張奕　雷學(xué)劍　梁智東

[摘 要] 目的：觀察加味增液湯治療妊娠中晚期便秘患者的療效及安全性。方法：采用前后自身對照的方法進行研究，給予47例受試妊娠便秘患者連續(xù)口服加味增液湯中藥煎劑1周，記錄服藥前后便秘癥狀和大便性狀的變化，進行療效判定。結(jié)果：受試患者口服加味增液湯治療后，便秘癥狀明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總有效率為93.62%，服藥期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：加味增液湯治療妊娠中晚期便秘安全有效。

[關(guān)鍵詞] 妊娠中晚期；便秘；加味增液湯

[中圖分類號]R256.35 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0051-02

妊娠便秘在臨床中較為多見，常影響妊娠婦女的生活質(zhì)量，輕者腹脹腹痛，嚴重者因便秘日久導(dǎo)致尿潴留、腸梗阻，甚至危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為妊娠期便秘主要由于妊娠期黃體產(chǎn)生大量孕激素，使腸道平滑肌張力減低，活動減弱，糞便在腸中積留時間過長，水分逐步被吸收，使大便干結(jié)而致，此外孕期運動減少及飲食生活改變，均可引起或加重便秘[1]?？紤]到孕期用藥的特殊性，妊娠便秘的治療顯得較為棘手，而該方面的臨床研究報道也較少。筆者采用純中藥加味增液湯治療妊娠便秘療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我2013年9月至2014年3月的中晚期妊娠合并功能性便秘患者47例，年齡22～35歲，平均年齡（25±0.8）歲，孕周26～34周，平均孕周（27±2.26）周。

1.2 診斷標準 ①懷孕4～9月的正常宮內(nèi)妊娠婦女，妊娠期排便次數(shù)減少和糞便硬度增加者；②符合羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標準[2]。

1.3 排除標準 ①妊娠合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病患者；②陰道出血、子癇前期等妊娠并發(fā)癥患者；③腸道器質(zhì)性疾病引起的便秘；④體質(zhì)虛弱無法接受治療患者；⑤短期內(nèi)服用與受試功能有關(guān)的物品，影響到對結(jié)果的判斷者。

1.4 服用方法 采用加味增液湯煎服。處方：麥冬15g，生地15g，玄參15g，當(dāng)歸12g，何首烏20g，熟地20g，火麻仁20g。上藥加水約500ml，先用武火煎開后用文火煎煮30min，濾取第一次藥液約200ml，然后再加水適量，依上法煎煮，取第二次藥液約200ml，將兩次藥液混勻。每日服l劑，分兩次服，早晚各1次，每次服200ml左右，共服藥1周?；颊咧委熐昂箫嬍辰Y(jié)構(gòu)及飲食攝入量保持一致。

1.5 評分標準 參考羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標準[2]，制定出本次研究樣本便秘癥狀的臨床評分標準，并指導(dǎo)患者根據(jù)表1便秘癥狀評分標準進行記錄并評分。

1.6 療效判定 服藥1周后進行療效評估，療效判定參照羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標準進行制定[2]。療效指標主要包括受試者治療前后的排便次數(shù)的變化及治療前后平均糞便性狀改變，根據(jù)排便困難程度（腹痛或肛門燒灼感、下墜感、不適感，有否便頻但排便困難而量少等癥狀）及排便頻率間隔時間統(tǒng)計積分值。0分：排便正常，糞便像香腸或蛇，平滑且軟，大便平均1次/d；1分：僅有下墜感、不適感，糞便形狀像香腸但邊緣粗糙，或呈松散的塊狀，大便平均2～3d/1次；2分：下墜感、不適感明顯，或有便頻但排便困難而量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感，糞便表面有裂痕；有明顯的邊緣或團塊，大便平均4～5d/1次；3分：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感，影響排便，糞便呈分離的硬團，像果核（不易排出），大便次數(shù)間隔常>5d。

治療有效率的計算：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：有效率≥85%；有效：有效率為65%～85%；一般：有效率為45%～65%；無效：有效率<45%?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，治療前后的觀察指標比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分的比較 治療1周后，患者排便困難、排便不盡感、糞便性狀和排便的頻率均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 治療后有效率 47例妊娠合并便秘患者口服加味增液湯煎劑1周后，顯效28例（59.57%），有效12例（25.53%），一般4例（8.51%），無效3例（6.38%），總有效率為93.62%。

2.3 安全性 在治療期間及治療后，對47例患者進行了隨訪，均未發(fā)現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉以及子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)等不良反應(yīng)，均能順利分娩。

3 討論

排便是一種反射運動。當(dāng)糞便進入直腸時可刺激腸壁內(nèi)的感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓腰骶部的初級排便中樞，再上傳至丘腦和大腦皮層，引起便意。正常排便是腸蠕動、直腸內(nèi)容物刺激等機體的綜合反應(yīng)[4]。妊娠便秘患者在臨床中較為常見，輕者腹脹、腹痛、肛裂、肛周感染，造成孕婦明顯的軀體不適，影響孕婦生活質(zhì)量，嚴重者因便秘日久影響氣化功能而可能導(dǎo)致腸梗阻，甚至影響孕婦及胎兒的生命[5]。妊娠期由于孕激素的作用，及妊娠子宮增大，壓迫腸管，導(dǎo)致大腸蠕動減慢，糞便中水分被充分吸收，從而導(dǎo)致易出現(xiàn)腸脹氣、腹痛等便秘癥狀。由于孕婦用藥的局限性，單純應(yīng)用西藥治療妊娠便秘的副作用較大，對胎兒不利。筆者采用益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸的純中藥方劑加味增液湯治療妊娠便秘，方中運用麥冬、生地、玄參滋陰增液，潤腸通便；首烏補益精血，固腎通便；當(dāng)歸補血活血；熟地滋陰養(yǎng)血；火麻仁潤燥滑腸，調(diào)理氣機；蜂蜜潤腸通便。諸藥合用，共奏滋陰補血、潤腸通便之功。由于本研究樣本量偏小，且因為研究對象的特殊性不便于設(shè)置對照組，使得研究數(shù)據(jù)稍欠缺說服力，但本臨床研究仍可證明孕期便秘患者服用加味增液湯治療1周后，糞便性狀的改善及排便次數(shù)的恢復(fù)等便秘療效指標改善顯著，隨診期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明加味增液湯治療妊娠便秘療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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