王麗琴

重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 409800

淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算

王麗琴

重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 409800

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)于社會(huì)的發(fā)展起著非常重要的作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有一定的公益性和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)性。醫(yī)院則是為了人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的,同時(shí)醫(yī)院還要注重自身的經(jīng)濟(jì)效益和長(zhǎng)久發(fā)展。會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院內(nèi)部管理非常重要的一項(xiàng)工作,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)院也在逐步的改革和進(jìn)步,因此必須要建立完善的會(huì)計(jì)核算體系。本文對(duì)目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析,并且提出了相應(yīng)的對(duì)策。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 醫(yī)院 會(huì)計(jì)核算

目前醫(yī)院在我國(guó)占有非常重要的地位,其不僅要為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù),還要保證自身的經(jīng)濟(jì)效益,因此一定要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理。會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重心和基礎(chǔ),其直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革,在新會(huì)計(jì)制度核算下,會(huì)計(jì)核算中的問(wèn)題逐漸被暴露出來(lái),因此必須采取有效的措施,加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算,保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。盡可能的解決會(huì)計(jì)核算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算不足

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)范了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為,通過(guò)兩年的實(shí)踐,在具體的工作中,醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的以下幾個(gè)方面問(wèn)題。

（一）會(huì)計(jì)核算管理不完善

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈,醫(yī)院要想長(zhǎng)久的發(fā)展,必須要有效的開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作。但在具體的工作中,會(huì)計(jì)核算的體系不完善,會(huì)計(jì)核算涉及到醫(yī)院方方面面,如果科室之間交流不到位,就會(huì)使每個(gè)科室不能共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),使其在設(shè)置上面不能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性,從而加大數(shù)據(jù)收集和整理工作的難度;會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,因?yàn)闀?huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)因素,在會(huì)計(jì)處理上出現(xiàn)一些不合理情況;會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德有待加強(qiáng),因?yàn)槁殬I(yè)道德意識(shí)淡薄,出現(xiàn)一些腐敗現(xiàn)象。

（二）固定資產(chǎn)科目設(shè)置有待完善

在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中,取消了“固定基金”和“修購(gòu)基金”科目,增設(shè)了“累計(jì)折舊”和“固定資產(chǎn)清理”科目。在會(huì)計(jì)核算上,按資產(chǎn)使用年限預(yù)計(jì)凈殘值為零計(jì)提折舊,在資產(chǎn)負(fù)債表中以原值、折舊、凈值列示,改變了以往資產(chǎn)虛增現(xiàn)象,但新會(huì)計(jì)制度并未設(shè)置“固定資產(chǎn)減值”科目,未對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行減值測(cè)試。

（三）往來(lái)賬項(xiàng)長(zhǎng)期掛賬

在我院,“其他應(yīng)收款”和“其他應(yīng)付款”科目下,往年度滾存下來(lái)很大數(shù)額,長(zhǎng)期沒(méi)有處理,其原因:一是處理增加了支出,影響收支結(jié)余;二是前幾任領(lǐng)導(dǎo)遺留下來(lái)的問(wèn)題,本屆院長(zhǎng)不愿承擔(dān)責(zé)任。這些呆賬長(zhǎng)期掛賬不處理,影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

（四）管理費(fèi)用劃分不準(zhǔn)確

管理費(fèi)用是指行政及后勤管理部門(mén)為組織、管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用,醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用科目的確認(rèn)混淆,有的把應(yīng)列入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目的列入了管理費(fèi)用科目,導(dǎo)致管理費(fèi)用率很高,歪曲了醫(yī)院管理水平。

