黃鶯治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗

★向聯(lián)飛1*第一作者：向聯(lián)飛(1988—)，男，2013級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科皮膚病。Tel：13551157879，E-mail：tgsxyx @126.com。張薩1張森茂1楊黎明1高靜1唐超1指導(dǎo)：黃鶯2(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都 610075)

摘要：大消風(fēng)散是黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗方。慢性蕁麻疹病程長，易反復(fù)，治療棘手。黃鶯教授以益氣養(yǎng)陰、疏風(fēng)清熱法治療慢性蕁麻疹效如桴鼓。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；大消風(fēng)散；黃鶯；臨床經(jīng)驗

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2 ～ 24h內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹，可遷延數(shù)日至數(shù)月。有15%～20% 的人一生至少發(fā)作過一次蕁麻疹。蕁麻疹病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹[1]。若皮疹反復(fù)發(fā)作達每周至少2次并連續(xù)6周以上者稱慢性蕁麻疹。蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。中醫(yī)認為本病的病因病機為先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理而發(fā)[2]。此病多反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月，經(jīng)年不斷，嚴(yán)重影響患者生活和工作。

黃鶯教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)皮膚科臨床工作多年，在辨證論治慢性蕁麻疹方面經(jīng)驗豐富，采用祛風(fēng)清熱、益氣養(yǎng)陰法治療慢性蕁麻疹效如桴鼓，現(xiàn)整理其臨床經(jīng)驗如下。

1 方藥分析

黃鶯教授認為，氣陰不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)熱邪毒久郁營血，是慢性蕁麻疹纏綿難愈的關(guān)鍵因素，自擬“大消風(fēng)散”治之。處方：忍冬藤30g，龍骨20g，連翹、紫荊皮、生黃芪、丹皮、黃精、枸杞、女貞子、合歡皮各15g，防風(fēng)、射干各10g。方中忍冬藤甘寒，散熱解毒，補虛養(yǎng)血療風(fēng)；連翹微寒升浮，形似心，苦入心，散結(jié)、瀉火，散諸經(jīng)血凝氣聚；防風(fēng)為風(fēng)藥中潤劑，去風(fēng)勝濕，搜肝瀉肺，散滯氣、經(jīng)絡(luò)留濕，為去風(fēng)勝濕之要藥；黃芪益氣固表，溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱。黃芪得防風(fēng)而功益大，取其相畏而相使也。忍冬藤養(yǎng)血，黃芪補氣，則氣血安和；紫荊皮苦平，活血通經(jīng)，解毒消腫；射干苦寒，瀉火解毒、散血、消痰，火降則血散腫消而痰自解；丹皮辛苦微寒，瀉血中伏火而補血，和血涼血而生血；黃精甘平，補中益氣，安五臟，潤心肺，益脾胃，除風(fēng)濕；枸杞甘平，潤肺清肝，滋腎益氣；女貞子甘苦而平，少陰之精，隆冬不凋，安五臟，補風(fēng)虛；合歡皮，解郁安神，活血消腫；龍骨重鎮(zhèn)安神，收斂浮越之正氣。諸藥配伍, 氣陰兩固, 營衛(wèi)和調(diào), 風(fēng)邪得祛, 則瘙癢頑癥自除。

2 驗案舉隅

陳某，女，30歲。2014年5月5日初診?；颊?年前雙手臂出現(xiàn)瘙癢，伴見片狀紅斑，持續(xù)半小時左右紅斑自行消失，發(fā)病后未予診治，后全身反復(fù)發(fā)作紅色風(fēng)團，每次發(fā)作時無明顯誘因，夜間瘙癢明顯，睡眠質(zhì)量差，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性蕁麻疹”，多予抗組胺藥及調(diào)節(jié)免疫中成藥治療，病情可緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。此次病情復(fù)發(fā)逐漸加重已10余天，全身多處泛發(fā)紅色風(fēng)團伴劇烈瘙癢，每日反復(fù)發(fā)作1～2次，遂于我科就診。查體：全身可見散在淡紅至鮮紅色風(fēng)團，大小不等，部分融合成片，并見大量條狀抓痕。面色欠榮，舌淡紅，邊緣有齒痕，苔薄黃，脈細數(shù)。訴飲食一般，易疲勞，睡眠差，夢多易醒，常口干，大便較稀。結(jié)合患者病情及舌脈，考慮患者因稟賦不足，復(fù)外感風(fēng)熱之邪，化燥傷陰，病程日久，正邪相搏，致氣陰兩虛，故出現(xiàn)瘙癢、乏力、口干、眠差等癥。治以益氣養(yǎng)陰、疏風(fēng)清熱為法。處方：忍冬藤30g，龍骨20g，連翹15g，紫荊皮15g，生黃芪30g，丹皮15g，黃精15g，枸杞15g，女貞子15g，合歡皮15g，防風(fēng)10g，射干10g。7劑。水煎服，日1劑。

