀者，常用紅藤、絡(luò)石藤清熱化瘀通絡(luò)；偏于氣滯血瘀者，常用海風(fēng)藤化瘀通絡(luò)、氣血并調(diào)。諸藥相配，常有一舉多得之功。

3.2熄風(fēng)化痰活絡(luò)辨證中導(dǎo)師尤其重視肝風(fēng)的作用，認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪易襲頭面經(jīng)絡(luò)，與腦絡(luò)中痰濁、瘀血相互攀援，久居腦絡(luò)，使內(nèi)邪難出，肝風(fēng)隨氣血內(nèi)動(dòng)，故出現(xiàn)口眼斜、偏身麻木等癥狀。選用藤類(lèi)藥能深入經(jīng)絡(luò)，祛除滯留其間之風(fēng)邪，風(fēng)邪得祛，絡(luò)道通達(dá)，氣血暢行，則偏身麻木得解。如腦卒中患者眩暈欲仆、面紅目赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，吾師常用鉤藤、絡(luò)石藤，并配伍半夏、天麻、白術(shù)等藥物化痰熄風(fēng)通絡(luò)。如陰虛風(fēng)動(dòng)患者出現(xiàn)急躁易怒、陣發(fā)性烘熱汗出等，常配伍女貞子、旱蓮草、黃精、珍珠母以滋補(bǔ)肝腎、填精益髓，并加入地龍、僵蠶、全蝎之蟲(chóng)類(lèi)熄風(fēng)化痰通絡(luò)藥物，療效更佳。

3.3益氣滋陰通絡(luò)導(dǎo)師認(rèn)為，年逾四十則陰氣自半，氣陰兩虛是老年人腦病發(fā)病的主要內(nèi)因。氣虛為腦卒中之根源，陰虛為肝腎之陰虛，因至虛之處又是容邪之所，從而引發(fā)腦絡(luò)病變。藤類(lèi)藥其形似筋而善治筋病，又因其性剛?cè)嵯酀?jì)，能屈能伸，對(duì)腦卒中后期言語(yǔ)不利、筋脈拘攣、肢體僵直癥，有柔筋舒筋之功。導(dǎo)師治療腦卒中后期氣虛血瘀患者，常用雞血藤、夜交藤養(yǎng)血活血，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤療癱起廢，并重用炙黃芪(重可達(dá)60 g),生黃芪(重可達(dá)60～120 g)益氣活血通絡(luò)，生龍骨、生牡蠣平肝滋陰，合少量升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，每可獲得良效。

4病案舉例

余某,男，62歲，2013年9月16日初診?；颊咚赜懈哐獕翰?、高脂血癥病史。平素嗜煙酒，喜食肥甘。1月前自覺(jué)左手麻木，頭暈頭痛加重，血壓150/90 mmHg，未引起重視。昨日醒后，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，左半身不遂，手不能持重物。就診時(shí)：患者左側(cè)肢體不遂，口眼斜，神清體胖，頭暈頭痛，神疲乏力，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。血液流變學(xué)提示：中度血黏滯。生化示：TC 7.18 mmol/L，TG 2.93 mmol/L。CT示：腦栓塞。雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。血壓示：150/100 mmHg。查左上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)。證屬中風(fēng)(腦卒中)，氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)。治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。處方：生黃芪90 g，炙黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，半夏10 g，天麻10 g，當(dāng)歸15 g,升麻6 g，柴胡6 g，葛根30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，鱉甲(先煎)10 g，龜板(先煎)10 g,懷牛膝12 g，絡(luò)石藤15 g，海風(fēng)藤15 g，鉤藤10 g，夜交藤15 g，雞血藤15 g，水蛭2 g,川芎9 g，炒白芍30 g，厚樸6 g，水煎服，1劑/d，3次/d,飯后2 h溫服。藥后飲適量溫水。并配合顆粒劑三七、地龍、石斛睡前服用，服藥15劑。2診:諸癥好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛明顯減輕，但左側(cè)肢體仍感乏力。后以此方增減出入，并囑加強(qiáng)功能鍛煉，連服30余劑。血壓示130/80 mmHg，膽固醇5.1 mmol/L，繼以守方加減治療。2月后左側(cè)肢體功能逐漸恢復(fù)，稍感無(wú)力，但生活可基本自理。

按：導(dǎo)師治療腦卒中善用黃芪，若高血壓患者，運(yùn)用生黃芪量可達(dá)100 g以上，若血壓偏低，炙黃芪重達(dá)60 g以上。據(jù)王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，取其補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。并配伍生龍骨、生牡蠣潛陽(yáng)止眩，龜板、鱉甲滋陰熄風(fēng)，大量藤類(lèi)藥以藤達(dá)絡(luò)，使諸藥直達(dá)病所。炒白芍30 g養(yǎng)陰柔肝。少量厚樸燥濕行氣，既可制肝柔肝，防肝氣郁滯，又可防參芪、白術(shù)、升麻、柴胡等生火助火之性，可謂升降相用，升中有降，降中寓升，充分體現(xiàn)了導(dǎo)師“尊古不泥古，創(chuàng)新不離宗”的思想。

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