浦波，陳穎，劉寧

(中國人民解放軍第222醫(yī)院心腎內(nèi)科，吉林吉林132001)

老年心律失常者外周血中氨基末端B型腦鈉肽前體表達(dá)的意義

浦波，陳穎，劉寧

(中國人民解放軍第222醫(yī)院心腎內(nèi)科，吉林吉林132001)

目的探討患有心律失常的老年患者外周血中氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)的含量及特點(diǎn)。方法隨機(jī)抽取2011－2014年確診心律失常的老年患者106例，并隨機(jī)抽取同期無心律失常的老年人32例作為正常對(duì)照，使用免疫定量分析儀進(jìn)行外周血NT-proBNP檢測。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析心律失常患者外周血中NT-proBNP與非心律失?；颊叩牟町悺＝Y(jié)果房性心律失常組老年患者、交界性心律失常組和室性心律失常組老年患者外周血中NT-proBNP含量均顯著高于正常對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，三組心律失常老年患者外周血中NT-proBNP含量之間相比無顯著的差異。結(jié)論心律失常老年患者外周血中NT-proBNP含量顯著高于正常，有望應(yīng)用于心律失常的輔助診斷。

氨基末端B型腦鈉肽前體;老年患者;心律失常

心律失常是老年人常見而又多發(fā)的心血管疾病或并發(fā)癥，是造成心血管病的高病死率的主要原因之一。老年人心律失常可無任何自覺癥狀，無法及時(shí)行心電圖檢查予以確診;但可因心率突然加快或減慢，出現(xiàn)暈厥或心力衰竭等嚴(yán)重后果。所以對(duì)老年心率失常者需輔以其他診斷方法予以診斷，可及時(shí)治療心律失常并避免心血管意外的發(fā)生。氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是一種重要的心臟內(nèi)分泌激素［1］。其前體形式B型腦鈉肽(BNP)最早由Sudoh在1988年發(fā)現(xiàn)［2］。BNP作為由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，首先以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在于心室中，當(dāng)病理狀態(tài)下心室功能不全發(fā)生時(shí)，在活化酶的作用下裂解為由76個(gè)氨基酸組成的直線多肽，快速釋放進(jìn)入血液循環(huán)，即為NT-proBNP［3］。雖然近年來NT-proBNP在心血管疾病方面的研究受到廣泛重視，但是對(duì)NT-proBNP與心律失常關(guān)系的報(bào)道尚不多見［4］。由于NT-proBNP參與多種心血管及其他疾病的病理生理過程，在維持機(jī)體滲透壓、水電解質(zhì)代謝和血壓等方面發(fā)揮重要作用［5］。而且其合成與分泌主要受心室容量和室壁張力的調(diào)節(jié)，其外周血中的含量可敏感地隨心臟血量和壓力負(fù)荷而改變，本研究對(duì)患心律失常的老年患者外周血中NT-proBNP含量進(jìn)行了檢測分析，進(jìn)而為NT-proBNP在心律失常輔助早期診斷和臨床療效預(yù)測提供理論線索。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2011－2014年確診為心律失常的老年患者106例，均因心悸、胸悶、氣短而入院就診。其中男性55例，女性51例;年齡65～91歲;經(jīng)心電圖檢查確診的房性心律失常36例，交界性心律失常32例，室性心律失常38例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期心電圖確診無心律失常的老年人32例作為正常對(duì)照。所有受試者年齡、性別和心率間相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 外周血采集和BNP檢測

所有研究對(duì)象均在入院次日空腹采集靜脈血4.0 mL，注入含依地酸鈉(EDTA)抗凝的采血管中，離心機(jī)常溫條件下，3 000 r/min離心10 min后，使用南京普朗公司FIA8000型全自動(dòng)免疫定量分析儀，利用膠體金法測定NT-proBNP的含量，檢測過程中使用南京基蛋生物科技有限公司配套校準(zhǔn)品和試劑盒，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行。各組NT-proBNP含量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組受試者外周血NT-proBNP含量:正常對(duì)照組外周血NT-proBNP的含量為(86±28)μg/L，房性心律失常組為(173±34)μg/L，交界性心律失常組為(165±32)μg/L，室性心律失常組為(172±34)μg/ L。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組心律失?；颊咄庵苎蠳T-proBNP均顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.001)，但是三組間NT-proBNP含量無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

