國醫(yī)大師朱良春教授運(yùn)用益氣補(bǔ)腎法治療慢性腎炎

朱泓1，孫偉2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，南京 210029)

摘要：朱良春教授從醫(yī)70余載，為我國首批“國醫(yī)大師”之一，學(xué)驗(yàn)俱豐。他認(rèn)為慢性腎小球腎炎以耗損精血，傷及腎氣為其共性，水、氣、血三者互相影響，腎氣不足則氣化無權(quán)，水濕潴留，氣病水亦??；氣虛則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，絡(luò)脈瘀阻，血行不利亦可病水。其病位主要在腎，正虛以腎虛為主。治療上以益氣補(bǔ)腎為大法，益氣饒有利水之功，補(bǔ)腎可以鞏固療效。用藥強(qiáng)調(diào)平補(bǔ)，徐徐圖之。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；益氣補(bǔ)腎；朱良春

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.006

中圖分類號：R692.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0556-03

基金項(xiàng)目:江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(JD11049)。

作者簡介:朱泓(1998-)，女，碩士研究生,主要從事腎臟病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-21)

National master ZHU Liangchun treatment of chronic nephritis by nourishing qi and kidney method

ZHU Hong1,SUN Wei2

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Department of Renal Medicine,Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:Professor ZHU Liangchun,one of the first “national masters of TCM”,is engaged in the medicine for more than 70 years.He thinks chronic glomerulonephritis consume blood and marrow,hurt the qi of kidney.Water,qi and blood influence each other.Deficiency of kidney qi lead to water retention;Qi deficiency is not strong enough to push blood running，then blood stasis and make water issue.The illness position mainly in the kidney,kidney deficiency is mainly deficiency.Therefore,he use the tonifying qi and nourishing kidney as the main treatment,tonifying qi is good for promote the circulation of water,nourish kidney can steady curative effect,medication stressed reinforcing.

Keywords:chronic glomerulonephritis;tonifying qi and reinforcing kidney;ZHU Liangchun

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，慢性腎小球腎炎發(fā)病率呈上升趨勢，受到全世界的廣泛關(guān)注，流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)表明，其已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。朱良春教授作為國家首批“國醫(yī)大師”之一，從醫(yī)七十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對腎臟病的機(jī)理及治療有著獨(dú)到的見解。筆者有幸隨師應(yīng)診，收獲頗多，茲將其運(yùn)用益氣補(bǔ)腎法治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

慢性腎小球腎炎是因多種原因引起的，原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病[1],臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為主，病理改變不一、預(yù)后不盡相同。朱良春教授認(rèn)為該病在中醫(yī)屬“水氣”“水腫”“腰痛”“尿血”“虛勞”等范疇，以耗損精血，傷及腎氣為其共性，腎氣不足則氣化無權(quán)，關(guān)門不利，水濕潴留，氣病水亦??；氣虛則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，絡(luò)脈瘀阻，血行不利亦可病水。[2]水、氣、血三者互相影響，以氣為主。其病位主要在腎，正虛以腎虛為主，因腎為先天之本，主藏精，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”，故可同時(shí)損及其他臟腑。如劉河間在《素問玄機(jī)原病式·火類》中所說：“土為萬物之母，水為萬物之元，故水土同在于下，而為萬物之根本也。地干而無水濕之性，則萬物根本不潤，而枝葉衰矣。”臨床辨證以脾腎兩虛為常見，脾腎氣虛則氣化無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，水液潴留，發(fā)為水腫。蛋白質(zhì)乃水谷之精微，由脾所化生，為腎所封藏，若脾腎氣虛，則腎之開闔失司、封藏失職；脾運(yùn)不健，不能升清，則谷氣下流，精微下泄，而出現(xiàn)蛋白尿[3]。減少尿蛋白，提高患者的血漿白蛋白濃度，是取得病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。此外，脾腎氣虛，封藏失職、固攝無權(quán)，血溢脈外，則出現(xiàn)血尿[4]。

2臨證特點(diǎn)

