農(nóng)艷萍

摘要：院前急救面對的就是突發(fā)急癥，需要急救人員做出快速的反應(yīng)，制定有效的急救方案，進(jìn)而挽救患者生命。本文主要對50例急性心梗患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理進(jìn)行分析，通過正確急救措施的實(shí)施，保證患者得到及時的救治，使患者病情趨于穩(wěn)定，進(jìn)而有效提高了搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心梗；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

急性心梗具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)，在急救措施逐漸完善的形勢下，其死亡率依然有10%。因此，一旦確診，就要及時搶救。但是在院前急救中，因?yàn)闀艿江h(huán)境、藥物、搶救器械等因素的限制，所以，一定要及時趕到現(xiàn)場，進(jìn)行正確的急救，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取有效的護(hù)理措施，保證患者生命安全。

1臨床資料

本組患者50例，男患者30例，女患者20例，年齡在44～71歲，伴有心前區(qū)疼痛癥狀的患者40例，并發(fā)心源性休克的患者5例，胸悶伴有呼吸困難的患者5例，并發(fā)室性早搏的患者3例。發(fā)病時間在5～180 min，轉(zhuǎn)運(yùn)時間10～120 min，經(jīng)過積極的院前急救與嚴(yán)密觀察，50例患者都安全轉(zhuǎn)運(yùn)到了醫(yī)院。

2院前急救護(hù)理

2.1急救準(zhǔn)備 科室出診之前需要準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥物、心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，并且做好隨時出診的準(zhǔn)備。在接到急救電話之后，需要馬上出車，并且囑咐患者與家屬要冷靜，盡可能保證患者平躺，不要慌忙送往醫(yī)院，禁止劇烈搬動，以免增加患者心肌耗氧量，出現(xiàn)心肌缺血的情況[1]。假如患者身邊有相應(yīng)的急救藥物，可以囑咐患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油片或者10粒速效救心丸。

2.2現(xiàn)場急救

2.2.1評估病情 ①最先出現(xiàn)的癥狀就是疼痛，主要表現(xiàn)就是突然發(fā)病，心前區(qū)疼痛或者活放射性其它位置疼痛，也有著不明顯的痛覺，非常容易出現(xiàn)誤診的情況，一定要進(jìn)行心電圖檢查，必要的時候，可以進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)檢查。②檢查患者呼吸情況。③對患者血壓與休克情況予以檢查。當(dāng)患者血壓下降的時候，就會出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、躁動不安、尿量減少、昏迷甚至休克等癥狀，針對此類患者而言，需要靜脈注射硝酸甘油，并且對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測。

2.2.2立即給患者供氧，將氧濃度控制在2～4 L/min，能夠緩解患者心肌缺氧的癥狀，提高血氧含量，并且預(yù)防患者心肌深度損傷，限制心梗范圍擴(kuò)大。所以，及時供氧十分重要。

2.2.3對患者心電圖、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，明確患者心梗位置與范圍，時刻關(guān)注患者的心率變化，是否存在心律失常情況。

2.2.4快速建立靜脈通道 具體做法如下：舌下含服0.3～0.6 mg的硝酸甘油，當(dāng)幾分鐘之后無法緩解疼痛的情況下，再重復(fù)1次。之后靜脈滴注5 μg/min硝酸甘油。在滴注的時候，可以根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是其最大滴注速度不得>30 μg/min。如果患者出現(xiàn)心動過速或者血壓下降等情況，一定要慎用或者停用硝酸甘油，并且調(diào)節(jié)輸液速度，靜脈注射鹽酸多巴胺，根據(jù)患者實(shí)際體重明確注射量，同時根據(jù)患者血壓進(jìn)行調(diào)整[2]。除此之外，需要服用一些抗心律失常的藥物，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常情況。

2.2.5緩解疼痛 劇烈疼痛可能致使患者出現(xiàn)心律失常甚至休克的情況，所以，一定要快速緩解患者的疼痛感，同時要注意患者的血壓變化情況。

2.2.6實(shí)施心理護(hù)理，創(chuàng)設(shè)良好的急救氛圍 急性心梗具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，經(jīng)常導(dǎo)致患者與其家屬焦慮不安。此時，護(hù)理人員一定要安慰患者與其家屬，并且疏散人群。在急救的時候，盡可能穩(wěn)定患者情緒，以熟練的技術(shù)、冷靜的態(tài)度給患者帶來足夠的安全感，并且贏得患者的信任。同時可以利用和藹的語氣、體貼的言語，寬慰患者與其家屬，讓患者可以早日康復(fù)。

3轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.1患者病癥穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)運(yùn) 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時候，盡量在患者癥狀得到緩解、生命體征平穩(wěn)之后進(jìn)行，并且對心電圖、生命體征等進(jìn)行時刻記錄。在搬運(yùn)患者的時候，避免患者活動，減輕患者心肌耗氧，并且緩解患者心前區(qū)疼痛。利用擔(dān)架將患者抬上救護(hù)車，讓患者盡可能放松，不要太緊張，保證擔(dān)架的輕抬輕放，讓患者平躺在擔(dān)架上。在上下樓、上下車的時候，一定要盡可能的輕，讓患者一直處在穩(wěn)定狀態(tài)中，護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者的病癥情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并且予以解決。

3.2救護(hù)車中的護(hù)理 在救護(hù)車中一定要配置氧氣、氣囊、除顫器、氣管內(nèi)插管、心血管藥物等，這樣才可以保證急救的順利進(jìn)行。同時在救護(hù)車行駛過程中，一定要保證車廂的平穩(wěn)，盡可能不要鳴笛，減少噪音。給患者持續(xù)供氧，并且時刻關(guān)注患者心電圖、血壓、心率、心律等指標(biāo)，保證患者靜脈輸液的順暢，并且隨時調(diào)整藥物用量[3]。除此之外，對患者的神志、疼痛程度等進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)的記錄，做好急救準(zhǔn)備，保證患者的安全。

3.3交接班護(hù)理 和就近醫(yī)院或有能力救治的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，要求其準(zhǔn)備好搶救藥物、設(shè)備等，如果需要，可以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，保證綠色通道的順暢[4]。將患者護(hù)送到急診室之后，和相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交接班，并且詳細(xì)交代患者的病情變化與急救服用藥物情況，為醫(yī)生的救治提供參考依據(jù)，確保醫(yī)生可以制定正確的救治方案，保證患者的快速康復(fù)。

4討論

總而言之，急性心梗具有發(fā)病快、病情重、變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需要進(jìn)行院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。本文通過對50例急性心?；颊咴呵凹本扰c轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的分析，明確指出：準(zhǔn)確診斷、合理用藥、正確轉(zhuǎn)運(yùn)是救治患者的重要手段。在院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員一定要具備精湛的技術(shù)與良好的心理素質(zhì)，可以針對患者的病情做出及時的反應(yīng)，并且按照醫(yī)囑給患者服藥，確?；颊叩纳踩Ｒ虼?，在急性心?；颊咴呵凹本扰c轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中，一定要結(jié)合患者情況，制定有效、安全的護(hù)理方案，不僅為患者救治爭取時間，還具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱雙靈，王曉燕.S-T抬高急性心?；颊叩脑呵凹本茸o(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（03）：520.

[3]肉孜萬姑麗·吐遜，布祖拉古麗·圖遜.136例急性心梗護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2014，（6）：259-260.

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編輯/肖慧