張澤

[摘 要] 目的：觀察中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取54例腰椎間盤突出癥患者，均自愿接受中醫(yī)針灸推拿加牽引治療。連續(xù)治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：經(jīng)過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF-36評分較治療前明顯上升，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 針灸；推拿；牽引；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號]R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0086-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，與重體力勞動、久坐、外傷、受寒等多種因素有關(guān)，腰椎間盤發(fā)生變形、膨出、椎體后緣骨質(zhì)增生等病理改變導(dǎo)致椎間隙變窄，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根，神經(jīng)根周圍組織發(fā)生水腫、粘連等炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“筋骨痹痛”之范疇，采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可起到良好的效果[1]。本文分析了中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2012年4月至2013年11月收治的54例腰椎間盤突出癥患者，其中男性34例，女性20例；年齡45～70歲，平均年齡（58.65±11.43）歲；體重53～84kg，平均體重（64.21±10.32）kg；病程6個月至8年，平均病程（3.76±1.10）年。所有患者均有腰腿疼痛、活動障礙等癥狀，沿腰椎后突間隙按壓有壓痛點，疼痛多放射至臀部、大腿外側(cè)，直腿抬高試驗結(jié)果陽性，CT或MRI等影像學(xué)檢查確診，其中L5-S1椎間盤突出31例、L3-4椎間盤突出3例、L4-5椎間盤突出4例、多個椎間盤突出16例。研究對象挑選無合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重皮膚感染、病理性骨質(zhì)疏松等的患者。

1.2 治療方法 針灸治療取穴腎俞、腰突點、環(huán)跳、承扶、委中、足三里、陽陵泉等穴位，瘀血阻絡(luò)者加膈俞；腎氣虛弱者加三陰交、關(guān)元；疼痛較甚者加后溪、懸鐘?；颊呷「┡P位，局部常規(guī)消毒，腰突點取腰椎棘突旁開4～5cm呈45～75°角斜向正中線深刺5～6cm使針尖接近椎間孔附近刺激脊神經(jīng)根，以出現(xiàn)下肢電麻感為度，余穴垂直刺針，行平補平瀉法，留針30min。腎俞穴針柄放置艾條灸，2壯/次，1次/d[2]。推拿治療時患者取俯臥位，全身放松，以掌根部由輕到重、自上而下推揉腰背部5min。點按腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位10min，1次/d[3]。牽引治療時患者取平臥位，根據(jù)患者體重、肌腱韌帶素質(zhì)、耐受力確定牽引重量。一般以體重的50%～80%為宜，牽引時間為20min，1次/d[4]。所有患者均連續(xù)治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質(zhì)量的變化。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者腰腿疼痛程度，0分為完全無痛，10分為難以忍受的劇痛。由患者自行評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者生活質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF-36評分越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF-36評分較治療前明顯上升，經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿放射性疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)，不僅使患者的日?；顒邮芟蓿灿绊懟颊哒５墓ぷ骱蜕?。手術(shù)治療雖然可以起到一定的療效，但創(chuàng)傷大、費用高，一般不作為腰椎間盤突出癥的首選治療方案。中醫(yī)外治法是中醫(yī)的特色療法，其中針灸療法可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；推拿療法可活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)，在腰椎間盤突出癥的治療中效果較好。按照經(jīng)絡(luò)辯證理論，腰椎間盤突出癥主要與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)病變有關(guān)。取穴腎俞可益腎助陽、強腰利水；環(huán)跳穴為足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)兩經(jīng)之交會穴，可祛風(fēng)化濕、強健腰膝；承扶穴可舒筋活絡(luò)、燥濕生氣。委中穴是治療腰背痛疼之要穴，有“腰背委中求”之說；足三里可調(diào)理氣血陰陽，陽陵泉是筋之會穴，具有舒筋壯骨之功效。瘀血阻絡(luò)者加膈俞活血化瘀；腎氣虛弱者加三陰交、關(guān)元補益腎氣；疼痛較甚者加后溪、懸鐘通經(jīng)止痛。腰突點深刺5～6cm針尖接近椎間孔附近刺激脊神經(jīng)根，能減輕神經(jīng)根周圍組織發(fā)生的水腫、粘連炎癥反應(yīng)，從而改善腰腿疼痛癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)纖維活動，減弱組織疼痛信息的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。艾條具有溫經(jīng)散寒之功效，溫針灸法在針刺治療的基礎(chǔ)上通過艾條燃燒產(chǎn)生的局部溫?zé)嵝?yīng)以驅(qū)除寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為艾灸可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。推拿手法可改善腰背部血液循環(huán)，增強腰背肌力，矯正已發(fā)生位移的軟組織、脊柱小關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常位置和解剖形態(tài)。推拿手法可牽動脊髓、神經(jīng)根，改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、松解粘連，使受壓的神經(jīng)得到修復(fù)。牽引治療通過外力作用拉開關(guān)節(jié)突，增大椎間隙，使狹窄的椎間隙恢復(fù)，解除對神經(jīng)根的壓迫，有利于突出的髓核還納。同時可解除肌群痙攣，使緊張的肌肉得以放松，具有松解粘連、改善神經(jīng)根微循環(huán)的作用。

本研究中54例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過中醫(yī)針灸推拿加牽引治療后VAS評分由治療前的（5.68±1.73）分下降至（2.12±0.65）分，提示采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感?；颊逽F-36評分由治療前的（74.35±10.43）分上升至（90.33±8.47）分，提示采用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可提高患者的生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]聶永全.牽引推拿針灸治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1039-1040.

[2]孫星亮.推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（9）：1146-1147.

[3]楊金華，王萍，金仲品.針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥64例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）：32-33.

[4]毛春華.針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：92，102.

[5]韓楓.針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（1）：95-96.

[6]朱德軍，彭興甫，袁婉麗.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4506-4509.