多年來，朱良春教授致力于“慢性腎炎”的研究，他認(rèn)為，益氣補(bǔ)腎為行之有效的法則。其用藥強(qiáng)調(diào)平補(bǔ)，以免滋膩助邪[5]。他認(rèn)為，對于腎小球疾病，氣虛證雖為主要表現(xiàn)，但患者亦常伴有邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)的一面，溫補(bǔ)恐有助邪之弊，故其治用甘平之劑，補(bǔ)而不膩，可達(dá)清補(bǔ)之效。朱老常謂“慢性腎炎水腫是標(biāo)，腎虛是本，益氣即是利水消腫?！庇种^：“腎主藏精，乃真陰真陽之寓所，補(bǔ)腎途徑有二：一曰填精以化氣，一曰益氣以生精。氣病及水，益氣補(bǔ)腎饒有利水之功，故宜先用此法以消退水腫，促進(jìn)腎功能之恢復(fù)，繼則配合填補(bǔ)腎精以鞏固療效[6]?！痹谒幬镞x用方面，補(bǔ)氣以生黃芪為主藥，因其能充養(yǎng)大氣，調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟之功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高免疫力，同時(shí)兼有利尿作用。受王清任“補(bǔ)陽還五湯”啟示，常以黃芪加地龍相配伍的方法，益氣開瘀，利尿消腫[7]。在辨證論治的前提下，以兩藥為主組成方劑，藥后?？墒崭∧[消退，血壓趨常，蛋白轉(zhuǎn)陰之效[8]。對慢性腎炎而言，其發(fā)生皆以腎虛為本，大多因虛致實(shí)，因?qū)嵏?，常陽虛與陰虛并存，只是各有偏重，是屬腎元虧虛。治當(dāng)以固護(hù)腎元為要，陰陽并補(bǔ)，稍有側(cè)重。故補(bǔ)腎藥物多選藥性輕平者，仙靈脾、金櫻子、川續(xù)斷、桑寄生、厚杜仲、菟絲子、淮山藥、山茱萸、枸杞子、女貞子、制何首烏最常用，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，溫而不燥，以緩緩圖治，所謂“治主當(dāng)緩”。腎陽虛有水腫、怕冷、心悸等加制附片、肉桂；水腫明顯者加大腹皮；腎陰虛有腰酸、五心煩熱、盜汗者加生地黃、旱蓮草、麥冬；有血尿或尿中潛血陽性者加白茅根、石韋、藕節(jié)；口淡乏味，食少腹脹便溏者加陳皮、砂仁、廣木香、枳殼；血壓高者加天麻、鉤藤、桑寄生、懷牛膝[9]。另外，朱老認(rèn)為，穿山龍性苦，微寒，歸肝、腎、肺經(jīng)，有活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之功。祛風(fēng)除濕有利于減輕蛋白尿、水腫，活血通絡(luò)能改善腎血流量及腎梗阻，且臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)穿山龍40～50 g有類激素作用。而對于慢性腎炎由于長期蛋白漏出，加重腎小管重吸收負(fù)擔(dān)，造成腎小管損傷，致尿液濃縮功能降低，而表現(xiàn)為夜尿增多者，朱老常在方中加用菟絲子，菟絲子性味甘辛，有補(bǔ)腎益精之功，陰陽雙補(bǔ)，益陰而不膩，溫陽而不燥，補(bǔ)而不滯，故能重用、久用。臨床證明其能明顯改善患者夜尿之癥。對于個(gè)別患者出現(xiàn)輕微致嘔現(xiàn)象，減少用量或輔以和胃止嘔之品，如半夏、陳皮等，即可消失[10]。

3病案舉例

王某，男，55歲，2008年10月24日初診?；颊?年余前體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)：蛋白(+++)，隱血(-)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查24 h尿蛋白定量：0.56 g/24 h,肝腎功能未見明顯異常。既往體健，無“高血壓、糖尿病”等慢性病病史。診斷為：慢性腎小球腎炎。未行腎穿刺活檢。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予中藥湯劑保守治療，效一般，多次復(fù)查尿常規(guī):蛋白波動(dòng)于(++)～(+++)。就診時(shí)患者雙側(cè)腰痛，勞累后加重，倦怠乏力，少氣懶言，耳鳴時(shí)作，面肢水腫不顯，無口干眼干，無心慌胸悶,夜尿1～2次/d，尿中少量泡沫，大便日行1次，時(shí)便溏，納寐尚可。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。辨證當(dāng)屬腎氣虧虛，濁瘀內(nèi)蘊(yùn)，治當(dāng)益氣補(bǔ)腎，化濁祛瘀。方藥：穿山龍50 g，生黃芪20 g，地龍15 g，仙靈脾15 g，扦扦活20 g，紫丹參15 g，金櫻子15 g，厚杜仲15 g，枸杞子15 g，女貞子20 g，玄參8 g。11月10日2診：腰痛乏力較前緩解，晨間眼結(jié)膜充血，二便尚調(diào)，癥情無明顯變化，病機(jī)同前，治療同前。方藥：上方加谷精珠12 g，菝葜10 g。11月25日3診：無明顯不適，尿中稍有泡沫，尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞：0-1/HP。前方有效，繼予益氣補(bǔ)腎化瘀法為主調(diào)治。方藥：穿山龍50 g，生黃芪30 g，地龍15 g，紫丹參15 g，菝葜10 g，谷精珠12 g，山茱萸15 g，扦扦活20 g，金櫻子15 g，熟地黃15 g，生甘草8 g。隨訪1年，尿常規(guī):蛋白(-)，無明顯不適，血清白蛋白、血壓、血脂、腎功能等均在正常范圍。

按:慢性腎小球腎炎，有的癥狀頗多，有的癥狀不顯。脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為其誘因，臟腑功能失調(diào)為其病理基礎(chǔ)。常表現(xiàn)為纏綿難愈的蛋白尿或鏡下血尿。慢性腎炎病理多虛多瘀，多濕熱，治療時(shí)可將扶正祛邪融于一爐，益氣補(bǔ)腎，化濁祛瘀，清熱利濕[11]。本案患者為中老年男性，既往體健，以腰痛、乏力、尿沫增多，便溏為主要臨床癥狀，故辨證當(dāng)屬脾腎氣虛，濁瘀內(nèi)蘊(yùn)。方中生黃芪、仙靈脾、金櫻子、女貞子、枸杞子、厚杜仲益氣補(bǔ)腎，穿山龍、扦扦活祛風(fēng)活血利濕；紫丹參活血化瘀。2診后復(fù)查尿常規(guī)提示尿蛋白已較前減少。全方以益氣補(bǔ)腎，化瘀泄?jié)釣橹?，并貫穿全程，用藥配伍全面，?fù)診時(shí)仍以初診為法，用藥稍有增加。

參考文獻(xiàn)：

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[10]朱良春.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:248.

[11]朱良春.國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:145.