5月12日二診：藥后瘙癢明顯減輕，皮疹發(fā)作3日一次，睡眠改善，舌脈較前變化不大，繼續(xù)服用原方7劑。

5月19日三診：風(fēng)團1周內(nèi)共發(fā)作1次。訴?？诳视?，舌淡紅，苔薄白。原方去銀花、連翹、丹皮，加天花粉20g、玄參20g、麥冬15g，繼服7劑。

5月26日四診：已無風(fēng)團發(fā)作及瘙癢等不適，口干較前緩解，臨床治愈。囑患者繼續(xù)服用前次方4劑，以鞏固療效，且注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠時間，堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)。隨訪1月無復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

風(fēng)熱之邪是慢性蕁麻疹的主要病因，故臨床表現(xiàn)以皮膚灼熱、瘙癢為主要癥狀。《靈樞·百病始生篇》云:“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人?！倍鄶?shù)慢性蕁麻疹患者免疫功能低下，故提高機體免疫力是防止慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)的手段之一?！鹅`樞·百病始生篇》又說：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！惫试谑褂抿?qū)邪藥物的基礎(chǔ)上加用補益藥物，可以調(diào)整和提高人體的免疫功能，達到扶正固本，清除病邪的目的。據(jù)報道，中藥在抗過敏反應(yīng)中一能提高游離抗體，以中和過敏原；二能抑制IgE的產(chǎn)生；三能提高細胞內(nèi)CAMP環(huán)磷腺苷的濃度。具有其中任何一個作用，都可抑制過敏反應(yīng)[3]。病程日久，正邪不斷相爭，易耗氣傷陰，最終形成氣陰兩虛。氣虛衛(wèi)外不固，特別是肺與皮毛功能低下，風(fēng)熱之邪乘虛而入，郁結(jié)于營血，血熱生風(fēng)，血屬陰，本靜，因火熱所逼，故越于皮膚；陰虛血熱，風(fēng)火相搏，陰虛不能濡養(yǎng)肌膚，且風(fēng)熱邪逗留于肌膚，而反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團、瘙癢等癥。氣陰兩虛是慢性蕁麻疹發(fā)展過程中的主要病機。氣陰虧虛，血行不暢，還可內(nèi)生痰濕、瘀血，形成虛實夾雜之證。然而氣陰兩虛始終是慢性蕁麻疹的根本病機。《外科證治秘要》云：諸瘡?fù)窗W，皆屬心火。心主血脈，且虛證日久，易因虛致瘀，可用丹皮，既可清血分之熱，又可行血化瘀。防風(fēng)等疏風(fēng)止癢藥物，既可止癢，又能疏通皮膚腠理，引藥入表，有利于氣血敷布體表，榮養(yǎng)皮膚。臨床治愈慢性蕁麻疹后，繼續(xù)鞏固服用一段時間中藥，有助于減少復(fù)發(fā)。目前臨床上使用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹，往往只能改善患者癥狀，不能改變患者機體的高敏狀態(tài)。近年來，盡管新的抗組胺藥及免疫抑制劑不斷涌現(xiàn)，但仍然不能控制慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)。經(jīng)臨床證明，中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹具有療效確切、復(fù)發(fā)率低、副作用小、無依賴性等優(yōu)勢。

參考文獻

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[3]邱志濟，朱建平,馬璇卿.朱良春治療頑固慢性蕁麻疹的用藥經(jīng)驗和特色選析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2003,30(5):332.

(收稿日期：2015-05-11)編輯：萬崇毅

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