李桂平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

綜合療法治療視神經(jīng)脊髓炎1例

李桂平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

視神經(jīng)脊髓炎 針刺療法 中藥復(fù)方 中西醫(yī)結(jié)合療法 病案

筆者運(yùn)用綜合療法治療視神經(jīng)脊髓炎 （neurooptic myelitis，NOM）1例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

周某，女性，71歲。就診日期:2011年5月9日。

主訴:四肢萎軟漸進(jìn)加重50d。病史及癥狀:于2011年3月21日無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)左半身無力，活動(dòng)不利，漸至右半身無力，活動(dòng)不利，右眼視物模糊，先后就診于多家醫(yī)院，經(jīng)住院治療癥狀仍逐漸加重，后轉(zhuǎn)院住院繼續(xù)治療，診斷為視神經(jīng)脊髓炎，經(jīng)予大劑量激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀漸平穩(wěn)，為進(jìn)一步治療就診于我院門診?？滔?神清，精神可，語言清晰流利，右口歪，四肢萎軟無力漸進(jìn)加重伴感覺障礙，以左側(cè)明顯，右眼視物模糊，無頭痛頭暈及胸悶憋氣，身疲多汗，腰膝酸軟，面色淡紅，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。查體:神清合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，全身皮膚鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢肌力4-級(jí)，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，右巴賓斯基征（+）、夏道克征（+），左巴賓斯基征（+）、夏道克征（±）。T 36.4℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg。脊髓增強(qiáng)MRI（2011-04-05）:齒狀突水平至C4/C5椎體水平脊髓略呈腫脹，伴異常信號(hào)，考慮視神經(jīng)脊髓炎。ECG:竇性心律，大致正常心電圖。中醫(yī)診斷:痿癥，肝腎虧損證；西醫(yī)診斷:視神經(jīng)脊髓炎。

治療:（1）針刺。治則:調(diào)神益髓，滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。取穴:人中，風(fēng)府，三陰交，肝俞，腎俞，極泉，尺澤，肩髃，曲池，陽溪，合谷，委中，髀關(guān)，血海，梁丘，足三里，陽陵泉，懸鐘，解溪，太沖；右眼局部加太陽、睛明、四白。操作:人中雀啄瀉法以眼球濕潤(rùn)為度，風(fēng)府捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交、肝俞、腎俞提插補(bǔ)法，上、下肢穴位均行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。（2）拔罐。在肩髃、肩髎、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風(fēng)、大杼、環(huán)跳、風(fēng)市、阿是穴等處拔罐。（3）口服中藥。治則:滋陰補(bǔ)血，壯骨益髓。處方:鹽補(bǔ)骨脂10g，炒白術(shù)10g，赤芍10g，川芎10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，熟地10g，炙鱉甲30g，炙龜版30g。水煎服，每日1劑。（4）口服西藥。醋酸潑尼松片，15mg，口服，2次/d；維生素B1片，20mg，口服3次/d；甲鈷胺（彌可保）片，0.5mg，口服，3次/d；神經(jīng)妥樂平片，4.0單位，2片，口服，2次/d。

治療經(jīng)過:經(jīng)治2周后，四肢萎軟無力及右眼視物模糊好轉(zhuǎn)，右側(cè)上、下肢肌力4級(jí)，左側(cè)上下肢肌力3+級(jí)；繼續(xù)治療2周后，四肢萎軟無力明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)上、下肢肌力4+級(jí)，左側(cè)上、下肢4-級(jí)，右眼視物模糊好轉(zhuǎn)，納可，寐安，小便調(diào)，大便干燥，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。

2 討論

視神經(jīng)脊髓炎是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，本病病理改變是脫髓鞘、硬化斑及壞死，伴血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病變主要累及視神經(jīng)、視交叉和脊髓（胸段與頸段），破壞性病變明顯，脊髓壞死并最終形成空洞，膠質(zhì)細(xì)胞增生不顯著。其臨床表現(xiàn)較重，多因一連串發(fā)作而加劇。復(fù)發(fā)型預(yù)后差，多數(shù)患者呈階梯式進(jìn)展，發(fā)生全盲或截癱等嚴(yán)重殘疾，1/3的患者死于呼吸衰竭。西醫(yī)治療采用激素配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療為主。

針灸治療本病具有較好的臨床療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽明”，故以取陽明經(jīng)穴為主；上肢多取手陽明，下肢多取足陽明。筆者結(jié)合本病的特點(diǎn)確立調(diào)神益髓、滋補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)的針灸治療原則，是因“腦主神明”，“主不明則十二官?！保怀稣{(diào)理腦神在治療中的重要性，因此選取人中、風(fēng)府以調(diào)神益髓，三陰交、肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎，配合陽明經(jīng)穴以疏通經(jīng)絡(luò)。本例采用針灸結(jié)合拔罐和口服中西藥綜合治療，獲效滿意。在治療期間，應(yīng)囑患者加強(qiáng)主動(dòng)及被動(dòng)的肢體功能鍛煉。

編輯：華 由 王沁凱

R277.745.2

A

1672-397X（2015）06-0050-01

李桂平（1976—），女，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在站博士后，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床及科研工作。Lily＿doc@sina.com

2015-01-10