益氣升津法治療口干燥癥21例

摘要：目的：觀察益氣升津法治療口干燥癥的療效。方法：將42例病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各21例,分別給以改善生活習(xí)慣及按摩牽正穴和益氣生津法中藥治療。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS),記錄用藥前、用藥4周后的數(shù)值。結(jié)果:觀察組和對照組4周后治療效果之間比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:益氣生津法對改善口干燥癥有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口干燥癥；益氣升津法；療效觀察

口干燥癥患者(xerostomia)是指那些出現(xiàn)持續(xù)的、頑固的、難以緩解的主觀口干感覺，干擾了正常生活，不得不因此而就醫(yī)者[1]。筆者在中醫(yī)臨床中認(rèn)識到此病癥診斷和治療主觀感覺明顯，無標(biāo)準(zhǔn)的客觀臨床指標(biāo)，而且西醫(yī)治療方法有限，其系統(tǒng)治療應(yīng)用刺激唾液分泌的節(jié)后擬膽堿藥匹魯卡品(pilocarpine)的臨床試驗也有較大的爭議。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為中焦津液輸布樞紐，而采用益氣健脾生津法治療口干燥癥，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例共42例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組21例，男9例，女12例；年齡25～70歲，平均50.5歲；病程平均1.5年。對照組21例，男7例，女14例；年齡29～73歲，平均49.3歲；病程平均1.3年。兩組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察病例均表現(xiàn)口干，頻頻少量飲水，水入亦不能緩解，夜間也需起床飲水緩解口干，進(jìn)食干燥食物困難，均需飲水送下，部分患者眼睛、鼻腔也有明顯干燥感覺，部分患者腮腺輕度腫脹，舌面干燥，有裂紋，色紅或淡紅，苔薄白或光剝或白厚膩，脈弦或細(xì);(2)排除糖尿病、干燥綜合征以及藥物(如阿普唑侖、氯氮平、阿托品、心得安等)、長時間張口呼吸、配戴義齒、口腔異物刺激等引起的口干。

2治療方法

2.1對照組主要用改善生活習(xí)慣、按摩穴位的物理療法治療。(1)適當(dāng)?shù)娘嬎倭?、多次的啜?(2)增加環(huán)境的濕度，睡眠時放加濕器在床頭;(3)預(yù)防齲齒，進(jìn)餐后刷牙，每天至少用牙線清潔牙齒1次，限制含糖飲食，不吃粘、甜的小食品如餅干、小點心、蜜餞等;(4)物理療法為按摩牽正穴，每日早中晚各1次， 15分鐘/次。牽正位于面頰部，耳垂前0.5～1寸，和腮腺、下頜下腺位置的相合，而這兩對腺體分泌的唾液量占總唾液量的90%以上，按摩牽正穴可增加其血流量，刺激唾液分泌，通絡(luò)生津，緩解口干癥狀。

2.2觀察組在對照組的治療方法上加用中藥湯劑治療，治則益氣升津，以補(bǔ)中益氣湯加減。處方：生黃芪40g，黨參10g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草12g，石斛15g，丹參10g。苔少舌色嫩紅者，改白術(shù)10g、石斛20g，加生地20g；舌苔白厚膩、齒痕重者，改白術(shù)25g、石斛10g，加蒼術(shù)5g。日1劑，早晚各服1次。連服4周。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)引入視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]。該方法是按口干燥癥患者的主觀感覺，在長100 mm的標(biāo)尺上記錄患者對口干、口腔舒適、吞咽能力等問題的評價。標(biāo)尺最左端表示消極癥狀，如很干、很不舒服或很困難，標(biāo)記-50；標(biāo)尺最右端表示積極癥狀，如不干、舒服或流利等，標(biāo)記號+50，根據(jù)癥狀的程度在標(biāo)尺上標(biāo)出位置。結(jié)VAS療效分顯效、有效、無效3類，其中顯效為正常飲水，進(jìn)食干燥食物無困難，平時無明顯口舌、唇鼻干燥感覺，視覺模擬評分大于+30；有效為飲水頻度減少，偶有口舌或唇、鼻干燥感，進(jìn)食干燥食物可不飲水，視覺模擬評分在-30～+30之間；無效諸癥狀無改善，視覺模擬評分小于-30。所有病例治療開始及結(jié)束各評判1次。

3.2治療結(jié)果觀察組顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率95.2%。對照組顯效3例，有效7例，無效11例，總有效率47.6%。兩組總有效率比較，差異均有非常顯著性和顯著性意義(P<0.05)。

