兒童紫癜性腎炎(孤立性血尿型)中醫(yī)治療研究

魏蓉1,孫軼秋2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210029)

摘要：紫癜性腎炎(孤立性血尿型)的病因病機主要責之于“虛”“濕”“風”“瘀”“熱”，其治療主要以“健脾化濕祛風”“化瘀涼血止血”為主，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。紫癜性腎炎(孤立性血尿型)其病因病機重點有所不同，其治療也應相應有所偏重。很多中成藥對其亦有較好療效，可辨證用之。

關(guān)鍵詞：紫癜性腎炎；孤立性血尿型；中醫(yī)藥療法；兒童

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.010

中圖分類號：R272.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0567-02

作者簡介:魏蓉(1989-)，女，碩士研究生，主要從事小兒腎系疾病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-01)

*通信作者:孫軼秋，電子信箱-sunyiqiu88@126.com

Study on traditional Chinese medicine treatment of pediatric purpura nephritis(isolated hematuria)

WEI Rong1,SUN Yiqiu2*

(1.Nanjing university of TCM,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:The etiology and pathogenesis of Henoch-Schnlein purpura nephritis (isolated hematuria) is “deficiency””dampness””wind”“blood stasis”,and ”heat”.The main treatments are “invigorating spleen for eliminating dampness and dispelling wind” and “removing blood stasis and cooling blood to stop bleeding”.The combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine is better than pure western medicine therapy.The focus of the etiology and pathogenesis is different,so the treatment should also be emphasized.A lot of Chinese patent medicine,which has satisfactory?effect on this disease,can be used based on the dialectical diagnosis.

Keywords:purpura nephritis;isolated hematuria;traditional Chinese medicine therapy;pediatric

紫癜性腎炎(HSPN)，是兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病[1]。據(jù)國外報道[2]，約有30%～50%的過敏性紫癜患兒會出現(xiàn)或進展為紫癜性腎炎。雖然紫癜性腎炎有一定的自限性，但仍有1.09%～15.20%的患兒最終發(fā)展為終末期腎病[3]。紫癜性腎炎孤立性血尿型因大部分病變程度較輕，臨床未予重視，加之對血尿無特效藥，臨床常不予干涉而僅作觀察，使部分患兒耽誤治療而加重病情。

1病因病機

紫癜性腎炎孤立性血尿型屬于祖國醫(yī)學“血證”范疇。尿血為出血性疾病，多責之于熱，熱又有虛實之分，或外感熱邪，或久病傷陰耗氣，陰虛火旺，虛實之火均可熏灼腎絡，絡損血溢，溢于水道隨小便而出則發(fā)為尿血。血溢脈外，離經(jīng)之血留而為瘀，瘀血阻絡，血液不得歸經(jīng)，又導致出血，使疾病反復或加重。久病損傷脾氣，脾運失健，運化無力，加之瘀血阻滯，津液輸布障礙，停聚為濕，濕性黏滯，濕熱膠著，使本病反復難愈。久病傷陰耗氣，氣不攝血，亦可致出血。《諸病源候論》云:“風邪入于少陰則尿血”,加之紫癜臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，起病迅速，皮膚紫癜多發(fā)于下肢伸側(cè)，伸側(cè)為陽，與風邪善行數(shù)變，易襲陽位之特點相合，故有學者認為[4]，其發(fā)病以風邪為主因。由此可見，本病的發(fā)生，多與“風、濕、熱、瘀、虛”相關(guān)，“熱”為其啟動病因[5]，“瘀”貫穿于本病始終,“濕”與“瘀”是其纏綿難愈的關(guān)鍵因素，后期則以“虛”為要[6]。

2治療研究

2.1健脾化濕祛風對于濕熱表現(xiàn)明顯的患者，可加用車前子、蓄、瞿麥、石韋等利尿通淋之藥，石韋兼有涼血止血之效，臨床較其余更常用。紫癜性腎炎后期以“虛”為要，這一時期血尿的治療需兼顧補虛，常加用旱蓮草、阿膠等止血兼有補虛之效者。過敏性紫癜之風邪致病，治當祛風寧絡，可在辨證用藥的前提下，選用藤類藥物能夠深入經(jīng)絡，祛除滯留其間之風邪，風邪得祛，絡道通達，氣血暢行，則病趨緩解。近年來，運用具有祛風通絡作用的中成藥輔助治療紫癜性腎炎的報道頗多，如正清風痛寧[7]、雷公藤多甙片等。

2.2化瘀涼血止血紫癜性腎炎，“熱”為其啟動病因，血熱出血者，治以涼血止血之法，常用藥物如大小薊、地榆、槐花、白茅根等，小薊、白茅根等有利尿作用者效果尤佳。“瘀血”貫穿于本病始終，故活血化瘀亦應貫穿于本病治療的始終，常用三七粉、茜草、蒲黃等。紫癜性腎炎皮疹易消，血尿常反復難愈。劉宏第教授[8]認為對于頑固性血尿者，應用乳香、沒藥、穿山甲等破血通絡之藥，瘀去絡通，血脈暢行，則血尿自止。邵朝弟教授[9]則用丹參、牛膝、牡丹皮、赤芍等以活血通絡，而少用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血之品，恐耗傷正氣。呂仁和教授[10]的對病分期辨證治療中，對紫癜消退后期以血尿為突出表現(xiàn)者，認為其多為肝腎陰傷，夾風夾瘀，方用二至丸合桃紅四物湯加減。張琪教授[11]認為紫癜性腎炎后期，皮膚紫癜時隱時現(xiàn)，但血尿持續(xù)不解時，治療當重清熱利濕、涼血止血。常用白花蛇舌草、小薊、白茅根、(焦)梔子、茜草、側(cè)柏葉、蒲黃、生地黃、赤芍等，尤提倡用大黃、桃仁等泄熱活血止血之藥。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療劉晶晶等[12]在強的松的基礎(chǔ)上加用涼血解毒，活血化瘀法，其對血尿的療效明顯高于強的松組。王軍等[13]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用益腎健脾祛濕活血湯，其降尿紅細胞作用明顯優(yōu)于單純使用西藥，并可降低激素毒副作用。沈元麗等[14]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液及百令膠囊，其對于尿潛血的改善明顯優(yōu)于單純西藥組。陳瑾等[15]對西藥聯(lián)合黃葵膠囊的臨床療效進行觀察，黃葵組尿紅細胞計數(shù)下降明顯優(yōu)于單純西藥組。另有腎炎康復片、丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液等，均報道對紫癜性腎炎血尿有較好療效。

3結(jié)語

紫癜性腎炎孤立性血尿在臨床較為常見，很多患兒經(jīng)治療皮疹消退但血尿反復難愈。大部分患兒腎穿刺病理分型較輕，但不能排除一部分臨床表現(xiàn)與病理程度不一致者，所以對紫癜性腎炎孤立性血尿應積極干預。

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