（五）“結(jié)算差額”操作困難

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在醫(yī)療收入之下增設(shè)了一個(gè)二級(jí)明細(xì)科目“結(jié)算差額”,“結(jié)算差額”科目核算醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí),因醫(yī)院接照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付金額不同,而產(chǎn)生需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額,但不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付所產(chǎn)生的差額。現(xiàn)在,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂各種形式的協(xié)議,患者報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用均由醫(yī)院先行墊付,然后由醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂的協(xié)議條款均非常嚴(yán)格,一般都實(shí)現(xiàn)定額包干的費(fèi)用結(jié)算方式,而且定額標(biāo)準(zhǔn)都比較低。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總體規(guī)模有限。往往醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在年終結(jié)算時(shí),并非嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,而是根據(jù)基金使用情況,當(dāng)年結(jié)余多,醫(yī)院會(huì)得到較多補(bǔ)償,反之亦然。但是如果基金嚴(yán)重超支,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也將拒付合理的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)年的費(fèi)用結(jié)算要在次年第一季度末才能基本完成,這樣,醫(yī)院在資產(chǎn)負(fù)債表日之前根本就不能準(zhǔn)確確定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際拒付的金額,醫(yī)院實(shí)際“結(jié)算差額:難以計(jì)量。

二、針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）完善會(huì)計(jì)核算管理機(jī)制,從而實(shí)行科學(xué)管理

醫(yī)院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算,首先必須建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)管理制度,有條件的醫(yī)院實(shí)施總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,層層落實(shí),將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。其次,要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。為了提高會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量,醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

（二）完善固定資產(chǎn)科目設(shè)置

新會(huì)計(jì)制度雖然增設(shè)了固定資產(chǎn)“累計(jì)折舊”科目,以凈值反映固定資產(chǎn)價(jià)值。但是如果遇到市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng),固定資產(chǎn)很可能貶值,大型設(shè)備具有投入金額大,成本回收慢,更新?lián)Q代快,提前報(bào)廢的可能性大等特點(diǎn),如果不計(jì)提減值準(zhǔn)備,不能真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值,而且如果提前報(bào)廢,當(dāng)月支出就會(huì)大大增加,使會(huì)計(jì)信息失真。醫(yī)院應(yīng)該同企業(yè)一樣,在設(shè)置“累計(jì)折舊”科目的基礎(chǔ)上,再增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目,對(duì)固定資產(chǎn),特別是大型設(shè)備進(jìn)行減值測(cè)試,計(jì)提減值準(zhǔn)備,真實(shí)反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。

（三）長(zhǎng)期往來(lái)賬項(xiàng)的核銷

對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期掛賬的往來(lái)賬項(xiàng),不能因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)不愿擔(dān)當(dāng)責(zé)任,就一直不處理。凡是超過(guò)三年的應(yīng)收款項(xiàng),有確著證據(jù)證明已經(jīng)不能收回,經(jīng)批準(zhǔn)可由“壞賬準(zhǔn)備”科目核銷。核銷后不是不用管理,也要加強(qiáng)管理,在輔助賬簿登記,如果收回,沖回“壞賬準(zhǔn)備”科目。對(duì)于確實(shí)無(wú)法支付的其他應(yīng)付款,也不能因?yàn)榕绿撛鍪杖攵恢睊熨~。應(yīng)將滿足確認(rèn)無(wú)法支付的款項(xiàng)轉(zhuǎn)入“其他收入”科目。

（四）準(zhǔn)確計(jì)量管理費(fèi)用

嚴(yán)格劃分醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用,對(duì)于醫(yī)院管理有著重要的意義。管理費(fèi)用是指行政及后勤管理部門(mén)為組織、管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。在實(shí)際的工作中,大多數(shù)會(huì)計(jì)工作者把醫(yī)療部門(mén)發(fā)生的費(fèi)用記入管理費(fèi)用,比如,醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí),我們會(huì)計(jì)人員為了減輕工作量,直接把這筆費(fèi)用計(jì)入管理費(fèi)用,理由是行政后勤部門(mén)醫(yī)務(wù)科組織的,但是真正直接受益的是醫(yī)療部門(mén)各科室,我認(rèn)為應(yīng)該按各醫(yī)療部門(mén)各科室參加培訓(xùn)的人次數(shù)計(jì)入各科醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。在實(shí)際的工作中,我們不能僅僅看是誰(shuí)組織的,而應(yīng)該看直接受益的部門(mén)。

結(jié)束語(yǔ)

提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量,準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)成果,保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。為醫(yī)院降低成本,合理消耗,加強(qiáng)管理,提供可靠的依據(jù)。同時(shí)使醫(yī)院能在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)久發(fā)展。

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