4討論

口干燥癥(xerostomia)是以口干為主訴，是一種主觀感覺的癥狀，由西方學(xué)者Seifert于1986年提出，口干燥癥是口腔中唾液喪失導(dǎo)致的一種癥狀，客觀的口干，不能充分滋潤口腔黏膜造成干燥的感覺。由于這種感覺的閾值有很大的個體差異，所以口干燥癥(主觀的口腔干燥的感覺)不一定總是伴有客觀的口干。他還明確地提出，口干燥癥不是單一病因造成的一種單純的疾病，只是一種癥狀，對它的理解有賴于研究者掌握更多的有關(guān)唾液的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和消耗的生理學(xué)知識[3]。所以，口干燥癥是客觀的口干刺激達(dá)到一定閾值而引起的主觀感覺。但是，在人的生理活動中，出現(xiàn)一過性的口干，通過飲水等措施能迅速得到緩解者，不能稱之為口干燥癥。只有那些持續(xù)的、頑固的、難以緩解的主觀口干感覺，干擾了人們的正常生活，不得不因此而就醫(yī)者才是口干燥癥。

雖然口干燥癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有明確的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為燥證、燥痹、燥毒等范疇，歷代醫(yī)家對其也多有論述?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“口燥咽干，此尋常渴，非三消證?！薄吨T病源候論·虛勞口干燥候》云：“此由勞損血氣，陰陽斷隔，冷熱不通，上焦生熱，令口干燥也。” “手少陰，心之經(jīng)也，其會通于舌。足太陰，脾之經(jīng)也，其氣通于口。府藏虛熱，氣乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也?！苯鹪獣r期劉完素最先專文論燥，并論述燥致病病機(jī)，《素問玄機(jī)原病式·論燥》有“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”的論述，表明燥邪致病多見口干咽燥、目中干澀?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸胺膊∪藛柶淇史瘢瑒t曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲。蓋其內(nèi)無邪火，所以不欲湯水，真陰內(nèi)虧，所以口無津液，此口干也，非口渴也?！薄镀嫘Я挤健ぴ镩T》記有：“燥之為病，在上則咽鼻焦干；在中則水液衰少而煩渴。”燥痹是80年代末路志正教授命名的，首見于《路志正醫(yī)林集腋》。

目前口干燥癥的臨床藥物匹魯卡品屬于節(jié)后擬膽堿藥，作用于M膽堿受體，對腺體作用明顯，大量實驗證明匹魯卡品能夠改善唾液分泌，有較好療效，但其也有抑制心血管系統(tǒng)，使血壓下降的作用，服藥期間常見面色潮紅、出汗、惡心、尿頻等，臨床實驗中有較大爭議，而口干燥癥的主觀感覺表現(xiàn)更加明顯，中醫(yī)治療的方法就是一種黑箱理論，通過癥狀等的變化而判斷治療情況，所以，中醫(yī)的陰陽寒熱虛實的疾病辨證方法，其治療效果更加明顯、無副作用。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)代生活中，操勞惱怒，嗜食不節(jié)，損傷脾胃者眾矣，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)不化，則痰濕內(nèi)生，既阻清陽上升，又進(jìn)一步加重脾胃失運(yùn)。飲食入府，津微布散在于脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)，其失健運(yùn)，一則水入不化，而不欲水或水入口而渴不解，二則津不上承而為口渴。又有勞累、飲食不節(jié)而傷脾氣胃陰者，則痰濕不運(yùn)，而脾胃氣虛、陰液虧少明顯。補(bǔ)中益氣湯為益脾健胃名方，來自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》卷中，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，固表升陽；黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽，全方使脾胃升降有序，氣機(jī)暢順。在此方基礎(chǔ)上根據(jù)燥痹辨證調(diào)方，痰濕重者多加燥濕健脾之藥，佐以益津之品石斛，在補(bǔ)脾燥濕的補(bǔ)中益氣基礎(chǔ)上，使津液上承于口；氣陰津虧少者多加補(bǔ)陰益津之品，使脾胃健運(yùn)，升降有序，津液自化，口干自解。

參考文獻(xiàn)

[1]杜德順.口干、口干燥癥及其治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2(9)：986-990.

[2]Papas AS，Sherrer YS, Charney M. Successful Treatment of Dry Mouth and Dry Eye Symptoms in Sjogren′s Syndrome Patients With Oral Pilocarpine[J].A Randomized，Placebo-Controlled，Dose-Adjustment Study, 2004, 10 (4): 169-177.

[3]Seifert G，Miehlke A，Haubrich J, et al. Diseases of the Salivary Glands New York[M].Thieme Inc, 1986 ：1-10, 71-74.

(收稿日期：2014-11-29)編輯：王河寶

中圖分類號：R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

作者簡介：★葉茂茂*葉茂茂(1977-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)在讀博士生。Tel:13691289679。(北京市中關(guān)村醫(yī)院中醫(yī)科北京 100190 )