吳明法　羅慕華　蔡康玲

[摘 要] 目的：觀察感染性休克患兒的血脂變化情況及其與預(yù)后的關(guān)系。方法：選取41例感染性休克患兒作為觀察組，其中30例存活患者為存活組，11例死亡患者作為死亡組；以同時期、同年齡組的38例健康兒童為對照組。觀察組患兒確診后測定次日晨起空腹靜脈血血脂水平，對照組測定晨起空腹靜脈血血脂水平，比較各組的血脂水平。結(jié)果：觀察組患兒的血脂指標（TC、HDL-C、LDL-C）均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；存活組患兒的血脂指標（TC、HDL-C、LDL-C）均明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但各組TG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床中感染性休克患兒的治療預(yù)后與其血脂水平關(guān)系密切。

[關(guān)鍵詞] 血脂；感染性休克；小兒；預(yù)后

[中圖分類號]R446.1 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0100-02

感染性休克是一種臨床危重疾病，常見于兒科，其起病急，病情進展迅速，死亡率極高。相關(guān)研究指出[1]，該病患兒死亡率達到15%～35%。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是治療關(guān)鍵所在。近年來研究發(fā)現(xiàn)，患兒血脂水平高低關(guān)系病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。鑒于此，筆者選取41例感染性休克患兒和38例健康兒童為研究對象，探究血脂水平與預(yù)后的關(guān)系，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2014年2月診治的41例感染性休克患兒作為研究，所有患兒的臨床癥狀、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果均與小兒感染性休克診斷標準相符[2]。其中男性22例、女性19例，年齡3～30月，平均（10.5±2.4）月，原發(fā)?。?7例敗血癥、10例腹膜炎、4例顱內(nèi)感染，26例出現(xiàn)DIC、19例呼吸功能障礙、13例腎功能障礙、8例消化功能障礙。觀察組根據(jù)治療后是否存活分為存活組（n=30）和死亡組（n=11），存活組：男性15例、女性15例，年齡3～28月，平均（11.5±2.7）月；死亡組：男性6例、女性5例，年齡4～30月，平均（10.2±2.1）月，6例3d內(nèi)死亡、5例4～7d內(nèi)死亡。選取同時期38例健康兒童為對照組：男性19例、女性19例，年齡2～31月，平均（11.5±2.7）月。觀察組和對照組、存活組和死亡組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 [JP+2]治療及檢測方法 所有患兒入院后均立刻行營養(yǎng)支持、呼吸支持、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂、應(yīng)用血管活性藥物、擴充血容量、廣譜抗生素抗感染治療、保護臟器等積極對癥治療。觀察組患兒均于入院確診后次日晨起抽取空腹靜脈血2ml，運用全自動生化儀測定血脂水平。對照組健康兒童抽取晨起空腹靜脈血2ml，檢測血脂水平。

1.3 觀察指標 記錄所有研究對象的各項血脂指標：甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理所得臨床數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標對比 觀察組患兒的TC、HDL-C、LDL-C三項血脂指標水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組兒童的血液中TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血脂指標對比 存活組患兒靜脈血中TC、HDL-C、LDL-C三項含量均顯著高于死亡組（P<0.05）；但兩組患兒的靜脈血中TG含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2.

3 討論

小兒感染性休克是細菌、病毒等多種致病微生物進入血液循環(huán)，大量釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙，機體組織供血不足，多臟器急性損傷的臨床綜合征?；純罕憩F(xiàn)出皮膚紫紋、血壓下降、四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀。盡管目前多數(shù)患兒在早期癥狀出現(xiàn)即及時就診，且有完善的監(jiān)護護理以及抗感染、液體復(fù)蘇措施，但兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，對于外源毒性物質(zhì)抵抗力弱，病情變化快、進展迅速，易危及患兒生命。早期及時準確識別感染性休克的危險因素，并實施有效干預(yù)治療是搶救患兒生命的關(guān)鍵。目前臨床上仍對患兒病情嚴重程度判斷缺乏統(tǒng)一指標。有關(guān)研究指出[3]，感染性休克患兒所接受的藥物治療對其機體內(nèi)的血脂水平變化無顯著影響。金嫻等[4]也指出，感染患者的血清膽固醇含量有明顯下降，且患者血清膽固醇含量含量越低，病情越嚴重。甚至有人認為，補充感染性休克患兒體內(nèi)血脂含量可以成為治療該病一種全新方法。

本次研究，對感染性休克患兒和健康兒童的血脂水平進行研究，結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清膽固醇指標水平（TC、HDL-C、LDL-C）均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明機體的血清膽固醇水平明顯受到炎癥條件的影響，可以根據(jù)患兒體內(nèi)血清膽固醇的含量初步判斷病情。同時，對比存活組和死亡組患兒的血清膽固醇指標，存活組患兒的TC、HDL-C、LDL-C三項指標水平均顯著優(yōu)于死亡組（P<0.05），與趙慧穎等[5]的研究結(jié)果保持一致。提示患兒體內(nèi)血清膽固醇的含量與預(yù)后關(guān)系密切，血清膽固醇的含量越低，病情越嚴重，患兒預(yù)后越差。此外，本次研究中觀察組與對照組、存活組與死亡組兒童的血清TG水平相互比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與王荃[6]報道的感染性疾病患兒機體的TG含量明顯高于正常兒童這一結(jié)論不符。筆者分析認為，可能與本次研究的樣本量有關(guān)。

綜上所述，臨床中感染性休克患兒的治療預(yù)后與其血脂水平密切相關(guān)，治療時應(yīng)密切監(jiān)測患兒血脂水平，血膽固醇水平高，治療預(yù)后好。

參考文獻

[1]胡雅玲，李世華，劉東杰，等.搶救小兒感染性休克的護理體會76例[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（3）：196.

[2]宋瑞娟，李小蘭，宋瑞華，等.小兒感染性休克診治分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26（6）：444-447.

[3]金益梅，黃愛蓉，何時軍，等.小兒感染性休克死亡相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2382-2384.

[4]金嫻，梁永杰.120例危重病患者高密度脂蛋白及炎癥因子的監(jiān)測分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，（z1）：5-11.

[5]趙慧穎，陳紅，劉丹，等.嚴重感染患者血脂的代謝特點及其對死亡的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥，2012，7（12）：1503-1505.

[6]王荃.小兒感染性休克的診治[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（7）：14-18.