錢少圭，白曉光，曹文洪，季立標，姚鴻歡 (常熟市第一人民醫(yī)院影像中心，江蘇 常熟 215500)

糖尿病外周血管病變(PAD)是糖尿病足和截肢發(fā)生的危險因素，此類患者具有血管病變發(fā)病早、病變易彌散、發(fā)展快等特點［1］。PAD 主要累及下肢動脈，通過動脈粥樣硬化形成血栓，導致管腔縮小，甚至閉塞，使組織缺血缺氧引起壞死。早期如不及時治療，嚴重威脅患者的生命安全及生活質量［2］。通過對50 例糖尿病外周血管病變患者進行介入治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年4 月－2014 年2 月收治PAD 患者100 例，隨機分為觀察組與對照組，每組各50 例。其中對照組中男性22 例，女性28 例，年齡39 ～72 歲，平均(56.7 ±4.8)歲，病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.3)年;按Wagner 分級:0 級14 例，1 級11 例，2 級10 例，3 級8 例，4 級7 例。觀察組中男性23 例，女性27 例，年齡36 ～71 歲，平均(55.8 ±5.0)歲，病程3.5 ～12 年，平均(6.7 ±1.5)年;按Fontaine 分級:0級14 例，1 級11 例，2 級10 例，3 級8 例，4 級7 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等其他一般資料方面比較均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者進行控制血糖、及時換藥，防治感染等常規(guī)治療。

觀察組患者在進行常規(guī)治療的基礎上進行介入治療，患者平臥位，進行局部麻醉，根據(jù)患者血管病變情況進行病變對側股動脈穿刺，置入4F 導管鞘，行血管造影，明確病變部位，在X 線透視的指引下，將導絲送至要處理的病變部位，通過狹窄閉塞段，再將適宜直徑的球囊導管送至血管病變處，對狹窄部位進行擴張，如擴張良好者，不放入支架，否則行支架置入，術后行對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥。療效判定采取Fontaine 分級，顯效:治療后效果比治療前提高2個級別;好轉:治療后效果比治療前提高1 個級別;無效:治療后與治療前相比，無明顯變化甚至加重。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者治療效果

觀察組患者顯效27 例，好轉19 例，無效4 例，總有效率90%;對照組患者顯效18 例，好轉19 例，無效13 例，總有效率74%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥血壓升高1 例，惡心1 例，呼吸衰竭1 例，動脈夾層2 例，總發(fā)生率為10%;對照組患者血壓升高4 例，嘔吐2 例，惡心2 例，呼吸衰竭4 例，不良反應總發(fā)生率為2%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討 論

PAD 是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是外周血管疾病的主要組成部分，比非糖尿病患者的發(fā)病率高11倍［3］。主要表現(xiàn)為下肢動脈疾病，尤其是腘動脈及其遠端動脈。發(fā)病機制為各種原因引起的動脈粥樣硬化導致動脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，導致遠端相應組織出現(xiàn)缺血性痙攣及壞死［4］。臨床主要表現(xiàn)為早期的涼、麻、痛及間歇性跛行和晚期的靜息痛及相應組織干性壞疽(如合并感染可為濕性壞疽)。其治療方法主要有保守治療、介入治療及手術治療［5］。

保守治療主要為控制血糖、血脂、高血壓，告誡患者戒煙，應用擴血管藥物、抗凝藥物、藥物溶栓及相應的對癥處理，可治療或延緩糖尿病外周血管疾病的進展。但往往由于動脈內(nèi)斑塊較硬及全身溶栓效果差而療效不佳，且后期復發(fā)率較高［6］。手術治療適用于外周血管局部完全閉塞，導絲無法通過的患者，可采用自體靜脈旁路轉流術，使遠端組織重新獲得血供，但由于病變往往較嚴重，術后效果不太樂觀。介入治療適用于大部分外周血管疾病。介入不僅可行血管造影明確診斷，同時還可在造影基礎上行血管球囊擴張術及支架置入術等。早期球囊擴張適用于病變較輕，新鮮血栓者，近期效果顯著。術后輔以抗凝、溶栓治療，可迅速、顯著改善患者遠端組織血供，改善臨床癥狀，同時有利于潰瘍創(chuàng)面的修復。對于動脈管腔狹窄嚴重，經(jīng)球囊擴張血流通過改善不明顯者，可放入適宜支架，術后長期服用抗凝藥物預防血栓再形成。還可經(jīng)介入導管取栓及內(nèi)膜下血管成形術。因此介入治療PAD 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床效果顯著、適應證廣等優(yōu)點，有條件的患者應早期行介入治療，減少和避免下肢及足的潰瘍、壞死及截肢。

綜上所述，介入治療PAD 能有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，值得推廣與應用。

［1］ 徐紅梅.17 例驚厥患兒的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(35):7561.

［2］ 薛春香.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)21 例急救與護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(9):1199-1200.

［3］ 方美芬.小兒高熱驚厥64 例急救與護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(11):61.

［4］ Roberto C，Sylvana P，Arnaud L，et al.Linkage of benign familial infantile convulsions to chromosome 16p12-q12 suggests allelism to the infantile convulsions and choreoathetosis syndrome［J］.Am J Hum Genet，2001，68(3):788-794.

［5］ 趙翠梅，梅景華，呂月平，等.小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31(4):362-363.

［6］ 龔翠芬，喬小利，魏金花，等.糖尿病下肢血管病變的治療進展［J］.河北中醫(yī)，33(2):305-307.