近年來，心律失常在老年人群中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于老年人心肺功能的衰退，由無典型癥狀起病而演進(jìn)為急性發(fā)作的心律失常，可嚴(yán)重威脅老年人群的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，越來越多的技術(shù)有望應(yīng)用于心律失常疾病的診斷和治療。利鈉肽家族包括心房鈉尿肽(ANP)、BNP和C型利鈉肽(CNP)，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，也抑制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉、保水作用。近年來，利鈉肽檢測的臨床應(yīng)用已被越來越多的人認(rèn)可。這些頗具價(jià)值的生物學(xué)標(biāo)記物，包括NT-proBNP在內(nèi)，已超出了原先僅作為心力衰竭診斷檢測指標(biāo)的范疇，在其他心臟相關(guān)疾病的診斷，預(yù)后判斷和可能的治療方面有著廣泛的應(yīng)用潛力［6-8］。

為了明確NT-proBNP是否具有輔助診斷心律失常的應(yīng)用價(jià)值，本研究檢測了116例患有心律失常的老年患者外周血中NT-proBNP的含量及其與正常人群的差異。結(jié)果顯示，患有房性心律失常、交界性心律失常和室性心律失常老年患者外周血中NT-proBNP的含量顯著高于正常對(duì)照，說明當(dāng)心律失常對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生的影響可使前體形式的BNP裂解為NT-proBNP，釋放進(jìn)入血液循環(huán)。但是統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，房性心律失常、交界性心律失常和室性心律失常老年患者外周血中NT-proBNP的含量相比較無顯著的差異，說明各組心律失常對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)患有心律失常的老年患者外周血中NT-proBNP含量顯著高于正常人群，有望應(yīng)用于老年心律失常患者的心功能評(píng)價(jià)。

［1］Taylor CJ，Roalfe AK，Iles R，et al.The potential role of NT-proBNP in screening for and predicting prognosis in heart failure:a survival analysis［J］.BMJOpen，2014，4 (4):e004675.

［2］Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain［J］.Nature，1988，332(6159):78-81.

［3］Taneja AK，Gaze D，Coats AJ，et al.Effects of nebivolol on biomarkers in elderly patients with heart failure［J］.Int J Cardiol，2014，175(2):253-260.

［4］Toufan M，Namdar H，Abbasnezhad M，et al.Diagnostic Values of Plasma，F(xiàn)resh and Frozen Urine NT-proBNP in Heart Failure Patients［J］.J Cardiovasc Thorac Res，2014，6(2):111-115.

［5］Zhou FJ，Zhou CY，Tian YJ，et al.Diagnostic value of analysis of H-FABP，NT-proBNP，and cTnI in heart function in children with congenital heart disease and pneumonia［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(10):1513-1516.

［6］Sargento L，Longo S，Lousada N，et al.Serialmeasurements of the NT-proBNP during the dry state in patientswith systolic heart failure are predictors of the long-term prognosis［J］.Biomarkers，2014，19(4):302-313.

［7］ 曹典象，孫文霞.血清PCT和NT-porBNP聯(lián)合檢測對(duì)呼吸困難原因的鑒別診斷價(jià)值探討［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5):613-614.

［8］ 白重陽，呂曉麗，蘇征，等.急性肺栓塞血漿NT-ProBNP與D-二聚體水平的動(dòng)態(tài)分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5):599-600.

Expression and clinical relevance of NT-proBNP in peripheral blood of old patients w ith arrhythm ia

Pu Bo，Chen Ying，Liu Ning
(Department of Heart and Kidney Diseases，PLA 222ndHospital，Jilin City，Jilin Province，132001，China)

ObjectiveTo evaluate the expression and clinical significance of NT-proBNP in peripheral blood of old patientswith arrhythmia.MethodsA total of106 cases of old patientswith arrhythmiawere randomly recruited from 2011 to 2014.Healthy volunteers of32 cases old people served as control.NT-proBNP level in peripheral blood was evaluated by immunoassay analyzer.Appropriate statistical analysiswas utilized.ResultsThe NT-proBNP level in old patients with atrial arrhythmia，junctional arrhythmia and ventricular arrhythmiawas significantly higher compared with that in normal control.No statistical difference was observed among arrhythmia groups.ConclusionThe NT-proBNP level in old patientswith atrial arrhythmia was higher than that in normal people，indicating itmight be useful in the auxiliary diagnosis of old patientswith arrhythmia.

NT-proBNP;old patient;arrhythmia

R541.6

A

1673-2995(2015)03-0171-03

2014-10-26)

浦波(1964－)，女(漢族)，主任醫(yī)師，本科.